臨床路徑以及目標(biāo)教學(xué)對(duì)手術(shù)室護(hù)理帶教護(hù)士專業(yè)技能的影響

張霞

德州市中醫(yī)院 253000

手術(shù)室作為醫(yī)院重要的技術(shù)部門(mén)，其臨床護(hù)理干預(yù)工作具有科學(xué)嚴(yán)肅性及協(xié)調(diào)程序性等特點(diǎn)，而且術(shù)中對(duì)于手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士的專科技能水平要求較高〔1〕。臨床路徑作為一種單種疾病的管理方式，將其應(yīng)用在護(hù)理帶教工作中可有效提升實(shí)習(xí)護(hù)士的實(shí)踐操作水平，并能夠使實(shí)習(xí)護(hù)士在進(jìn)行診療活動(dòng)時(shí)更加注重成本效益。目標(biāo)教學(xué)則是一種主線核心教學(xué)法，帶教教師作為帶教工作的主導(dǎo)，圍繞實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)，從而實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，幫助實(shí)習(xí)護(hù)士達(dá)到護(hù)士資格〔2〕。此次該院手術(shù)室護(hù)理帶教工作中，對(duì)部分實(shí)習(xí)護(hù)士行臨床路徑以及目標(biāo)教育法帶教，旨在研究聯(lián)合帶教的具體效果及對(duì)護(hù)士專業(yè)技能提升的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本次研究活動(dòng)的60名研究對(duì)象均為2018年度在德州市中醫(yī)院手術(shù)室實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)護(hù)士，根據(jù)帶教期間帶教方式不同將其區(qū)分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)室實(shí)習(xí)時(shí)間不低于60 d，②帶教教師學(xué)歷本科以上，具備主管護(hù)師以上職稱，③了解此次研究?jī)?nèi)容后自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)期結(jié)束退出，②拒絕參與此次研究者等。兩組護(hù)士一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士一般資料比較，

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 行臨床路徑帶教。

1.2.1.1制定手術(shù)室護(hù)理知識(shí)掌握目標(biāo)。參照護(hù)理教學(xué)大綱、實(shí)習(xí)護(hù)士專業(yè)水平去制定手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)掌握目標(biāo)，告知其大綱相關(guān)要求，知曉手術(shù)室護(hù)理帶教中必須掌握的手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度、基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)、手術(shù)知識(shí)、巡回護(hù)士工作職責(zé)、器械護(hù)士工作職責(zé)、手術(shù)前后訪視方法內(nèi)容等〔3〕。

1.2.1.2制定護(hù)理操作技能目標(biāo)。按照帶教教師的相關(guān)要求去規(guī)范實(shí)習(xí)護(hù)士的具體操作方法，在帶教教師指導(dǎo)及要求下進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理配合實(shí)訓(xùn)，最大限度地去要求實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐操作，以不斷提升其?？谱o(hù)理技術(shù)〔4〕。

1.2.1.3培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士創(chuàng)新思維能力。要求實(shí)習(xí)護(hù)士要主動(dòng)參與多種不同類型手術(shù)，最大限度發(fā)揮其實(shí)踐操作能力及問(wèn)題解決處理能力，以培養(yǎng)其自主思維創(chuàng)新能力〔5〕。

1.2.1.4制定護(hù)理帶教能力目標(biāo)。要求每一名實(shí)習(xí)護(hù)士都能獨(dú)立制作幻燈片，以提高其護(hù)理理論、實(shí)踐操作水平，鼓勵(lì)其多講多說(shuō)，以提高其膽量及溝通水平〔6〕。

1.2.2研究組 行臨床路徑聯(lián)合目標(biāo)教學(xué)法帶教。在帶教準(zhǔn)備階段，帶教教師對(duì)每名實(shí)習(xí)護(hù)士的綜合能力進(jìn)行評(píng)估，而后參考評(píng)估結(jié)果并聯(lián)合護(hù)理教學(xué)大綱去制定相應(yīng)教育計(jì)劃，具體如下。

1.2.2.1崗前學(xué)習(xí)培訓(xùn)。實(shí)習(xí)護(hù)士上崗第1天，帶教教師主要為其介紹手術(shù)室環(huán)境、規(guī)章制度等內(nèi)容，使其對(duì)手術(shù)室有一個(gè)直觀全面認(rèn)識(shí)；第2天實(shí)習(xí)護(hù)士在帶教教師指導(dǎo)下觀看術(shù)前洗手清潔消毒、手術(shù)服及手術(shù)手套的穿戴等相關(guān)視頻；第3天帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)，并指導(dǎo)其獨(dú)立完成一整套的洗手消毒、穿戴手術(shù)服及手套等操作，使其自己體會(huì)〔7〕。

1.2.2.2護(hù)理崗位實(shí)踐操作期間。在這個(gè)時(shí)期內(nèi)帶教教師要負(fù)責(zé)全程指導(dǎo)，實(shí)習(xí)護(hù)士在帶教教師的全程指導(dǎo)與監(jiān)督下完成中小型手術(shù)的護(hù)理配合，階段共計(jì)1 w，實(shí)踐完畢后帶教教師做出相應(yīng)評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)必須與目標(biāo)教學(xué)的相關(guān)內(nèi)容所融合，以了解實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理理論知識(shí)與?？谱o(hù)理技術(shù)，及時(shí)查找?guī)Ы讨写嬖诘膯?wèn)題與不足。

1.2.2.3自主工作期時(shí)間共計(jì)1 w，由實(shí)習(xí)護(hù)士獨(dú)自參與中小型手術(shù)的護(hù)理實(shí)踐操作，使其多練習(xí)并了解手術(shù)相關(guān)流程，不斷對(duì)自己護(hù)理專業(yè)操作技能進(jìn)行規(guī)范。

1.2.2.4綜合考核。實(shí)習(xí)護(hù)士完成60 d護(hù)理帶教后，科室對(duì)其進(jìn)行綜合考核。

1.3 觀察指標(biāo)

①使用科室自擬的護(hù)理帶教效果調(diào)查問(wèn)卷對(duì)組間實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行考核，該問(wèn)卷共計(jì)5方面內(nèi)容，單方面1到20分，總分100分，評(píng)分越高帶教效果越理想。②使用科室自擬綜合考核問(wèn)卷對(duì)組間實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行綜合考核，共計(jì)3方面內(nèi)容，每項(xiàng)10個(gè)問(wèn)題，每個(gè)單項(xiàng)5分，總分50分。評(píng)分越高，證明該方面掌握情況越強(qiáng)。③使用科室自制護(hù)理專業(yè)技能考核問(wèn)卷對(duì)組間實(shí)習(xí)護(hù)士專業(yè)技能進(jìn)行考核，該問(wèn)卷共計(jì)3方面內(nèi)容，每項(xiàng)10個(gè)問(wèn)題，每個(gè)單項(xiàng)5分，單方面滿分50分，評(píng)分越高，證明該方面技能掌握情況越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 組間帶教效果對(duì)比

研究組帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士工作流程及職責(zé)掌握、中小手術(shù)護(hù)理重點(diǎn)掌握、中小手術(shù)護(hù)理配合默契度、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、無(wú)菌操作觀念評(píng)分均高于對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 組間帶教效果對(duì)比(分，

2.2 組間綜合考核成績(jī)對(duì)比

研究組基礎(chǔ)護(hù)理操作、?？谱o(hù)理操作及護(hù)理理論知識(shí)考核成績(jī)均高于對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 組間綜合考核成績(jī)對(duì)比(分，

2.3 組間護(hù)士專業(yè)技能對(duì)比

研究組實(shí)習(xí)護(hù)士手術(shù)中護(hù)理配合水平、術(shù)中應(yīng)急處理水平、護(hù)患溝通水平評(píng)價(jià)均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 組間護(hù)士專業(yè)技能對(duì)比(分，

3 討論

臨床路徑教學(xué)將手術(shù)室護(hù)理教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化之后融入實(shí)際教學(xué)的每個(gè)環(huán)節(jié)之中，循序漸進(jìn)地分階段實(shí)施教學(xué)，由淺入深逐步提高實(shí)習(xí)護(hù)士的護(hù)理水平；而目標(biāo)教學(xué)有效避免常規(guī)帶教中因?yàn)槟承┰虺霈F(xiàn)的帶教不規(guī)范及不完整問(wèn)題，有效保證了帶教質(zhì)量。使實(shí)習(xí)護(hù)士能夠在較短時(shí)間熟悉手術(shù)室護(hù)理工作要求，掌握相關(guān)手術(shù)護(hù)理技能、理論教學(xué)與實(shí)踐操作相互結(jié)合，以提升綜合護(hù)理水平。

3.1 使用臨床路徑及目標(biāo)教學(xué)帶教效果理想

本次研究數(shù)據(jù)顯示，研究組帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士工作流程及職責(zé)掌握、中小手術(shù)護(hù)理重點(diǎn)掌握、中小手術(shù)護(hù)理配合默契度、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、無(wú)菌操作觀念評(píng)分均高于對(duì)照組。該項(xiàng)研究結(jié)果同章文軍,章明陽(yáng)〔8〕研究結(jié)果一致。提示臨床路徑以及目標(biāo)教學(xué)在提升帶教效果方面作用顯著。

3.2 臨床路徑以及目標(biāo)教學(xué)可提升實(shí)習(xí)護(hù)士的綜合考核成績(jī)

此次另項(xiàng)研究數(shù)據(jù)顯示，研究組基礎(chǔ)護(hù)理操作、?？谱o(hù)理操作及護(hù)理理論知識(shí)考核成績(jī)均高于對(duì)照組。該項(xiàng)結(jié)果同沈锳等〔9〕研究結(jié)果一致。提示，臨床路徑以及目標(biāo)教學(xué)聯(lián)合帶教在提高實(shí)習(xí)護(hù)士綜合考核成績(jī)方面效果顯著。此次研究所用的聯(lián)合帶教，在帶教過(guò)程中注重帶教內(nèi)容前后順序的銜接，帶教工作從淺顯易懂開(kāi)始逐步深入，帶教教師如何指導(dǎo)、講解示范，哪些是知識(shí)重點(diǎn)與難點(diǎn)，使實(shí)習(xí)護(hù)士逐步掌握手術(shù)室相關(guān)護(hù)理技能，其在帶教過(guò)程中能夠結(jié)合手術(shù)室護(hù)理工作特點(diǎn)去有針對(duì)性進(jìn)行講授，重點(diǎn)與難點(diǎn)內(nèi)容被強(qiáng)化，實(shí)習(xí)護(hù)士的護(hù)理知識(shí)得到鞏固，綜合成績(jī)的提升證明自身綜合技能掌握情況較為理想。

3.3 臨床路徑以及目標(biāo)教學(xué)可顯著提升實(shí)習(xí)護(hù)士的專業(yè)技能

此次最后一項(xiàng)研究數(shù)據(jù)顯示，研究組實(shí)習(xí)護(hù)士手術(shù)中護(hù)理配合水平、術(shù)中應(yīng)急處理水平、護(hù)患溝通水平評(píng)價(jià)均高于對(duì)照組，該項(xiàng)結(jié)果同陳倩儀〔10〕研究結(jié)果一致。此次研究所用的聯(lián)合帶教方式，將臨床路徑同目標(biāo)教學(xué)結(jié)合，可以培養(yǎng)出具有豐富手術(shù)室護(hù)理理論知識(shí)、實(shí)踐操作經(jīng)驗(yàn)，被廣大患者所認(rèn)可的護(hù)理專家，對(duì)培養(yǎng)高素質(zhì)實(shí)用型的手術(shù)室護(hù)理人員有極為重要的影響意義及作用。手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士通過(guò)臨床路徑以及目標(biāo)教學(xué)法帶教，經(jīng)過(guò)實(shí)習(xí)階段去學(xué)校了解手術(shù)室護(hù)理工作的基本原則、相關(guān)要求，以及掌握相關(guān)理論知識(shí)與實(shí)踐操作能力，上崗后能夠在短時(shí)間內(nèi)勝任手術(shù)護(hù)理工作。

綜上所述，對(duì)手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士行臨床路徑以及目標(biāo)教學(xué)法進(jìn)行護(hù)理帶教，帶教質(zhì)量理想，通過(guò)兩種方式聯(lián)合帶教后，實(shí)習(xí)護(hù)士綜合素質(zhì)得到大幅度提升，使其能夠更好地勝任手術(shù)室護(hù)理工作崗位，該聯(lián)合帶教方式具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突