低血糖生成指數(shù)大米對(duì)2型糖尿病患者血糖的影響

曾小慶，鄭 潔，程 懿，宋德明，胡 雯，柳 園△

(1.四川大學(xué)華西醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科，成都 610041；2.崇州市蜀州水稻研究所，成都 610000)

國(guó)際糖尿病聯(lián)盟最新發(fā)布的第9版全球糖尿病地圖顯示，目前全球糖尿病患病率約為9.3%，患者人數(shù)已達(dá)4.63億[1]。其中，我國(guó)患病人數(shù)位居首位，約1.164億，2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)占比約90%。糖尿病患病率和患病人數(shù)急劇上升，疾病治療及其并發(fā)癥的防治給患者、家庭及社會(huì)帶來了沉重負(fù)擔(dān)，防治糖尿病刻不容緩。T2DM防治指南提出，醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療是糖尿病綜合治療的重要組成部分，是糖尿病的基礎(chǔ)治療，選擇低血糖生成指數(shù)(glycemic index,GI)的食物有利于控制血糖[2-3]。日常膳食中的主食GI均較高[4]，不利于血糖控制。目前，市面上已有低GI大米出售，該類大米含較高的抗性淀粉，其GI較普通大米低，有研究顯示低GI主食對(duì)T2DM患者控制血糖有積極作用[5]。本課題組采用崇州市蜀州水稻研究所雜交培育的低GI大米進(jìn)行短期及長(zhǎng)期臨床試驗(yàn)，其中，長(zhǎng)期試驗(yàn)結(jié)果顯示進(jìn)食3個(gè)月低GI大米有降低T2DM患者的空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)和糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin A1c,HbA1c)的趨勢(shì)[6]。本研究為短期臨床試驗(yàn)，旨在探討該大米替代日常普通大米及加強(qiáng)飲食指導(dǎo)對(duì)T2DM患者FBG及餐后2 h血糖(2-hours postprandial glucose,2hPG)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年9-12月在四川大學(xué)華西醫(yī)院門診處招募21例T2DM患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》(2017版)[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)為本地常住居民，行動(dòng)方便，無意識(shí)障礙；(3)非文盲；(4)無其他內(nèi)分泌疾病，無嚴(yán)重肝、腎疾病，無合并感染和酮癥；(5)所用藥物均為口服藥，未使用胰島素，且近1個(gè)月未調(diào)整用藥方案；(6)自愿參加，依從性好，能堅(jiān)持食用套餐并不再進(jìn)食其他食物和飲料。21例患者中男9例，女12例，平均年齡(62.0±5.6)歲。該方案經(jīng)四川大學(xué)華西醫(yī)院生物醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1樣品信息

本次試驗(yàn)采用普通大米(五星大米)和低GI大米(MY)2個(gè)樣品，均為崇州市蜀州水稻研究所提供。經(jīng)檢測(cè)，兩種樣品的能量、碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、粗纖維、GI結(jié)果見表1。

表1 試驗(yàn)用普通大米及低GI大米成分檢測(cè)結(jié)果

1.2.2試驗(yàn)套餐

試驗(yàn)套餐為普通大米套餐和低GI大米套餐，其中早餐食物種類相同，為蕎麥饅頭、雞蛋、牛奶和蔬菜，午餐、晚餐為普通大米或低GI大米米飯、瘦肉、蔬菜、烹調(diào)油，兩種套餐區(qū)別僅僅是午餐和晚餐的主食不同，分別為普通大米或低GI大米。

1.2.3研究方法

研究采用自身前后對(duì)照。試驗(yàn)前1周，所有受試者測(cè)定FBG、2hPG、HbA1c。試驗(yàn)期間，所有受試者至臨床營(yíng)養(yǎng)科進(jìn)食試驗(yàn)套餐，試驗(yàn)周期共5 d，其中前2 d進(jìn)食普通大米套餐，后3 d進(jìn)食低GI大米套餐，測(cè)定試驗(yàn)期間的FBG、每餐2hPG。試驗(yàn)結(jié)束后，受試者不再進(jìn)食試驗(yàn)大米，僅進(jìn)行糖尿病飲食指導(dǎo)并發(fā)放宣傳手冊(cè)，內(nèi)容包括糖尿病飲食原則[7]、食物GI知識(shí)等營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，受試者回家自行進(jìn)食3個(gè)月后測(cè)定FBG、2hPG及HbA1c。血糖測(cè)定均采用毛細(xì)血管血糖檢測(cè)法，由臨床營(yíng)養(yǎng)科護(hù)士使用拜安進(jìn)血糖儀，在受試者進(jìn)食早餐前測(cè)定空腹血糖，在進(jìn)食第1口食物2h后測(cè)定三餐2hPG。將進(jìn)食兩種套餐時(shí)測(cè)得的血糖結(jié)果取平均值，分析進(jìn)食普通大米套餐與低GI大米套餐FBG及三餐2hPG差異，以及4次不同時(shí)間測(cè)得的血糖變化情況，同時(shí)探討進(jìn)食兩種套餐三餐的2hPG變化差值(Δ2hPG)與試驗(yàn)前HbA1c的相關(guān)性。

1.2.4質(zhì)量控制

營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)膳食調(diào)查結(jié)果、飲食習(xí)慣、身高、體重、活動(dòng)量及年齡計(jì)算出每位受試者每餐能量、碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪等需要量，并以此制訂每位受試者的個(gè)體化糖尿病治療膳食食譜。按照每位受試者的食譜內(nèi)容在烹調(diào)前及烹調(diào)后稱重所有食材，同類食物烹調(diào)方式相同。試驗(yàn)期間不能進(jìn)食除了試驗(yàn)套餐之外的其他任何食物和飲料，且保持每天的運(yùn)動(dòng)量一致。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 進(jìn)食兩種套餐的血糖比較

進(jìn)食低GI大米套餐時(shí)FBG較進(jìn)食普通大米套餐低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；進(jìn)食低GI大米套餐時(shí)三餐2hPG均較進(jìn)食普通大米套餐低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 進(jìn)食兩種套餐的血糖比較

2.2 試驗(yàn)前、進(jìn)食兩種套餐及隨訪時(shí)的血糖比較

進(jìn)食兩種套餐FBG比試驗(yàn)前低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；隨訪時(shí)FBG、2hPG較普通大米套餐低，較低GI大米套餐高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；隨訪時(shí)FBG、2hPG、HbA1c較試驗(yàn)前低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；進(jìn)食低GI大米套餐2hPG較試驗(yàn)前及普通大米套餐低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 試驗(yàn)前、進(jìn)食兩種套餐與隨訪時(shí)血糖及HbA1c水平比較

2.3 進(jìn)食兩種套餐Δ2hPG與試驗(yàn)前HbA1c相關(guān)性分析

Spearson秩相關(guān)性分析結(jié)果顯示，兩種套餐晚餐Δ2hPG與HbA1c呈正相關(guān)(P<0.05)，見表4。

表4 進(jìn)食兩種套餐Δ2hPG與試驗(yàn)前HbA1c相關(guān)性分析

3 討 論

現(xiàn)代社會(huì)的進(jìn)步使人們飲食結(jié)構(gòu)改變、體力活動(dòng)減少，導(dǎo)致糖尿病等慢性疾病發(fā)病率逐年增加。糖尿病患者血糖控制不佳，致使發(fā)生的各種并發(fā)癥正嚴(yán)重威脅糖尿病患者的生活質(zhì)量[8-9]，維持平穩(wěn)的血糖是防治并發(fā)癥發(fā)生的基本手段。糖尿病患者的血糖與飲食息息相關(guān)，在我國(guó)的膳食模式中，約一半以上的能量由谷類碳水化合物提供[10]，而稻米是我國(guó)居民主要的糧食攝入品種。市場(chǎng)上銷售的稻米大多數(shù)以精制大米為主，其GI往往很高。近年來，人們已逐漸意識(shí)到，糖尿病飲食不是簡(jiǎn)單地控制食物總攝入量或限制碳水化合物總量，更要考慮食物的GI，低GI食物相對(duì)于高GI食物在人體內(nèi)吸收更緩慢，可持續(xù)釋放能量，在保證能量攝入充足的基礎(chǔ)上有利于維持血糖的穩(wěn)態(tài)[11]，因此，低GI食物越來越受到糖尿病人群的青睞。通過在普通精制大米中添加雜糧可以降低主食的GI[12]，然而其口感較差、制作復(fù)雜，T2DM患者較難堅(jiān)持，甚至出現(xiàn)部分患者為了嚴(yán)格控制血糖，減少主食攝入量，從而出現(xiàn)體重下降、營(yíng)養(yǎng)不良等情況[13]。相比之下，食用本身GI較低的大米簡(jiǎn)單方便，更容易實(shí)現(xiàn)糖尿病血糖管理。

研究顯示，抗性淀粉具有降低空腹和餐后血糖水平，提高胰島素敏感性的作用[14-16]，富含抗性淀粉的低GI食物有助于糖尿病的預(yù)防和治療[17-18]。本研究試驗(yàn)時(shí)間較短，但通過嚴(yán)格質(zhì)量控制，獲得的結(jié)果顯示，相較于普通大米套餐，受試者在進(jìn)食低GI大米套餐后，F(xiàn)PG及三餐2hPG均有所下降，其中早餐、午餐及晚餐后2hPG分別下降了(1.31±1.65)、(1.00±1.39)、(1.29±1.49) mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由于午餐、晚餐僅主食不同，可以初步說明低GI大米能改善T2DM患者餐后血糖水平。楊帆等[5]、張文青等[19]的研究也有相同的結(jié)果，均觀察到進(jìn)食低GI飲食后血糖的改善。

本研究還分析了試驗(yàn)前、進(jìn)食兩種套餐及3個(gè)月隨訪時(shí)的血糖情況，結(jié)果顯示進(jìn)食低GI大米套餐較試驗(yàn)前、進(jìn)食普通大米套餐的2hPG低，說明低GI大米在短期時(shí)間內(nèi)即可有改善血糖效果。隨訪時(shí)的FBG、2hPG均較試驗(yàn)前及進(jìn)食普通大米套餐時(shí)低，HbA1c較試驗(yàn)前低，雖然差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但在一定程度上說明飲食指導(dǎo)對(duì)T2DM患者居家自行控制血糖有促進(jìn)作用，且仍需更多的監(jiān)測(cè)及教育。相關(guān)性分析中，由于本研究樣本量較小，試驗(yàn)時(shí)間較短，其結(jié)果僅觀察到晚餐Δ2hPG與入組前HbA1c相關(guān)，但可以猜想，若擴(kuò)大樣本量及增加試驗(yàn)時(shí)間，HbA1c較高的患者采用低GI大米控制血糖的效果可能會(huì)更好，且長(zhǎng)期食用低GI大米可能有降低HbA1c的效果。該低GI大米的長(zhǎng)期試驗(yàn)結(jié)果也發(fā)現(xiàn)該大米有降低HbA1c的趨勢(shì)[6]，THOMAS等[20]研究結(jié)果也表明低GI飲食具有降低HbA1c的作用，但BODINHAM等[21]研究結(jié)果顯示低GI飲食對(duì)HbA1c的影響無差異，所以其結(jié)論仍需進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，T2DM患者的血糖控制依賴于降糖藥物、合理的營(yíng)養(yǎng)、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)、定期的監(jiān)測(cè)等多方面的綜合管理[2]，飲食是其中重要的一部分。低GI大米有一定改善血糖作用，尤其是對(duì)于HbA1c較高的T2DM患者，這類患者既往血糖較高，日常飲食往往不符合糖尿病飲食原則，采用低GI大米作為主食將會(huì)更容易被接受且能長(zhǎng)期堅(jiān)持。低GI大米比一般雜糧米飯口感更佳，操作更便捷，在保證能量攝入充足的同時(shí)有助于血糖穩(wěn)定，對(duì)廣大T2DM患者來說是一種更加合理、優(yōu)質(zhì)的主食選擇。本研究由于試驗(yàn)要求嚴(yán)格，試驗(yàn)套餐限鹽限油、食物單一等因素導(dǎo)致口味差，影響樣本量增加及試驗(yàn)周期延長(zhǎng)，未來仍需更多的研究驗(yàn)證低GI大米對(duì)T2DM患者的長(zhǎng)期血糖及臨床結(jié)局影響，促進(jìn)糖尿病血糖管理。