集束化護(hù)理對(duì)脊髓型頸椎病手術(shù)患者術(shù)后咽喉部疼痛的影響分析

于靈靜，杜 鳳，李嘉琪

（綿陽市中心醫(yī)院脊柱病區(qū)，四川 綿陽 621000）

頸椎病是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的骨科疾病。脊髓型頸椎病是頸椎病的主要類型之一，是指由于頸椎椎骨間的連接結(jié)構(gòu)發(fā)生退變（如椎間盤突出、后縱韌帶骨化、鉤椎關(guān)節(jié)增生、黃韌帶肥厚或鈣化等）導(dǎo)致脊髓受壓或脊髓缺血，繼而引起脊髓功能障礙的一種頸椎病。脊髓型頸椎病若持續(xù)加重，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重殘疾。目前，臨床上常采用經(jīng)頸椎前路手術(shù)治療脊髓型頸椎病。在對(duì)此病患者進(jìn)行經(jīng)頸椎前路手術(shù)時(shí)，對(duì)其實(shí)施氣管插管機(jī)械通氣能保障其在特定手術(shù)體位下呼吸暢通，確保手術(shù)的順利實(shí)施。但這種通氣方式易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)咽喉部疼痛等并發(fā)癥[1]。有報(bào)道稱，術(shù)中接受氣管插管機(jī)械通氣的頸椎病患者術(shù)后咽喉部疼痛的發(fā)生率高達(dá)30%～70%[2]。另外，術(shù)后患者除了易出現(xiàn)咽喉部疼痛的癥狀外，還可能出現(xiàn)咳嗽、聲嘶等癥狀，且會(huì)增加其呼吸道感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響其術(shù)后恢復(fù)。因此，對(duì)接受手術(shù)治療的脊髓型頸椎病患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。集束化護(hù)理是一種先進(jìn)的護(hù)理模式，近年來在臨床護(hù)理工作中越來越受到重視[3]。本文主要是探討對(duì)接受經(jīng)頸椎前路手術(shù)的脊髓型頸椎病患者進(jìn)行集束化護(hù)理對(duì)其術(shù)后咽喉部疼痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年6月期間在我院進(jìn)行經(jīng)頸椎前路手術(shù)的80例脊髓型頸椎病患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合脊髓型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有進(jìn)行經(jīng)頸椎前路手術(shù)的指征；術(shù)中進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣及全身麻醉，手術(shù)過程中咽喉部顯露情況較好；年齡為20～60歲；知曉本研究流程及目的，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：對(duì)進(jìn)行經(jīng)頸椎前路手術(shù)存在禁忌證；對(duì)進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣、全身麻醉存在禁忌證；存在意識(shí)障礙、咽喉部功能障礙或合并有精神疾?。唤趹?yīng)用過類固醇激素；術(shù)后出現(xiàn)突發(fā)狀況轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療；術(shù)后48 h內(nèi)出現(xiàn)頻繁嘔吐的癥狀；對(duì)治療的依從性差或未簽署知情同意書。按照護(hù)理方法的不同將其分為觀察組（n=40）與對(duì)照組（n=40）。在觀察組中，有男性23例，女性17例；其年齡為29～57歲，平均年齡為（47.2±3.2）歲；其中，C3-C6段、C4-C7段、C3-C7段發(fā)生病變的患者分別有15例、13例、12例。在對(duì)照組中，有男性25例，女性15例；其年齡為30～55歲，平均年齡為（46.8±3.0）歲；其中，C3-C6段、C4-C7段、C3-C7段發(fā)生病變的患者分別有16例、12例、12例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行經(jīng)頸椎前路手術(shù)，術(shù)中對(duì)其均實(shí)施氣管插管機(jī)械通氣及全身麻醉。所有患者手術(shù)前的麻醉處理均由同一麻醉師一次性完成相關(guān)操作，并由同一醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，在麻醉因素、手術(shù)因素的影響值方面，兩組患者基本均衡。在圍手術(shù)期，對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容如下：1）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，向其介紹手術(shù)的流程及注意事項(xiàng)，耐心地向其講解手術(shù)的要點(diǎn)。指導(dǎo)患者進(jìn)行仰臥位體位訓(xùn)練，使其能夠較好地適應(yīng)手術(shù)體位。與患者進(jìn)行溝通，了解其心理狀態(tài)，對(duì)其實(shí)施個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，以減輕其心理壓力，使其保持良好的心態(tài)。2）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征，積極預(yù)防其發(fā)生并發(fā)癥。協(xié)助患者取平臥位，在其頭頸部下墊沙墊，以防其頭頸部旋轉(zhuǎn)。注意觀察患者的呼吸情況，確保其呼吸道暢通。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，定期為其叩背，以利于其咳痰。每隔6 h為患者翻身一次，采用軸線翻身法為其翻身，避免其自主翻身。遵醫(yī)囑用布地奈德對(duì)其進(jìn)行霧化吸入治療，以達(dá)到抗炎、濕化氣道的目的。每天用生理鹽水對(duì)其牙齒、口腔等部位進(jìn)行清潔，將其口腔內(nèi)的分泌物與痰液清除干凈，以防滋生細(xì)菌，每天清潔2次。注意觀察患者引流的情況（包括引流液的性質(zhì)、顏色和引流量），確保引流管通暢，避免出現(xiàn)引流管折疊、脫落等問題。從術(shù)后第2天開始，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，循序漸進(jìn)地完成各項(xiàng)鍛煉內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行集束化護(hù)理，將預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)咽喉部疼痛作為主要護(hù)理目的，具體的護(hù)理措施如下：1）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前詳細(xì)地為患者講述進(jìn)行氣管插管的操作流程，使其提前做好心理準(zhǔn)備。在插管前用15 mg的氨溴索+15 mg的生理鹽水對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入處理。在進(jìn)行氣管插管操作前，在氣管導(dǎo)管的前端涂抹利多卡因凝膠，以利于順利插管。2）術(shù)后護(hù)理。在拔管前為患者持續(xù)吸入純氧2～5 min，拔管后立即對(duì)其進(jìn)行面罩吸氧，將氧流量設(shè)為4～5 L/min。待患者清醒后在第一時(shí)間告知其手術(shù)成功的消息，以增強(qiáng)其對(duì)康復(fù)的信心，改善其心理狀態(tài)。為患者營造一個(gè)溫馨、舒適、安靜的病房環(huán)境，使其得到充分休息。定期評(píng)估患者術(shù)后的狀態(tài)，尤其要評(píng)估其咽喉部疼痛的情況。若其咽喉部疼痛嚴(yán)重，需及時(shí)將此情況反饋給醫(yī)生，必要時(shí)需遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早飲水。術(shù)后6 h，若患者未發(fā)生嘔吐可讓其緩慢飲用少量35℃～40℃的溫開水。注意觀察患者飲水過程中有無異常情況（如嗆咳、嘔吐、咽喉部疼痛加劇等），若無異常情況則讓其每隔30 min飲水一次。術(shù)后采用0.12%的氯己定對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，將其牙齒、舌面等部位清潔干凈，每天清潔兩次。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后6 h及12 h，比較兩組患者咽喉部疼痛的發(fā)生率及疼痛數(shù)字評(píng)分法（numerical rating scale，NRS）[4]的評(píng)分。NRS的分值為0～10分，患者的評(píng)分為0分、1～3分、4～6分、7～10分，分別表示其咽喉部無痛、存在輕度疼痛（疼痛輕微，不影響睡眠）、存在中度疼痛（疼痛較重，影響睡眠）、存在重度疼痛（疼痛劇烈，難以入睡）。咽喉部疼痛的發(fā)生率=（輕度疼痛例數(shù)+中度疼痛例數(shù)+重度疼痛例數(shù)）/總例數(shù)×100%。術(shù)后6 h及12 h，比較兩組患者咽喉部紅腫分級(jí)及咽喉部舒適度評(píng)分?；颊咝g(shù)后咽喉部紅腫的級(jí)別為1～3級(jí)。1級(jí)：術(shù)后患者咽喉后壁的黏膜呈粉紅色。2級(jí)：術(shù)后患者咽喉后壁的黏膜呈鮮紅色。3級(jí)：術(shù)后患者咽喉后壁的黏膜呈暗紅色[5]。采用馬蓋爾問答法[6]評(píng)估患者術(shù)后咽喉部的舒適度。馬蓋爾問答法包括張口困難、咽喉疼痛、異物感、難以入眠等評(píng)分指標(biāo)，總分為5分，患者的評(píng)分越高表示其咽喉部的不適感越強(qiáng)烈。采用自制的調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況。該問卷的總分為100分，患者的評(píng)分為90～100分、60～89分、0～59分，分別表示其對(duì)護(hù)理工作非常滿意、滿意、不滿意。總滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)后咽喉部疼痛的發(fā)生率及NRS評(píng)分

術(shù)后6 h及12 h，觀察組患者咽喉部疼痛的發(fā)生率和NRS評(píng)分均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后咽喉部疼痛的發(fā)生率及NRS評(píng)分

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后的咽喉部紅腫分級(jí)及咽喉部舒適度評(píng)分

術(shù)后6 h及12 h，觀察組患者的咽喉部紅腫分級(jí)及咽喉部舒適度評(píng)分均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 對(duì)比兩組患者術(shù)后的咽喉部紅腫分級(jí)及咽喉部舒適度評(píng)分（± s）

表2 對(duì)比兩組患者術(shù)后的咽喉部紅腫分級(jí)及咽喉部舒適度評(píng)分（± s）

?組別 咽喉部紅腫分級(jí)（級(jí)） 咽喉部舒適度評(píng)分（分）術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h觀察組（n=40）1.2±0.5 0.8±0.2 2.2±0.8 1.4±0.4對(duì)照組（n=40）1.6±0.5 1.1±0.3 3.3±1.3 2.0±1.1 t值 5.006 6.415 3.528 2.426 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況

觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的總滿意率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況

3 討論

頸椎病是脊柱外科的常見病。近年來隨著人們生活習(xí)慣及工作方式的改變，頸椎病的發(fā)病率逐年升高，且此病患者的發(fā)病年齡趨于年輕化。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是頸背疼痛、頭暈、惡心嘔吐、上肢無力、手指發(fā)麻等，可嚴(yán)重影響其生活、工作及學(xué)習(xí)，降低其生活質(zhì)量。脊髓型頸椎病是頸椎病的主要類型之一。與其他類型頸椎?。ㄈ缟窠?jīng)根型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病等）患者相比，脊髓型頸椎病患者的癥狀更為嚴(yán)重。脊髓型頸椎病患者的頸椎存在一定程度的病理改變，不進(jìn)行手術(shù)治療難以解除脊髓壓迫。此病患者若無手術(shù)禁忌證，應(yīng)考慮首選對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。經(jīng)頸椎前路手術(shù)是臨床上治療脊髓型頸椎病的常用術(shù)式。對(duì)此病患者進(jìn)行經(jīng)頸椎前路手術(shù)時(shí)需對(duì)其實(shí)施氣管插管機(jī)械通氣，易損傷其氣道，導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)咽喉部疼痛的癥狀。對(duì)脊髓型頸椎病患者進(jìn)行手術(shù)后如何有效地緩解其咽喉部疼痛是臨床上關(guān)注的重點(diǎn)之一。臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)脊髓型頸椎病患者進(jìn)行有效的圍手術(shù)期護(hù)理能緩解其術(shù)后咽喉部疼痛，提高其術(shù)后的舒適度。集束化護(hù)理是指集合一系列有循證依據(jù)的護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，以優(yōu)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、改善護(hù)理結(jié)局的一種新型護(hù)理模式[7]。本研究的結(jié)果顯示，術(shù)后6 h及12 h，觀察組患者咽喉部疼痛的發(fā)生率、NRS評(píng)分、咽喉部舒適度評(píng)分和咽喉部紅腫分級(jí)均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。究其原因主要是，在圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行集束化護(hù)理能提高其對(duì)氣管插管操作的認(rèn)知水平，減輕其術(shù)前的焦慮情緒，確保插管工作的順利開展；在插管前為患者霧化吸入氨溴索+生理鹽水能濕化其氣道黏膜，有利于順利插管，同時(shí)也能緩解其術(shù)后咽喉部疼痛[8]；進(jìn)行氣管插管操作前在氣管導(dǎo)管的前端涂抹利多卡因凝膠能潤滑導(dǎo)管，并能起到良好的麻醉作用，減輕患者插管過程中的不適感；術(shù)后鼓勵(lì)患者及早飲水能濕化其氣道，提高其氣道的舒適感。

綜上所述，對(duì)接受經(jīng)頸椎前路手術(shù)的脊髓型頸椎病患者進(jìn)行集束化護(hù)理能降低其術(shù)后咽喉部疼痛的發(fā)生率，減輕其術(shù)后咽喉部疼痛、紅腫的程度，提高其對(duì)護(hù)理工作的滿意率。