心肌酶譜聯(lián)合超敏肌鈣蛋白Ⅰ檢測在診斷冠心病中的價(jià)值

徐劍勇

（濱?？h人民醫(yī)院，江蘇 濱海 224500）

冠心病是由于患者的冠狀動脈狹窄或閉塞，導(dǎo)致其心肌供血不足所引發(fā)的以胸痛、胸悶等為表現(xiàn)的心臟疾病。該病包括心肌梗死、穩(wěn)定性心絞痛和不穩(wěn)定性心絞痛等類型[1]。目前，臨床上主要采用血清生化指標(biāo)檢測、動態(tài)心電圖檢查等方法診斷冠心病，但診斷的準(zhǔn)確性一般且用時(shí)較長。研究發(fā)現(xiàn)，超敏肌鈣蛋白Ⅰ是判斷心肌損傷的重要標(biāo)志物之一。臨床上可通過對冠心病患者進(jìn)行超敏肌鈣蛋白Ⅰ檢測診斷其病情。心肌酶譜檢測在冠心病的診斷中具有一定的敏感性[2]。本文主要探討心肌酶譜聯(lián)合超敏肌鈣蛋白Ⅰ檢測在診斷冠心病中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2021年1月期間濱?？h人民醫(yī)院收治的80例冠心病患者及同期在該醫(yī)院接受體檢的80例健康人為研究對象。將80例冠心病患者作為觀察組，將80例健康人作為對照組。觀察組患者中有男性38例，女性42例；其年齡為35～85歲，平均年齡（48.9±1.4）歲；其病程為1～7年，平均病程（4.1±0.5）年；其中，有28例急性心肌梗死患者，有26例不穩(wěn)定性心絞痛患者，有26例穩(wěn)定性心絞痛患者。對照組受檢者中有男性40例，女性40例；其年齡為34～85歲，平均年齡（48.8±1.5）歲。兩組受檢者的性別及年齡相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對兩組受檢者均進(jìn)行心肌酶譜及超敏肌鈣蛋白Ⅰ的檢測。具體的檢測方法為：分別采集兩組受檢者5 mL的靜脈血（在清晨空腹的狀態(tài)下采集）?；颊呷籼幱谛募」Ｋ赖陌l(fā)作期，待其病情穩(wěn)定72 h后再抽取其血液標(biāo)本。將血液標(biāo)本置入離心機(jī)中進(jìn)行離心處理（轉(zhuǎn)速為3000轉(zhuǎn)/min，持續(xù)處理15 min）。采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測兩組受檢者血清超敏肌鈣蛋白Ⅰ的水平。采用免疫抑制法檢測兩組受檢者心肌酶譜相關(guān)的指標(biāo)，包括血清肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）及谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測結(jié)束后，觀察對比兩組受檢者血清超敏肌鈣蛋白Ⅰ的水平及心肌酶譜相關(guān)的指標(biāo)，同時(shí)比較不同類型的冠心病患者血清超敏肌鈣蛋白Ⅰ的水平及心肌酶譜相關(guān)的指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者血清超敏肌鈣蛋白Ⅰ及心肌酶譜相關(guān)指標(biāo)的對比

與對照組受檢者相比，觀察組患者血清CK、CKMB、LDH、α-HBDH、AST的水平均較高，其血清超敏肌鈣蛋白Ⅰ的水平較低，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組受檢者血清超敏肌鈣蛋白Ⅰ及心肌酶譜相關(guān)指標(biāo)的對比（± s）

表1 兩組受檢者血清超敏肌鈣蛋白Ⅰ及心肌酶譜相關(guān)指標(biāo)的對比（± s）

組別 超敏肌鈣蛋白Ⅰ（μg/L） LDH（U/L） AST（U/L） CK（U/L） CK-MB（U/L） α-HBD（U/L）觀察組（n=80） 0.35±0.11 263.45±21.34 104.42±11.09 165.13±11.37 77.41±6.96 206.01±22.13對照組（n=80） 1.84±0.15 12.45±5.27 22.15±3.38 65.25±10.19 25.23±6.95 69.02±11.15 t值 71.646 102.134 63.470 58.511 47.450 49.446 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不同類型冠心病患者血清超敏肌鈣蛋白Ⅰ及心肌酶譜相關(guān)指標(biāo)的對比

觀察組中急性心肌梗死患者血清CK、CK-MB、LDH、α-HBDH、AST的水平均高于穩(wěn)定性心絞痛和不穩(wěn)定性心絞痛患者，其血清超敏肌鈣蛋白Ⅰ的水平均低于穩(wěn)定性心絞痛和不穩(wěn)定性心絞痛患者，P＜0.05。觀察組中不穩(wěn)定性心絞痛患者血清CK、CK-MB、LDH、α-HBDH、AST的水平均高于穩(wěn)定性心絞痛患者，其血清超敏肌鈣蛋白Ⅰ的水平低于穩(wěn)定性心絞痛患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 不同類型冠心病患者血清超敏肌鈣蛋白Ⅰ及心肌酶譜相關(guān)指標(biāo)的對比（± s）

表2 不同類型冠心病患者血清超敏肌鈣蛋白Ⅰ及心肌酶譜相關(guān)指標(biāo)的對比（± s）

組別 超敏肌鈣蛋白Ⅰ（μg/L） LDH（U/L） AST（U/L） CK（U/L） CK-MB（U/L） α-HBD（U/L）穩(wěn)定性心絞痛（n=26） 1.99±0.13 249.38±10.12 95.31±2.03 145.47±10.31 70.69±10.44 165.55±11.21不穩(wěn)定性心絞痛（n=26） 1.83±0.14 264.95±10.14 108.61±2.03 163.71±10.34 76.72±10.41 207.16±11.23急性心肌梗死（n=27） 1.35±0.16 274.89±10.16 120.01±2.05 185.94±10.32 88.51±10.43 210.18±11.20 t值 27.767 9.156 44.069 14.279 6.215 14.496 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┲饕怯捎诠跔顒用}內(nèi)皮損傷或血液的黏稠度較高，導(dǎo)致血栓形成，進(jìn)而形成粥樣硬化斑塊，使冠狀動脈的內(nèi)徑縮小，直至完全閉塞，從而使心肌的供血量逐漸下降所引起的心肌缺血缺氧壞死性心臟疾病[3-4]。臨床上將冠心病分為心絞痛和心肌梗死等類型。心絞痛可分為穩(wěn)定性心絞痛和不穩(wěn)定性心絞痛。其中，穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)作具有明顯的規(guī)律性。急性心肌梗死具有發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，其臨床致死率極高[5]。

冠心病屬于心血管的慢性病變。該病患者冠狀動脈的粥樣硬化斑塊中含有大量的炎性細(xì)胞。這些炎性細(xì)胞分泌的炎性因子可進(jìn)一步加劇粥樣硬化斑塊的擴(kuò)張，甚至可影響周圍的血管內(nèi)皮組織，導(dǎo)致其發(fā)生纖維病變。炎性細(xì)胞因子水平的升高還可引發(fā)細(xì)胞基質(zhì)的降解效應(yīng)，使冠狀動脈更加脆弱，一旦患者出現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)血壓快速上升的情況，其血管可立即破裂，引發(fā)內(nèi)出血。在健康人的體內(nèi)，CK、CK-MB、LDH、α-HBDH等心肌酶譜指標(biāo)均存在于以心肌、骨骼肌等為主的肌肉細(xì)胞內(nèi)[6]。冠心病患者可因心肌的供血量逐漸降低、心肌發(fā)生部分壞死，使心肌酶從心肌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至血液內(nèi)，從而可導(dǎo)致其血清中CK、CK-MB、LDH、α-HBDH的水平（尤其是CK-MB的水平）異常升高。CK-MB在健康人血清中的含量可忽略不計(jì)，但在急性心肌梗死患者血清中其含量可快速升高，故該指標(biāo)也是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的心肌酶標(biāo)志物。需要注意的是，用血清心肌酶譜檢測法診斷冠心病的敏感度較高，特異性不佳。其原因?yàn)?，部分急性心肌梗死患者心肌酶譜相關(guān)的指標(biāo)可出現(xiàn)延遲升高的現(xiàn)象，且部分心肌酶存在于肝臟、骨骼肌等非心肌細(xì)胞中。這些組織發(fā)生損傷同樣可導(dǎo)致患者血清心肌酶譜相關(guān)的指標(biāo)發(fā)生改變，進(jìn)而可導(dǎo)致假陽性檢查結(jié)果的出現(xiàn)[7]。

超敏肌鈣蛋白Ⅰ屬于阻滯蛋白，是肌鈣蛋白的復(fù)合物，通常在心肌細(xì)胞中的含量較高。在健康人的血清中基本檢測不到超敏肌鈣蛋白Ⅰ。但在心肌損傷發(fā)生后，該物質(zhì)可大量地轉(zhuǎn)移至血液中。通常情況下，急性心肌梗死患者血清超敏肌鈣蛋白Ⅰ水平的上升窗口期較長。當(dāng)前，臨床上已將該指標(biāo)作為診斷冠心病的特異性血液指標(biāo)[8]。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)人體處于健康的狀態(tài)時(shí)，其血清中超敏肌鈣蛋白Ⅰ的含量會低于2.3ng/mL。在冠心病發(fā)作后的2h內(nèi)，該指標(biāo)增長的幅度比CK-MB高5～10倍，故用該指標(biāo)診斷冠心病的敏感度較高。健康人血清中超敏肌鈣蛋白Ⅰ的含量較低，故可將其用于診斷微小心肌損傷。

通過進(jìn)行本次研究可知，冠心病患者心肌酶譜相關(guān)的指標(biāo)可明顯升高，其血清超敏肌鈣蛋白Ⅰ的水平可明顯降低。在冠心病患者中，急性心肌梗死患者心肌酶譜相關(guān)的指標(biāo)均高于穩(wěn)定性心絞痛和不穩(wěn)定性心絞痛患者，其血清超敏肌鈣蛋白Ⅰ的水平均低于穩(wěn)定性心絞痛和不穩(wěn)定性心絞痛患者。在心絞痛患者中，不穩(wěn)定性心絞痛患者心肌酶譜相關(guān)的指標(biāo)高于穩(wěn)定性心絞痛患者，其血清超敏肌鈣蛋白Ⅰ的水平低于穩(wěn)定性心絞痛患者。對冠心病患者進(jìn)行心肌酶譜聯(lián)合超敏肌鈣蛋白Ⅰ檢測有助于診斷其病情，鑒別其冠心病的類型。