57 185例過敏性疾病患兒過敏原特異性IgE檢測(cè)結(jié)果分析

陳 黎， 韓碧蕓， 張 泓， 胡韶華

（上海市兒童醫(yī)院 上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科，上海 200233）

過敏性疾病是兒童的高發(fā)疾病，由免疫球蛋白E（immunoglobulin E，IgE）介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)引起，常見的癥狀有哮喘、變應(yīng)性鼻炎、支氣管炎等呼吸道癥狀，濕疹、蕁麻疹、特應(yīng)性皮炎、瘙癢癥等皮膚癥狀以及腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良等胃腸道癥狀[1-2]。近年來，過敏性疾病的患病率在全世界范圍內(nèi)急劇上升，世界衛(wèi)生組織建議啟動(dòng)更多的控制過敏原和環(huán)境的措施[3]。過敏原的確定可為臨床對(duì)癥治療和對(duì)因治療（危險(xiǎn)因素的控制）提供可靠的依據(jù)，同時(shí)也可使患者避免暴露于特定的過敏原環(huán)境中，以利于患者康復(fù)。本研究擬通過對(duì)57 185例過敏性疾病患兒的過敏原檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，為上海地區(qū)兒童過敏性疾病的預(yù)防和治療提供參考。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年1月—2019年12月于上海市兒童醫(yī)院就診的過敏性疾病患兒57 185例，其中男34 222例、女22 963例，年齡2個(gè)月～16歲。57 185例患兒中，有28 749例（50.28%）因呼吸道癥狀就診，有20 626例（36.07%）因皮膚癥狀就診，有3 618例（6.32%）因消化道癥狀就診。見表1。

表1 57 185例患兒一般臨床資料

1.2 方法

采集所有患兒2～3 mL靜脈血，1 500×g離心5 min，分離血清。采用DX-Blot 45型全自動(dòng)免疫印跡儀（杭州浙大迪訊生物基因工程有限公司）、CanoScan 9000F MarkⅡ掃描儀（日本佳能公司）及吸入性-食物性過敏原特異性抗體IgE檢測(cè)試劑盒（杭州浙大迪訊生物基因工程有限公司）檢測(cè)28種過敏原的特異性免疫球蛋白E（specific immunoglobulin E，sIgE），其中食物性過敏原15項(xiàng)，分別為羊肉、蟹、蝦、牛肉、牛奶、龍蝦/扇貝、黃豆、花生、腰果、鮭魚、芒果、雞蛋白、鱈魚、菠蘿、貝；吸入性過敏原13項(xiàng)，分別為屋塵螨/粉塵螨、狗毛皮屑、葎草、混合草（肯塔基藍(lán)草/草地羊茅/果園草/小糠草/黑麥草/梯牧草/黃花茅）、樹花粉組合（櫟樹/榆樹/梧桐/柳樹/楊樹）、霉菌組合（點(diǎn)青霉/交鏈孢霉/煙曲霉/分枝孢霉）、莧、屋塵、矮豚草、艾蒿、桑樹、蟑螂、貓毛皮屑。嚴(yán)格按儀器和試劑說明書進(jìn)行操作。

1.3 結(jié)果判斷

參照國(guó)際上sIgE抗體濃度和定級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)系進(jìn)行分級(jí)與結(jié)果判讀[4]。將sIgE抗體濃度等級(jí)分為0～6級(jí)，0級(jí)為陰性，1～6級(jí)為陽(yáng)性，級(jí)數(shù)越高，陽(yáng)性越強(qiáng)。≤0.35 IU/mL為0級(jí)；0.35～0.70 IU/mL為1級(jí)；0.71～3.50 IU/mL為2級(jí)；3.51～17.50 IU/mL為3級(jí)；17.51～50.00 IU/mL為4級(jí)；50.01～100.00 IU/mL為5級(jí)；>100.00 IU/mL為6級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)比較不同過敏原之間陽(yáng)性強(qiáng)度與濃度級(jí)數(shù)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 57 185例過敏性疾病患兒sIgE陽(yáng)性率

57 185例過敏性疾病患兒中，有39 590例（69.23%）至少有1種過敏原sIgE陽(yáng)性。常見的食物過敏原為牛奶（40.45%）、雞蛋白（23.78%）、牛肉（7.31%）、羊肉（4.71%）。常見的吸入性過敏原為：屋塵螨/粉塵螨（37.70%）、屋塵（4.90%）、貓毛皮屑（4.40%）。牛奶、雞蛋白、屋塵螨/粉塵螨的陽(yáng)性率顯著高于其他過敏原（P<0.05）。見表2。

表2 57 185例過敏性疾病患兒過敏原檢測(cè)結(jié)果

2.2 不同年齡組過敏原陽(yáng)性率比較

對(duì)陽(yáng)性率最高的3種過敏原（牛奶、雞蛋白、屋塵螨/粉塵螨）在不同年齡患兒中的分布進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，3～5歲組檢測(cè)數(shù)最多，總陽(yáng)性率也最高（72.75%）；1～2歲組、3～5歲組、6～9歲組、10～16歲組的總陽(yáng)性率及牛奶、雞蛋白、屋塵螨/粉塵螨sIgE陽(yáng)性率均高于<1歲組（P<0.01）。牛奶的陽(yáng)性率隨患兒年齡增長(zhǎng)而升高，至3～5歲達(dá)到峰值，隨后逐步下降；1～2歲組雞蛋白陽(yáng)性率最高，然后隨患兒年齡的增長(zhǎng)逐步下降；屋塵螨/粉塵螨陽(yáng)性率隨患兒年齡的增長(zhǎng)而逐步上升。見表3。

表3 不同年齡段過敏原sIgE陽(yáng)性率 例（%）

2.3 不同性別患兒過敏原陽(yáng)性率比較

男性患兒的過敏原總陽(yáng)性率（70.52%）顯著高于女性患兒（67.32%）（P<0.001）。男性患兒食物性過敏原中牛奶、牛肉、羊肉、蟹、蝦、龍蝦/扇貝、黃豆、花生、腰果和吸入性過敏原中屋塵螨/粉塵螨、狗毛、葎草、混合草、樹花粉、霉菌組合的陽(yáng)性率均高于女性患兒（P<0.05）。食物性過敏原中雞蛋白、鮭魚、芒果、鱈魚、菠蘿、貝和吸入性過敏原中屋塵、貓毛皮屑、莧、矮豚草、艾蒿、桑樹、蟑螂的陽(yáng)性率男、女性患兒之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4、表5。

表4 不同性別患兒食物性過敏原陽(yáng)性率比較 例（%）

表5 不同性別患兒吸入性過敏原陽(yáng)性率比較 例（%）

2.4 過敏性疾病患兒過敏原數(shù)量分析

有30.35%的患兒對(duì)1種過敏原過敏；有38.88%的患兒對(duì)2種及以上過敏原過敏，其中有20.63%的患兒對(duì)3種及以上過敏原過敏。見表6。

表6 過敏性疾病患兒過敏原數(shù)量分析

2.5 常見過敏原陽(yáng)性強(qiáng)度與sIgE濃度等級(jí)的關(guān)系

牛奶、雞蛋白及貓毛皮屑等過敏原陽(yáng)性主要是以1～2級(jí)為主，3級(jí)及以上等級(jí)的比例均<15%。屋塵螨/粉塵螨陽(yáng)性患兒的sIgE濃度級(jí)數(shù)較高，3級(jí)及以上的比例為48.54%。食物過敏原中的龍蝦/扇貝的陽(yáng)性率雖僅為3.5%，但其sIgE濃度等級(jí)較高，3級(jí)及以上等級(jí)的比例為24.85%，高于牛奶（12.07%）及雞蛋白（15.53%）。見表7。

表7 常見過敏原不同sIgE濃度等級(jí)的分析 例（%）

3 討論

過敏性疾病是受過敏原刺激，由IgE介導(dǎo)的一組疾病，主要類型有皮膚過敏反應(yīng)、呼吸道過敏反應(yīng)、消化道過敏反應(yīng)及過敏性休克等，急性發(fā)作嚴(yán)重時(shí)可危及生命，準(zhǔn)確找出過敏原，明確病因是選擇最佳治療方案的基礎(chǔ)。血清sIgE檢測(cè)和體內(nèi)試驗(yàn)（皮膚點(diǎn)刺、斑貼）相比，痛苦少、結(jié)果穩(wěn)定、不受用藥情況影響，因此被廣泛應(yīng)用于臨床[3]。

本研究57 185例過敏性疾病患兒中，<1歲的嬰兒占總病例數(shù)的7.93%，1～9歲嬰幼兒占86.19%，10～16歲少年僅占5.88%。食物性過敏原陽(yáng)性率一般呈嬰兒期較低，隨年齡逐漸升高，然后再下降的趨勢(shì)，可能與兒童食譜逐漸豐富，接觸到更多的食物，從而易發(fā)生過敏反應(yīng)有關(guān)。隨著患兒年齡的增長(zhǎng)，腸道細(xì)菌的定植形成了穩(wěn)定的腸道菌群微環(huán)境，有利于維持腸道上皮屏障的完整性，減少過敏原進(jìn)入血循環(huán)[5]。另外，隨著腸道黏膜屏障及消化道功能發(fā)育的完善及對(duì)食物的耐受，年齡越大的兒童對(duì)食物的過敏現(xiàn)象越少[6]；但吸入性過敏原的陽(yáng)性率則隨年齡的增長(zhǎng)呈明顯上升趨勢(shì)。屋塵螨/粉塵螨的陽(yáng)性率從嬰兒期的9.6%升高至少年期的50.5%，這可能與兒童活動(dòng)范圍逐漸擴(kuò)大，越來越多地暴露在吸入性過敏原環(huán)境中有關(guān)。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道[7]基本一致。本研究結(jié)果還顯示，男性患兒的過敏原陽(yáng)性率（70.52%）高于女性患兒（67.3%）（P<0.001），其原因和機(jī)制尚待進(jìn)一步研究。

本研究結(jié)果顯示，過敏性疾病患兒對(duì)28種過敏原的總陽(yáng)性率是69.23%，其中1種過敏原陽(yáng)性的患兒占總陽(yáng)性數(shù)的30.35%，2種過敏原陽(yáng)性占18.25%，3種過敏原陽(yáng)性占9.69%，4種及以上過敏原陽(yáng)性占10.94%。蔣佩軍等[8]的研究結(jié)果顯示，舟山地區(qū)過敏性疾病患者中，1種過敏原陽(yáng)性的患者占總陽(yáng)性數(shù)的24.1%，2種過敏原陽(yáng)性占14.5%，3種及以上過敏原陽(yáng)性占2.0%。提示在過敏性疾病中，多種過敏原同時(shí)致敏的情況較為常見。本研究發(fā)現(xiàn)，從常見的食物性過敏原牛奶、雞蛋白和吸入性過敏原屋塵螨/粉塵螨、貓毛皮屑的sIgE濃度級(jí)數(shù)來看，基本以1級(jí)和2級(jí)為主，屋塵螨/粉塵螨的sIgE濃度級(jí)數(shù)相對(duì)較高（3級(jí)及以上占到48.54%），與文獻(xiàn)報(bào)道[6，8-9]基本一致。

在本研究涉及的28種過敏原中，陽(yáng)性率居前3位的分別為是牛奶（40.45%）、屋塵螨/粉塵螨（37.72%）和雞蛋白（23.78%）。全球牛奶蛋白過敏的發(fā)生率為2.5%～3.0%[6，9]，我國(guó)嬰幼兒牛奶過敏的發(fā)生率為0.83%～3.50%[10-11]。本研究結(jié)果顯示，從<1歲的嬰兒到16歲的少年，牛奶過敏原的陽(yáng)性率一直維持在較高水平（30.9%～34.9%）。雞蛋中的蛋黃含有的變應(yīng)原很少，而蛋白中則含有多種變應(yīng)原，如卵白蛋白、卵類黏蛋白、卵轉(zhuǎn)鐵素。本研究發(fā)現(xiàn)，雞蛋白的陽(yáng)性率隨患兒年齡的增長(zhǎng)而逐漸下降，10～16歲時(shí)可降至9.9%；食物性過敏原中居第3位和第4位的分別為是牛肉（7.31%）和羊肉（4.71%），雖然這2種肉類過敏不多見，但臨床還是應(yīng)重視；在海鮮類過敏原中，將6種海鮮類過敏原合并統(tǒng)計(jì)，若同一患者有多種海鮮類過敏原陽(yáng)性，則只計(jì)1次陽(yáng)性，合并后的總陽(yáng)性率為5.9%（3 372/57 185）。龍蝦/扇貝和蟹的陽(yáng)性率分別為3.50%和3.03%。在蝦、蟹、魚類的肌肉中存在極易引起過敏的原肌球蛋白、小清蛋白和精氨酸激酶[12]。另外，在海產(chǎn)品中也可能含有一定量的組胺[13]，組胺本身是會(huì)直接引起過敏反應(yīng)。因此，海產(chǎn)品引起的過敏反應(yīng)相對(duì)較重，sIgE濃度等級(jí)較高。本研究結(jié)果還顯示，堅(jiān)果類（腰果、黃豆和花生）的陽(yáng)性率達(dá)到了6.1%，患兒除了要避免食用這些堅(jiān)果外，還要慎食以這些堅(jiān)果為原料制作的其他食物；水果（菠蘿和芒果）在所有食物性過敏原中的陽(yáng)性率最低，僅為0.2%和0.1%。

本研究13種吸入性過敏原中，屋塵螨/粉塵螨的陽(yáng)性率最高（37.7%），與文獻(xiàn)報(bào)道[3，7，14-15]一致。本研究中，屋塵的陽(yáng)性率（4.9%）居第2位，屋塵是指室內(nèi)積灰，室內(nèi)所有的過敏原都可能混雜其中；貓毛皮屑的陽(yáng)性率（4.4%）居第3位，可能與本地區(qū)養(yǎng)寵物貓的家庭較多有關(guān)；在花粉類過敏原中，引起過敏的主要是風(fēng)媒花粉，可能與其顆粒小、花粉集中，可隨風(fēng)飄向高空，在空氣中密度較大有關(guān)。本研究涉及的室外吸入性過敏原有7種，均屬于風(fēng)媒花粉植物，總陽(yáng)性率為4.0%。春季的風(fēng)媒花粉多來源于樹木，夏末秋初的風(fēng)媒花粉多來源于雜草類。本研究霉菌組合（點(diǎn)青霉/交鏈孢霉/煙曲霉/分枝孢霉）的陽(yáng)性率為2.8%。霉菌過敏較為隱蔽，點(diǎn)青霉和煙曲霉在室內(nèi)多見，多存在于空調(diào)和陰暗潮濕的居室、盥洗室、廚房中；交鏈霉菌和分枝孢菌是最常見的室外真菌，多存在于土壤和枯枝敗葉中，孢子和菌絲均有較強(qiáng)的變應(yīng)原致敏性。

綜上所述，上海地區(qū)兒童吸入性及食物性過敏原的陽(yáng)性率均較高，建議關(guān)注兒童的食物及生活環(huán)境，盡量避免食用易過敏的食物，并避免接觸塵螨等過敏原。過敏性疾病可通過檢測(cè)過敏原sIgE抗體來明確病因，有利于及時(shí)進(jìn)行個(gè)體化治療。