16排螺旋CT診斷肺結節(jié)性病變的應用及臨床優(yōu)勢探析

祖亞男

（四平市神農醫(yī)院有限公司，吉林 四平 136000）

0 引言

肺結節(jié)是一類原因不明的肉芽腫性疾病，關于其病因曾對感染因素及遺傳因素進行研究均未獲證實，其在影像學上定義為肺內圓形不透光影，最大直徑≤3.0，至少有中等明確邊緣[1]。肺內結節(jié)型病變分良惡性，良性病變多見錯構瘤、肉芽腫、淋巴結等，惡性病變多為支氣管肺癌。早期肺結節(jié)一般無癥狀，通常在體檢或因其他疾病行胸部影像學檢查時發(fā)現(xiàn)，盡早對肺結節(jié)進行診斷定性可指導治療方案的制定，有利于改善惡性結節(jié)患者的預后[2]。CT在肺結節(jié)的檢查與定性中有重要作用，其具有高分辨率，通過對肺結節(jié)形態(tài)、大小、增強特點、密度與追蹤結節(jié)生長趨勢可對其進行定性診斷[3]。本研究旨在分析16排螺旋CT在肺結節(jié)性病變中的診斷價值及定性效能。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2021年3月胸部常規(guī)螺旋CT發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)的300例肺結節(jié)患者為研究對象，其中男178例，女122例，年齡48～75歲，平均（60.12±3.56）歲。經(jīng)手術病理、經(jīng)皮肺穿刺病理學診斷為良性病變152例，惡性病變148例。

1.2 檢查方法

采用美國GE16排螺旋CT機進行掃描，掃描范圍：肺尖至膈頂。掃描參數(shù)：管電流120 mA，管電壓120～140 kV、層厚10 mm，采用標準重建算法。當發(fā)現(xiàn)結節(jié)后，對結節(jié)進行把掃描，即基于常規(guī)掃描，采用小視野（200～250 mm），范圍包括一側肺于縱隔，根據(jù)結節(jié)大小設置層厚（通常3～5 mm），重疊50%，采用標準重建法進行圖像重建。重建后圖像以多窗位、多窗寬盡可能獲取更多結節(jié)細微結構。根據(jù)CT把掃描獲得圖像，進行增強掃描方案設計，采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈團注80 mL非離子碘造影劑，速率3.0 mL/s，注射造影劑后15 s行一期增強掃描，30 s行二期增強掃描，60 s行三期增強掃描。對增強掃描不同時段病灶CT值進行測量。

1.3 診斷標準

肺結節(jié)診斷標準：長徑≤3 cm，長寬比≤3:2的局限性高密度影。并根據(jù)肺結節(jié)數(shù)量、形態(tài)、支氣管征、鈣化情況、鄰近組織改變與界面征進行初步定性。

肺結節(jié)靶掃描征象評估：（1）良性病變：有包膜，邊緣較清晰；圓形、無分葉；尖角征；病灶貼近胸膜，伴胸膜反應。（2）惡性病變：類圓形腫塊；分葉征；空泡征；胸膜凹陷征；邊緣毛刺征、鋸齒征及棘狀突起。

以最大CT凈增值20～60 HU作為惡性結節(jié)診斷指標。根據(jù)三期增強掃描對肺結節(jié)最大CT凈增值進行判定，做初步定性。

聯(lián)合靶掃描征象與增強掃描對肺結節(jié)血流動力學與形態(tài)學特征進行分析，做初步定性。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 肺結節(jié)靶掃描征象

本組惡性結節(jié)148例，原發(fā)性肺癌135例，轉移癌13例，其中63例表現(xiàn)為不規(guī)則形態(tài)，85例表現(xiàn)為圓形或類圓形。分葉征70例（47.30%），其中18例邊緣存在明顯分葉；胸膜凹陷征118例（79.73%），毛刺征43例（29.05%）；空泡征77例（52.03%）。良性結節(jié)152例，其中肺結核球60例，形態(tài)不規(guī)則35例，類圓形25例，32例見多發(fā)小點狀以及小片狀衛(wèi)星灶，3例有胸膜凹陷征。炎性病變92例，類圓形87例，片狀5例。邊緣模糊12例，其中13例炎性結節(jié)中有空氣支氣管征。

2.2 三期增強掃描不同性質病灶的強化程度

1期增強掃描，145例惡性病變，85例良性病變無明顯強化；2期增強掃描，15例惡性病變和98例良性病變無明顯變化，130例惡性病變和5例良性病變呈顯著增強，2例惡性病變和49例良性病變呈中度強化；3期增強掃描，133例惡性病變中度強化，7例惡性病變輕度強化，病灶內無強化血管影，5例顯著強化?；颊卟≡钇綊吲c三期掃描平均CT值對比如表1所示。

表1 不同性質病變平掃與增強CT三期掃描平均CT值（ ±s, HU）

表1 不同性質病變平掃與增強CT三期掃描平均CT值（ ±s, HU）

注：惡性病變，平掃與1期增強對比，P>0.05，1期與2期、2期與3期對比，P<0.05。惡性病變：平掃與1期、1期與2期、2期與3期對比，P<0.05。

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2.3 不同掃描方法對肺結節(jié)定性診斷效能

靶掃描聯(lián)合三期增強掃描對惡性肺結節(jié)診斷效能明顯高于單用靶掃描或三期增強掃描，P<0.05，見表2。

表2 不同掃描方法對惡性肺結節(jié)診斷效能（%）

3 討論

部分肺結節(jié)是肺癌早期表現(xiàn)形式，我國肺癌發(fā)病率高，報道稱非早期發(fā)現(xiàn)的肺癌五年生存率較低，不足12%，早期診斷并積極干預的肺癌五年生存率則提升至70%。早期篩查和診斷肺癌對改善患者預后的意義重大[4]。多排螺旋CT是診斷肺結節(jié)和鑒別其良惡性的重要手段，近年來隨著CT技術的發(fā)展以及輔助軟件的升級，肺癌診斷率明顯提升[5]。本次研究中，對于平掃發(fā)現(xiàn)的肺部結節(jié)進行靶掃描，縮小了掃描及成像范圍，可有效減少采樣及重建厚度，有利于提升空間與密度的分辨率，故對肺內結節(jié)的特征顯示更為清晰[6]。相較于常規(guī)平掃，靶掃描可較好顯示病灶鈣化情況與空泡征，另外，因層厚薄，像素小，可更為精細地顯示病灶邊緣特征，對于肺結節(jié)的定性十分重要。靶掃描主要依靠形態(tài)學特征對病灶進行定性，加之其范圍小，無法顯示結節(jié)內血流信號及其鄰近組織的情況，故在肺結節(jié)定性診斷中仍具有局限性。增強掃描過程中，良性病變以1期中重度強化為主，而肺癌則以輕中度強化為主，主要在2期強化。提示CT增強掃描后，病灶強化程度決定凈增值，且病灶的強化凈增值高低同病灶內血管密度相關。另外，部分惡性結節(jié)因血供過少或過多，其增強后最大CT凈增值可能在惡性結節(jié)的界定值以外，因此受血供和測量差異的影響，CT值偏差較大，僅依據(jù)CT凈增值判斷結節(jié)良惡性亦是局限的，不全面的。

本次研究中，靶掃描或增強掃描其中一項定性為惡性就判定惡性，兩者聯(lián)合應用能夠有效提升診斷效能，研究結果提示，靶掃描聯(lián)合增強掃描對惡性結節(jié)診斷的敏感度、特異度與符合率高于其中任一單用掃描方式。提示16排螺旋CT診斷肺結節(jié)效能好，聯(lián)合應用靶掃描與增強掃描能夠提升診斷準確率。