妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦臨床干預(yù)的臨床應(yīng)用研究

李瑩

（新疆和布克賽爾縣人民醫(yī)院，新疆 塔城 834499）

0 引言

妊娠高血壓疾病為妊娠與血壓升高并存的一組疾病，妊娠期高血壓為孕婦特有、多見且會對孕產(chǎn)婦生命健康安全造成較大威脅的產(chǎn)科并發(fā)癥。為低出生體重、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的一個重要原因?；颊呋加性摷膊l(fā)現(xiàn)體內(nèi)血壓水平增高，有些患者尿液中所含蛋白量升高，還有身體局部或是全身發(fā)生水腫的現(xiàn)象[1-3]。早期診斷、控制舒張壓、收縮壓水平對提高生活質(zhì)量具有重要作用。拉貝洛爾為兼有α受體及β受體阻滯劑作用的降壓藥物，可降低臥位血壓、周圍血管阻力。硫酸鎂為一種解痙藥物，對改善妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦臨床癥狀具有積極作用，本研究從我院選取適量病例為調(diào)研對象，如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月我院妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦180例，根據(jù)不同治療方式分為對照組和觀察組，各90例，年齡18～44歲，平均（28.45±3.55）歲。對照組孕周28～39周，平均（32.02±2.45）周；觀察組孕周27～40周，平均（33.04±2.18）周。兩組孕產(chǎn)婦年齡、孕周對比，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行實(shí)驗(yàn)對比。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《妊娠期高血壓疾病診治指南（2020）》[4]中妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②自愿參加實(shí)驗(yàn)，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①拉貝洛爾、硫酸鎂過敏、不耐受；②思維邏輯異常者。

1.3 方法

對照組接受硫酸鎂治療，提供硫酸鎂（國藥準(zhǔn)字H13 022031；河北邢臺冶金鎂業(yè)有限公司；1800 g/袋）治療，肌肉注射90%溶液，4～10 mL/次，或?qū)?0%溶液10 mL使用適量葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注治療。

觀察組在對照組孕產(chǎn)婦基礎(chǔ)上聯(lián)合拉貝洛爾展開治療，提供拉貝洛爾（國藥準(zhǔn)字H32 026119；江蘇迪賽諾制藥有限公司；0.1 g×30片）飯后口服治療，2次/d，2片/次。

所有患者均接受1周治療。

1.4 臨床評價

治療1周后對比兩組孕產(chǎn)婦分娩方式、舒張壓、收縮壓、蛋白尿水平、不良反應(yīng)率（頭暈、便秘、口干）、子癇前期、子癇率等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本研究180例實(shí)驗(yàn)對象在實(shí)驗(yàn)過程中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 22.0軟件分析，兩組患者舒張壓、收縮壓、蛋白尿等水平的計(jì)量資料對比采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，分娩方式、不良反應(yīng)率、子癇前期、子癇率的計(jì)數(shù)資料對比采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者分娩方式對比

觀 察 組 順 產(chǎn) 率（93.33%）高 于 對 照 組（82.22%）（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；剖宮產(chǎn)率（6.67%）低于對照組（17.78%）（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1。

表1 分娩方式[n(%)]

2.2 兩組患者舒張壓、收縮壓、蛋白尿水平對比

用藥前兩組孕產(chǎn)婦舒張壓、收縮壓、蛋白尿水平（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用藥后血壓水平、蛋白尿水平均下降，觀察組下降幅度大于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表2。

表2 舒張壓、收縮壓、蛋白尿水平（ ±s ）

表2 舒張壓、收縮壓、蛋白尿水平（ ±s ）

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2.3 不良反應(yīng)率

兩組患者不良反應(yīng)率相近（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表3。

表3 不良反應(yīng)率[n(%)]

2.4 子癇前期、子癇率

觀察組子癇前期率、子癇率（3.33%、0%）低于對照組（11.11%、8.89%）（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表4。

表4 子癇前期、子癇[n(%)]

3 討論

妊娠期高血壓疾病是由多種因素而導(dǎo)致的疾病，會受到孕婦在妊娠期間周圍環(huán)境的影響，也會因孕婦本身的身體狀況而有所影響。孕婦在妊娠期間疾病的發(fā)展速度由個人情況而各不相同，但疾病都會表現(xiàn)出進(jìn)展性的變化，也會快速惡化[5-6]。因此遵循嚴(yán)肅性、慎重性，選取合適藥物，及時治療對患者、胎兒的健康具有重要意義。拉貝洛爾為兼有α受體及β受體阻滯劑作用的降壓藥，降壓效果優(yōu)于單純β受體阻滯劑，應(yīng)用于妊娠高血壓治療可達(dá)到良好療效。

本研究觀察組順產(chǎn)率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，提示拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療可有效改善分娩結(jié)局；用藥后血壓水平、蛋白尿水平均下降，觀察組下降幅度大于對照組，提示拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療對提高血壓控制效果，降低蛋白尿效果良好；兩組患者不良反應(yīng)率（P>0.05），提示硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療不增加不良反應(yīng)率；觀察組子癇前期率、子癇率低于對照組，提示硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療可有效控制疾病進(jìn)展。拉貝洛爾可通過阻斷腎上腺素受體、使竇性心律減緩，降低外周血管阻力，具有良好擴(kuò)張血管功效，可減輕心臟前后負(fù)荷，降壓效果良好。硫酸鎂為現(xiàn)如今治療子癇前期、子癇的首選藥物。鎂離子通過抑制神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿、抗拮抗鈣離子通道，阻斷神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)，進(jìn)而達(dá)到松弛骨骼肌目的，可加強(qiáng)機(jī)體氧供，提高血紅蛋白攜氧能力，但降壓效果欠佳，速度較慢。

朋毛措[7]通過120例妊娠期高血壓疾病患者的臨床治療資料分析拉貝洛爾、硫酸鎂治療的應(yīng)用效果，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療可有效改善舒張壓、收縮壓水平，降低蛋白尿、便秘、口干及面紅等不良反應(yīng)率。拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療的應(yīng)用效果良好，本研究結(jié)果與之一致。易鵬[8]對60例妊娠期高血壓疾病患者展開研究后發(fā)現(xiàn)拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療組的產(chǎn)后出血、分娩不良事件率、療效及生活質(zhì)量評分均優(yōu)于硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平組，認(rèn)為聯(lián)合用藥可有效降低血壓水平，降低竇性心律、心肌耗氧量，對改善不良妊娠結(jié)局具有積極作用。本研究中還發(fā)現(xiàn)在使用硫酸鎂過程中需嚴(yán)格把握用量，防止用藥過量發(fā)生鎂中毒事件。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦運(yùn)用硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療效果確切明顯，有效提高臨床治療效果，改善分娩結(jié)局，降低舒張壓、收縮壓、蛋白尿水平，適用于臨床治療大量推廣使用。