針對性護(hù)理對關(guān)節(jié)置換術(shù)合并糖尿病患者的影響分析

康英春

（內(nèi)蒙古赤峰市赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

0 引言

受到高齡、糖尿病、關(guān)節(jié)損傷等多種因素的限制，關(guān)節(jié)置換術(shù)合并糖尿病患者在治療后容易受到血栓、便秘等多種并發(fā)癥的困擾，進(jìn)而導(dǎo)致恢復(fù)時間延長，恢復(fù)效果較差的情況發(fā)生[1]。對此，臨床認(rèn)為，針對此類患者，需要在其治療中加強(qiáng)護(hù)理，積極完善并發(fā)癥防控工作，為康復(fù)保駕護(hù)航[2]。本文中通過若干病例對比分析提出，針對性護(hù)理方案在其中可獲得理想效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2020年1月至2021年1月抽取60例關(guān)節(jié)置換術(shù)合并糖尿病患者，按照護(hù)理方案的不同分組，對照組（30例，常規(guī)護(hù)理）與觀察組（30例，針對性護(hù)理）。對照組：男/女18/12例；年齡60～80歲，平均（70.69±4.58）歲。觀察組：男/女19/11例；年齡60～79歲，平均（70.38±4.36）歲。兩組資料差異不大（P>0.05）。所選患者對此次研究相關(guān)內(nèi)容均知情同意。

1.2 方法

對照組在圍術(shù)期中提供血糖監(jiān)測、體征管理、健康宣教以及其他有利于康復(fù)的常規(guī)護(hù)理措施。觀察組則在患者治療中提供針對性護(hù)理，主要涉及內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：（1）心理：患者具有高齡、糖尿病、關(guān)節(jié)損傷等特點(diǎn)，病情復(fù)雜、恢復(fù)能力較差、心理承受能力較弱，在治療過程中很容易情緒低落，甚至滋生抗拒治療的心理，于療效無益，因此需要重點(diǎn)干預(yù)心理，措施包括耐心答疑、展示手術(shù)預(yù)期效果、鼓勵安慰等，盡可能多的緩解其內(nèi)心的不安、焦躁及其他負(fù)性情緒。（2）飲食：安排專業(yè)營養(yǎng)師結(jié)合患者飲食愛好、血糖控制情況、營養(yǎng)狀態(tài)等信息，以易消化、好吸收等原則，制定科學(xué)、合理、滿足患者需求的飲食方案，同時將飲食控制的重要性告訴家屬，指導(dǎo)家屬在日常輔助監(jiān)督管理，確保方案得到有效落實(shí)。（3）運(yùn)動：術(shù)后將患肢抬高維持在外展中立位；手術(shù)3 d后指導(dǎo)患者在床上適當(dāng)進(jìn)行趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肱四頭肌等活動練習(xí)；手術(shù)4 d后按需要逐漸增加運(yùn)動量。（4）并發(fā)癥預(yù)防和處理：指導(dǎo)和輔助患者早期進(jìn)行局部按摩，同時勤翻身，保持皮膚清潔干燥，積極防控下肢靜脈血栓以及壓瘡等問題發(fā)生；教會患者有效咳嗽法和呼吸法，防止誤吸、嗆咳等引發(fā)肺部感染風(fēng)險；嚴(yán)格落實(shí)飲食方案，通過補(bǔ)充纖維素和水分、腹部按摩等方式避免出現(xiàn)便秘問題。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別在干預(yù)前后對患者血糖水平進(jìn)行測量，對比兩組指標(biāo)，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等。（2）統(tǒng)計并對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）借助SF-36量表對患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況進(jìn)行調(diào)查，共從社會功能、精神健康、活力等8項(xiàng)進(jìn)行評估，各項(xiàng)分值最高記100分，所得分?jǐn)?shù)越高表明質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組血糖控制情況

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組的空腹/餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白值皆低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 對比兩組血糖控制情況（ ±s）

表1 對比兩組血糖控制情況（ ±s）

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2.2 對比兩組并發(fā)癥率

觀察組并發(fā)癥率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 對比兩組并發(fā)癥率[n(%)]

2.3 對比兩組生活質(zhì)量評分

兩組護(hù)理前的8項(xiàng)生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后兩組評分均有一定增加，觀察組的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)水平較以往有了明顯的進(jìn)步，許多復(fù)雜、難治性疾病在治療中遇到的困難得以解決。糖尿病屬于三高基礎(chǔ)病之一，血糖持續(xù)處于偏高狀態(tài)，機(jī)體心血管、眼睛、足部等多部位均可能受累，以類型多樣化的并發(fā)癥為主要表現(xiàn)，因此發(fā)現(xiàn)后務(wù)必對血糖加以控制。關(guān)節(jié)置換術(shù)即通過手術(shù)將陶瓷、金屬等材質(zhì)的人工制造關(guān)節(jié)植入受損關(guān)節(jié)處，替換受損關(guān)節(jié)，以重建關(guān)節(jié)功能，解除活動受限問題，一般運(yùn)用于關(guān)節(jié)疾病終末期階段。老年人多基礎(chǔ)疾病，糖尿病合并關(guān)節(jié)損傷的情況并不少見，病情相對更加復(fù)雜，在疾病治療中往往需要考慮更多的影響因素，雖然此類患者的關(guān)節(jié)置換手術(shù)在效果與安全性等方面皆可獲得保障，但其血糖不穩(wěn)定的情況對治療以及后期恢復(fù)皆可能產(chǎn)生不良影響[3-4]。加之手術(shù)造成的創(chuàng)傷，術(shù)后較長的康復(fù)時間等，并發(fā)癥問題較為嚴(yán)重，嚴(yán)重制約了療效的發(fā)揮[5-6]。常規(guī)護(hù)理模式是基于大眾化需求制定的標(biāo)準(zhǔn)化工作模式，適用范圍廣，但是常規(guī)護(hù)理措施輔助效果有限，糖尿病患者接受關(guān)節(jié)置換術(shù)后，往往難以獲得理想的恢復(fù)效果[7-8]。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，醫(yī)療需求和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的提高，這種大眾適用的工作模式，已經(jīng)無法滿足所有患者的需求，必須進(jìn)行優(yōu)化?，F(xiàn)代護(hù)理學(xué)強(qiáng)調(diào)“以人為本”，認(rèn)為圍繞個體需求所開展的護(hù)理工作，更能夠促進(jìn)其病情康復(fù)。本文提出針對性護(hù)理是一種基于患者實(shí)際需求出發(fā)，干預(yù)較全面的護(hù)理方案，涉及內(nèi)容包含了心理、飲食、術(shù)后康復(fù)運(yùn)動、并發(fā)癥預(yù)防等，為患者康復(fù)提供積極的輔助。

表3 對比兩組生活質(zhì)量評分（ ±s, 分）

表3 對比兩組生活質(zhì)量評分（ ±s, 分）

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研究對比結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組的空腹/餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白值皆低于對照組，觀察組并發(fā)癥率低于對照組，提示針對性護(hù)理對康復(fù)具有促進(jìn)意義。護(hù)理干預(yù)后觀察組的生活質(zhì)量評分更高，說明該護(hù)理方案能夠有效降低病情對生活各方面的影響，進(jìn)一步穩(wěn)定和提高生活質(zhì)量。

總之，關(guān)節(jié)置換術(shù)合并糖尿病情況相對較復(fù)雜，為患者提供針對性護(hù)理不僅能夠提高血糖控制效果，而且還能積極預(yù)防手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，對此類患者的康復(fù)可起到促進(jìn)作用。