冠心病合并急性心肌梗死猝死的法醫(yī)病理學(xué)特征

饒磊，歐志堅(jiān)，陳燕妮，楊群

（云南弘誠(chéng)司法鑒定中心，云南 大理 671000）

0 引言

冠心病主要是由于脂質(zhì)沉積物等物質(zhì)在冠狀動(dòng)脈內(nèi)堆積過多后導(dǎo)致血管狹窄或阻塞，可導(dǎo)致患者心肌缺血缺氧壞死引發(fā)多種心臟疾病[1]。當(dāng)前，臨床對(duì)于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心臟病猝死案例研究較多，通過對(duì)尸體解剖、調(diào)查方案以及案例相關(guān)因素開展法醫(yī)病理學(xué)檢測(cè)分析，從而得出患者正確的死亡原因，以便于為法律審判提供可靠的依據(jù)。因此，分析冠心病合并急性心肌梗死猝死患者的法醫(yī)病理學(xué)特征至關(guān)重要[2]。對(duì)此，本次研究針對(duì)鑒定過程中接收的冠心病合并急性心肌梗死猝死患者進(jìn)行了解剖，分析其法醫(yī)病理學(xué)特征，詳見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在鑒定過程中2018年8月至2020年10月冠心病合并急性心肌梗死猝死尸檢案例100例作為觀察組的分析對(duì)象，其中男性56例，女性44例，最大年齡78歲，最小27歲，平均（54.26±2.14）歲；另將同一時(shí)期接收的非冠心病，單純急性心肌梗死猝死尸檢案例100例作為本次對(duì)照組觀察對(duì)象，其中男性54例，女性46例，最大年齡82歲，最小29歲，平均（54.23±2.12）歲。兩組患者年齡等資料對(duì)比并無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均需開展法醫(yī)病理學(xué)檢查，檢查方式包括：①試劑準(zhǔn)備：CX40購(gòu)買自武漢博士德工程公司，DAB與S-P免疫組化試劑盒購(gòu)買自PROTEINTECH公司，反轉(zhuǎn)錄試劑盒、分析試劑盒與石蠟包埋組織MICRO RNA快速提取試劑盒購(gòu)買自美國(guó)LIFETECH NOLOGIES公司；②心臟組織與石蠟切片的制備：各取患者左右心室心肌組織一塊、室間隔肌壁心肌組織一塊，大小約為1.2 mm×1.2 mm×1.2 mm，取樣后將其使用平衡鹽溶液清洗，放置在甲醛固定液中，使用梯度乙醇脫水，用二甲苯溶液作為透明浸蠟，并切片，切片厚度為4～6 μm；③染色：使用蘇木伊紅染色，將心臟組織放入蒸餾水切片后放置在蘇木伊紅溶液中，染色完成后放在酸水分色數(shù)秒及氧水分色數(shù)秒中，以流水持續(xù)沖洗15 min，放入70%以及90%的酒精中分別脫水10 min，雖然再放入蘇木伊紅中染色23 min，切片使用純酒精脫水，并使用二甲苯透明，隨后使用中性樹膠封固；④免疫組織化學(xué)染色：采用S-P免疫組化試劑盒，將石蠟切片脫蠟，放置在3%H2O2室溫狀態(tài)下孵育5～10 min放入蒸餾水內(nèi)沖洗，在PBS中浸泡5 min，放入正常兔血清內(nèi)封閉后在室溫下孵育10 min，隨后將血清傾去，滴入抗工作液，放置在37 ℃狀態(tài)下孵育30 min后使用PBS沖洗，滴入稀釋后的辣根酶標(biāo)記鏈霉卵白素生物素標(biāo)記二抗，放置在37 ℃狀態(tài)下孵育30 min，使用PBS沖洗后使用顯色劑進(jìn)行顯色處理，用自來水沖洗，復(fù)染后封片；⑤石蠟包埋：使用石蠟包埋組織MICRO RNA快速提取試劑盒進(jìn)行包埋處理，嚴(yán)格按照集合開展。

1.3 觀察指標(biāo)

分析不同疾病猝死患者的內(nèi)膜厚度、中膜厚度、心臟重量、左心室壁厚度以及右心室壁厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，表示為（±s），使用SPSS 20.0軟件計(jì)算，如P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析不同疾病猝死患者的內(nèi)膜厚度、中膜厚度、心臟重量

將兩組尸檢案例之間的內(nèi)膜厚度、中膜厚度、心臟重量進(jìn)行對(duì)比分析可見，觀察組明顯更高，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），詳見表1所示。

表1 兩組不同疾病猝死患者的內(nèi)膜厚度、中膜厚度、心臟重量對(duì)比分析（ ±s）

表1 兩組不同疾病猝死患者的內(nèi)膜厚度、中膜厚度、心臟重量對(duì)比分析（ ±s）

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2.2 分析不同疾病猝死患者的左心室壁厚度以及右心室壁厚度

將兩組尸檢案例之間的左心室壁厚度以及右心室壁厚度進(jìn)行對(duì)比分析可見，觀察組明顯更高，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），詳見表2所示。

表2 不同疾病猝死患者的左心室壁厚度以及右心室壁厚度對(duì)比分析（ ±s, cm）

表2 不同疾病猝死患者的左心室壁厚度以及右心室壁厚度對(duì)比分析（ ±s, cm）

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3 討論

心血管疾病是當(dāng)前臨床上常見的疾病，也是導(dǎo)致我國(guó)中老年患者死亡的主要因素之一，在患者治愈后同樣也對(duì)患者的生活質(zhì)量等造成嚴(yán)重影響[3]。冠心病患病率及致死率相對(duì)較高，近年來，隨著群眾生活方式以及飲食習(xí)慣等的不斷變化，冠心病患病率逐年增長(zhǎng)，且呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展。冠心病主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起，冠狀動(dòng)脈的狹窄程度可逐漸增長(zhǎng)，血管越來越狹窄，如不對(duì)患者采取干預(yù)措施則可能導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄引起多種心臟疾病，也可能導(dǎo)致患者突然發(fā)病猝死，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[4]。有研究學(xué)者對(duì)冠心病合并急性心肌梗死猝死患者的病理學(xué)進(jìn)行分析，通過分析結(jié)果能夠提出有效的預(yù)防猝死措施，從而降低猝死發(fā)生率，保證患者的生命安全[5]。法醫(yī)病理檢查可見，冠心病合并急性心肌梗死猝死患者冠脈斑塊部位部分患者可見不同程度的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，常見于左前降支處，其次為右主支，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)情況下?？梢娎奂爸車耐饽ず桶邏K，一般以外膜累及最明顯，中膜累及情況發(fā)生率較低。浸潤(rùn)細(xì)胞多見淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、漿細(xì)胞，少見白細(xì)胞[6]。患者在發(fā)生心肌梗死后能夠在冠脈部位檢出新鮮血栓，而新鮮血栓多發(fā)生在原有梗死瘢痕臨近的血栓附近，也可在患者左心前壁檢出心肌梗死疤痕[7]。如心肌出現(xiàn)其他病變時(shí)可見心肌肌漿凝聚，并在左右心室內(nèi)膜下可檢出血斑，發(fā)現(xiàn)心肌間質(zhì)點(diǎn)狀出血等。在對(duì)患者展開心傳導(dǎo)系統(tǒng)檢查后可見患者冠脈狹窄，患者竇房結(jié)動(dòng)脈內(nèi)膜增厚均較為明顯，其中以房室增厚更明顯，也可發(fā)現(xiàn)患者房室結(jié)輕度間質(zhì)纖維化以及脂肪組織浸潤(rùn)。而根據(jù)患者尸檢病理分析結(jié)果判斷患者出現(xiàn)猝死的主要原因，能夠方便醫(yī)師根據(jù)猝死原因制定預(yù)防干預(yù)措施，盡量降低病變發(fā)生率，達(dá)到降低病死率的目的[8]。

本次研究針對(duì)鑒定過程中接收的冠心病合并急性心肌梗死猝死患者進(jìn)行了解剖，研究表明，將兩組尸檢案例之間的左心室壁厚度以及右心室壁厚度、內(nèi)膜厚度、中膜厚度、心臟重量進(jìn)行對(duì)比分析可見，觀察組明顯更高（P<0.05），提示在冠心病合并急性心肌梗死猝死患者的法醫(yī)病理學(xué)檢測(cè)中，該類患者的心臟重量相對(duì)單純急性心肌梗死猝死患者更高，同時(shí)該類患者的心室壁厚度更厚，這可能與患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化后患者狹窄程度不斷增加所致。

綜上所述，冠心病合并急性心肌梗死猝死患者法醫(yī)病理學(xué)診斷可見患者心臟較單純心肌梗死猝死患者肥大，重量相對(duì)更重，且動(dòng)脈壁可見呈不均勻增厚，但發(fā)生率相對(duì)較低，臨床可根據(jù)法醫(yī)病理學(xué)的鑒定結(jié)果制定合理的預(yù)防猝死方案，降低猝死發(fā)生率。