急性等容血液稀釋聯(lián)合控制性降壓麻醉用于腦腫瘤手術(shù)的體會

徐海龍，戚夢嬌

（東海縣人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222300）

0 引言

人腦是指包容在顱腔內(nèi)的大腦、腦干和小腦等三大塊神經(jīng)纖維組織，現(xiàn)代人類的大腦幾乎占據(jù)了顱腔的全部空位[1]。腦部腫瘤為生長在顱腔的新生物，又可稱為顱內(nèi)腫瘤，可使患者產(chǎn)生頭痛、顱內(nèi)壓升高等，對生命健康安全造成較大威脅[2]。腦瘤手術(shù)通過手術(shù)方式切除引起不適的腦內(nèi)腫瘤，盡可能恢復(fù)正常生理功能。但人體腦組織血液供應(yīng)豐富，實施手術(shù)時出血量較難控制[3]。急性等容血液稀釋為應(yīng)用在手術(shù)中的輸血方式，可降低手術(shù)過程中出血時血液有形成分丟失，控制性降壓通過降低血壓進而減少出血量，不產(chǎn)生永久性器官損害[4]。本研究從我院選取適量病例為調(diào)研對象，如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院選取2018年1月至2020年10月調(diào)研對象20例，隨機分為對照組和觀察組，各10例，年齡41～78歲，平均（55.57±4.65）歲。對照組男、女2例、8例；觀察組男、女6例、4例。兩組患者年齡、性別對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），可進行實驗對比。

1.2 納入和排除標準

納入標準：自愿參加實驗，簽署知情同意書。

排除標準：①思維邏輯異常；②手術(shù)禁忌證。

1.3 方法

對照組應(yīng)用控制性降壓，術(shù)前0.5 h肌肉注射適量咪達唑侖（國藥準字H20143222，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，10 mL:50 mg）、阿托品（國藥準字H120203102，天津金耀藥業(yè)有限公司，1 mL:0.5 mg）。入手術(shù)室后頸靜脈穿刺置管，輸注復(fù)方氯化鈉注射液（國藥準字H37022023，辰欣藥業(yè)股份有限公司，500 mL），經(jīng)靜脈注射苯磺順阿曲庫銨（國藥準字H200601069，江蘇恒瑞藥業(yè)股份有限公司，5 mL:10 mg）、丙泊酚（國藥準字H20030114，四川國瑞藥業(yè)有限公司，50 mL:500 mg）、舒芬太尼（國藥準字H20054171，宜昌人福藥業(yè)股份有限公司，1 mL:50 μg），誘導(dǎo)麻醉。氣管插管，連接麻醉機，注射瑞芬太尼復(fù)合七氟醚維持麻醉。腦膜切開前，注射硝酸甘油（國藥準字H44020569，廣州白云山明興制藥有限公司，1 mL:5 mg）控制性降壓。結(jié)合患者平均動脈壓水平變化，調(diào)整用量，平均動脈壓水平下降、維持在基礎(chǔ)值大概70%的范圍，持續(xù)0.5 h。輸注瑞芬太尼（國藥準字H20030199，宜昌人福藥業(yè)股份有限公司，2 mg），每次降壓不超過0.5 h。

觀察組在對照組患者基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用急性等容血液稀釋，麻醉誘導(dǎo)方式與對照組相同。切皮前經(jīng)肘部大靜脈收集適量患者血液，輸注羥乙基淀粉溶液（國藥準字H20065430，南京正大天晴制藥有限公司，500 mL:30 g）、復(fù)方氯化鈉注射液（國藥準字H37022023，辰欣藥業(yè)股份有限公司，500 mL）展開等容量血液稀釋。不間斷輸注0.5 h，根據(jù)紅細胞壓積檢測結(jié)果調(diào)整輸注速度，控制性降壓方式與對照組相同。

1.4 臨床評價

對比血紅蛋白、紅細胞壓積、出血量、輸異體血量、輸液量、尿量等水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

將本研究20例實驗對象在實驗過程中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 22.0軟件分析，兩組患者血紅蛋白、紅細胞壓積、出血量、輸異體血量、輸液量、尿量等水平的計量資料對比采用t檢驗，以（±s）表示，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血紅蛋白、紅細胞壓積對比

兩組患者術(shù)前、術(shù)后血紅蛋白、紅細胞壓積（P>0.05），無統(tǒng)計學(xué)差異，見表1。

表1 血紅蛋白、紅細胞壓積對比（ ±s）

表1 血紅蛋白、紅細胞壓積對比（ ±s）

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2.2 兩組患者出血量、輸異體血量、輸液量、尿量對比

觀察組輸液量、輸異體血量低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；尿量高于對照組有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；兩組患者出血量對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），如表2所示。

表2 出血量、輸異體血量、輸液量、尿量對比（ ±s, mL）

表2 出血量、輸異體血量、輸液量、尿量對比（ ±s, mL）

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3 討論

腦部腫瘤致病原因尚不清楚，與病毒感染、放射線、遺傳等因素有關(guān)。原發(fā)性腦瘤使用外科手術(shù)方式切除，盡可能將腫瘤細胞移除干凈，避免細胞增生對提高患者生存率具有積極作用。急性等容血液稀釋一般在麻醉后、手術(shù)主要出血階段開始前，抽取一定量自身血液備用，有助于維持整個過程中血容量恒定[5-6]。

本研究兩組患者術(shù)前、術(shù)后血紅蛋白、紅細胞壓積，提示急性等容血液稀釋聯(lián)合控制性降壓對血紅蛋白、紅細胞壓積不造成影響，與手術(shù)主要步驟完成止血后輸入自體血，使紅細胞壓積快速升高具有一定聯(lián)系；觀察組輸液量、輸異體血量低于對照組，提示急性等容血液稀釋聯(lián)合控制性降壓可有效降低輸液量、輸異體血量。耿極光等[7]通過69例顱腦手術(shù)患者的臨床資料分析等容血液稀釋聯(lián)合控制性降壓的臨床應(yīng)用效果，研究指出等容血液稀釋、控制性降壓可有效改善不同時間段中心靜脈壓、平均動脈壓及心率水平。等容血液稀釋與控制性降壓的臨床應(yīng)用效果良好，本研究結(jié)果與之一致。王海華[8]對150例顱腦外傷手術(shù)患者展開研究后發(fā)現(xiàn)施行等容血液稀釋與控制性降壓組的平均動脈壓、中心靜脈壓、心率等血流動力學(xué)指標均優(yōu)于控制性降壓組，指出控制性降壓對確保手術(shù)順利進行有積極作用，但若單獨進行控制性降壓易導(dǎo)致腦供血不充足，不利于康復(fù)。聯(lián)合等容血液稀釋可降低患者全身血管阻力，促進康復(fù)。本研究中還發(fā)現(xiàn)應(yīng)用瑞芬太尼降壓安全有效性良好，使用瑞芬太尼復(fù)合異氟醚維持麻醉，可控性良好。

血紅蛋白為紅細胞內(nèi)運輸氧的特殊蛋白質(zhì)，紅細胞壓積指一定量的抗凝全血經(jīng)離心沉淀后，測得下沉紅細胞占全血的容積比，為間接反映紅細胞數(shù)量大小及體積的方法。若血紅蛋白、紅細胞壓積水平降低則表明人體血液中攜氧能力減弱，腦供氧水平降低，對術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)具有一定影響?？刂菩越祲豪媒祲核幬锛捌渌夹g(shù)方式，降低人體重要器官缺血缺氧損害，提高術(shù)野清晰度。急性等容血液稀釋安全性較高，能夠達到不輸、少輸異體血的目的。

綜上所述，腦腫瘤手術(shù)中應(yīng)用急性等容血液稀釋、控制性降壓麻醉效果確切明顯，有助于改善血紅蛋白、紅細胞壓積水平，降低輸液量、輸異體血量，提高血流動力學(xué)穩(wěn)定性，適用于在臨床治療中大量推廣使用。