針對性干預在糖尿病伴肥胖癥中的應用及意義探究

馬杰敏

（昌吉州人民醫(yī)院，新疆 昌吉 831100）

0 引言

糖尿病病理生理機制是由于胰島素缺陷/生物作用出現高血糖[1]，屬于臨床常見高發(fā)內分泌代謝疾病，糖尿病患者往往存在多種合并癥，肥胖癥便是常見類型，糖尿病易誘發(fā)肥胖癥，而肥胖癥也會加重糖尿病并發(fā)癥發(fā)生風險[2]。隨著糖尿病患者數量增多，合并癥患者發(fā)病率也出現逐年增長趨勢，因此有必要加強臨床預防及診治研究[3]?；诖?，本研究將針對性護理在糖尿病伴肥胖癥中的應用及意義進行分析，試驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院近1年（2020年1月至2020年12月）確診的200例糖尿病伴肥胖癥患者，納入標準：（1）符合肥胖癥以及糖尿病兩病臨床癥狀；（2）能夠積極配合護理者；（3）患者悉知研究并簽署同意書。排除標準：（1）排除暫時性高血糖患者；（2）妊娠期女性；（3）合并其他影響觀察指標疾病者。隨機分為觀察組（針對性護理）和對照組（常規(guī)護理）各100例。觀察組男59例，女41例，年齡38～69歲，平均（51.17±10.44）歲；糖尿病病程6～36個月，平均（15.49±4.63）個月；身高最低151 cm，最高171 cm，平均（160.55±7.45）cm，體重最低64 kg，最高88 kg，平均（71.96±5.36）kg；對照組男57例，女43例，年齡39～70歲，平均（52.22±10.39）歲；糖尿病病程7～37個月，平均（16.02±4.59）個月，身高最低152 cm，最高173 cm，平均（160.79±7.47）cm，體重最低65 kg，最高89 kg，平均（71.97±5.38）kg。兩組資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理，包括：（1）心理護理：了解患者疾病治療態(tài)度及是否積極應對，負性情緒嚴重者需要及時給予針對性心理疏導，包括語言鼓勵、肢體安慰、同伴支持、家屬陪伴、加強健康宣講等措施。（2）健康宣教：根據經驗及循證醫(yī)學證據制定臨床路徑健康教育方案，內容涵蓋疾病相關知識（病因、發(fā)病機制、表現）、臨床治療措施（防治、并發(fā)癥預防）、健康生活指導（飲食、運動、睡眠）等。（3）用藥指導：共病存在聯(lián)合用藥情況，護理人員需要按照醫(yī)囑指導患者用藥，確?；颊邷蚀_悉知每種藥物劑量、頻率以及常見不良反應。（4）病情監(jiān)測：定期進行血糖監(jiān)測，并加強并發(fā)癥跡象監(jiān)測。

觀察組在對照組的基礎上實施針對性護理干預，包括：（1）針對性營養(yǎng)干預：科學精準評估營養(yǎng)狀態(tài)，基于營養(yǎng)攝入需求、肥胖狀態(tài)及血糖控制范圍，制定個體醫(yī)學營養(yǎng)干預計劃，發(fā)病初期需要補充基本營養(yǎng)物質，攝入熱量比單純糖尿病總量高10%，確保后期可進行熱量控制操作，根據患者是否存在低血糖跡象及時補充碳水化合物，在機體蛋白質分解速度高于合成速度時需要及時攝入優(yōu)質蛋白，食用低碘、低脂食物；（2）針對性運動干預：基于體質量、年齡以及目前血糖水平制定個體運動計劃，運動可選擇慢跑、太極拳、騎自行車等有氧運動，確保運動量、運動頻率及方法，按照循序漸進原則進行運動，切勿空腹運動，運動時間一般為40 min，根據患者耐受程度調整運動時間，指導患者識別低血糖癥狀，一旦出現不良反應切不可勉強。運動前后需要做好血糖監(jiān)測工作，若患者出現血糖波動較大，需要臨時調整飲食方案，做好低血糖預防工作。

1.3 觀察指標

對比兩組干預前后3個月血糖控制水平[評估指標包括糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹及餐后2 h血糖（FPG、2 h PG）、肥胖改善情況（評估指標包括身體質量指數、腰圍、臀圍、體脂含量、體脂率以及體重下降值）][4]。其中，HbA1c采用糖化血紅蛋白分析儀（美國BioRadD1）及高效液相色譜法（上海江萊生物科技有限公司）檢測，空腹及餐后2 h血糖（FPG、2 h PG）采用血糖儀（美國強生One Touc）檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法

將患者數據納入SPSS 23.0軟件中分析，計量資料（肥胖改善情況、血糖控制水平指標）比較采用t檢驗，并以（±s）表示，P<0.05顯示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組血糖控制水平

干預前兩組患者各項血糖指標無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；干預后觀察組患者各項血糖指標明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理前后肥胖改善情況對比

觀察組肥胖改善狀況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

目前，尚未完全明確糖尿病合并肥胖癥發(fā)病機制，多數學者認為其影響因素與飲食、運動等存在密切關聯(lián)性[5-6]。由于患者同時具備肥胖、糖尿病遺傳趨勢及免疫缺陷基礎，繼而形成了合并癥，肥胖、糖尿病共病時病理機制相互疊加、影響，一旦兩病兼有治療難度勢必會增加，而護理過程也需要同時兼顧兩病特征[7]。

表1 對比兩組血糖控制水平（ ±s）

表1 對比兩組血糖控制水平（ ±s）

?

表2 兩組患者干預前后體質量指數、腰圍、臀圍、體脂含量、體脂率對比（ ±s）

表2 兩組患者干預前后體質量指數、腰圍、臀圍、體脂含量、體脂率對比（ ±s）

注：觀察組與對照組比較，#P<0.05。

?

針對性護理干預可以確?；颊咴跀z入均衡營養(yǎng)前提下，可以有效維持體內代謝平衡[8]；運動干預可以減輕胰島素抵抗，增強能量消耗，運動量以患者不疲勞運動為最佳，預防患者不耐受或無法堅持。此外結合個體化飲食增強肥胖癥改善作用，保證糖類物質消耗速度，糾正及調節(jié)糖代謝功能，繼而提高血糖控制水平。本次研究結果顯示，兩組護理前各項血糖指標及體質量指標無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；護理后觀察組血糖指標及體質量指標均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。由此表明，針對性護理在糖尿病伴肥胖癥效果良好。