醫(yī)護患同程同域溝通在腦外科手術(shù)患者中的應(yīng)用分析

肖潔如

汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院，廣東 汕頭 515154

手術(shù)對于任何人而言均是不容小視的強烈應(yīng)激源，故患者普遍會于手術(shù)前存在可能嚴重損及手術(shù)及術(shù)后康復效果的緊張焦慮抑郁心境［1］，腦外科手術(shù)患者因需在人體最重要部位施行手術(shù)干預，且多處于病情較具嚴重性的狀態(tài)，故術(shù)前焦慮抑郁緊張度更為顯著強烈［2-3］，如何成功控制腦外科患者術(shù)前惡劣心境以減少不良情緒所形成的手術(shù)與康復阻礙，值得護理工作者對此加以深思研討。積極可靠的術(shù)前治療性溝通在手術(shù)患者負性情緒疏泄控制中效果確切，采用醫(yī)護患同程同域溝通對腦外科手術(shù)患者施加干預，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年4月收治于汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院的腦外科手術(shù)患者80例為研究樣本，以是否接受醫(yī)護患同程同域溝通為據(jù)分為兩組，2019年1月—8月接受常規(guī)治療性溝通的40例腦外傷患者設(shè)為對照組，男23例，女17例，平均年齡（50.54±8.33）歲，大專及以上、中專及初高中、小學及以上者各計11例、19例、10例，2019年9月—2020年4月接受醫(yī)護患同程同域溝通的40例腦外傷患者設(shè)為試驗組，男22例，女18例，平均年齡（50.63±8.22）歲，大專及以上、中專及初高中、小學及以上者各計12例、19例、9例。納入標準：腦部損傷，需行擇期手術(shù)者，意識清楚，認知溝通正常者，知情同意者；排除標準：手術(shù)取消或終止者，轉(zhuǎn)院或死亡者，拒絕參與者。兩組在年齡性別、文化程度之比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組按腦外科手術(shù)常規(guī)治療性溝通模式施護，醫(yī)師、護士依各自需溝通內(nèi)容分別與患者及家屬開展交流溝通，醫(yī)患溝通內(nèi)容包括疾病知識、病情現(xiàn)狀與進展、手術(shù)方案意義與方式、用藥目的與方式、圍術(shù)期注意事宜、預后等，護患溝通內(nèi)容包括入院須知、醫(yī)護團隊介紹、疾病與手術(shù)知識、術(shù)前準備與注意事宜、用藥飲食康復知識宣教等，各自據(jù)溝通后患者回饋情況決定再溝通方向與重點并加以實施。試驗組按醫(yī)護患同程同域溝通法進行治療性溝通，即經(jīng)管醫(yī)師、責任護士聯(lián)合于同一時間、同一地點與患者及家屬開展治療性溝通，溝通前醫(yī)護先行專項交流，對所需溝通事宜進行整合與合理分工，需重點強調(diào)的溝通事宜、患方表示出強烈興趣、患方有誤區(qū)偏差的認知等，醫(yī)護行針對性問答式話術(shù)設(shè)計，醫(yī)護二者均可為提問者與回答者，具體角色分工視個體化情況而定，在溝通過程中密切關(guān)注患方回饋，針對溝通回饋靈活行即時再溝通或于下次溝通時再行強調(diào)。

1.3 評價方法

于術(shù)前晚行焦慮抑郁評分，焦慮抑郁［4］均采用自評表自評法，各含測評條目20個，各條目均按1～4分賦分，20個條目之和計做總分，總分與1.25相乘后取整數(shù)分值為標準分，焦慮標準分在50分之上、抑郁標準分在53分之上，提示該腦外科手術(shù)患者焦慮抑郁陽性，且分值愈高提示該腦外科手術(shù)患者焦慮抑郁程度愈高。統(tǒng)計比較兩組溝通相關(guān)性不良事件發(fā)生率，包括術(shù)前準備缺陷、術(shù)后康復缺陷、醫(yī)護患糾紛事件等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預后焦慮抑郁評分之比較

試驗組干預后焦慮抑郁評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預后焦慮抑郁評分比較（±s） 分

表1 兩組干預后焦慮抑郁評分比較（±s） 分

組別試驗組（n=40）對照組（n=40）tP焦慮52.50±0.91 56.23±1.42-13.966＜0.05抑郁56.05±1.48 59.38±1.55-9.808＜0.05

2.2 兩組干預后溝通相關(guān)不良事件發(fā)生率比較

試驗組干預后溝通相關(guān)不良事件發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預后溝通相關(guān)不良事件發(fā)生率比較

3 討論

手術(shù)本身對于患者而言就是一類程度較高的刺激與創(chuàng)傷，自然易引發(fā)受術(shù)者抑郁焦慮情緒反應(yīng)，腦外科手術(shù)耗時較長且侵入人體最重要最精密組織部位，對受術(shù)者的心理應(yīng)激強度更為顯著，這使得絕大多數(shù)腦外科手術(shù)患者會于術(shù)前深受焦慮抑郁不良心境控制折磨且難以自拔［5］。惡劣心境與受術(shù)者生理狀況間存在微妙的相關(guān)性影響，惡劣心境所誘發(fā)生理指征的大幅度波動與控制困難現(xiàn)象常會致手術(shù)被迫推遲甚至中斷終止［6］，對術(shù)后康復的負面影響亦不容忽視，故以良好可靠的治療性溝通平復腦外科手術(shù)患者心境狀態(tài)實有必要。

在醫(yī)護患同程同域溝通模式下，醫(yī)護間先行溝通前專項交流互動，溝通護士可更為直接全面地了解受術(shù)者病情進展及各類治療舉措的意圖所在，增進其治療方案理解度，提升治療溝通專業(yè)度與針對性［7］，溝通醫(yī)師可及時了解到受術(shù)者細微病情動態(tài)及心理狀態(tài)，設(shè)計更細節(jié)化、方向更為明確的溝通方案，醫(yī)護間圍繞需溝通內(nèi)容進行合理分工，避免對同一溝通內(nèi)容反復贅述、對重要溝通內(nèi)容遺漏疏忽、對同一問題的不一致性講解描述等損及溝通效果的問題，針對重點內(nèi)容與個體化需求精心設(shè)計的問答式溝通話術(shù)，形成自然狀態(tài)下的溝通信息傳播，受術(shù)者更易入耳入心，針對患方的溝通回饋情況進行即時再溝通并設(shè)計下一次同程同域溝通方案，提高溝通有效性，醫(yī)護同時同地現(xiàn)身進行治療性溝通，對患者重視度與人文關(guān)受表達充分［8］。由此可見，醫(yī)護患同程同域式治療性溝通，既可節(jié)省術(shù)前溝通時間，又可實現(xiàn)對需溝通事項的高效定向傳播，及時滿足腦外科手術(shù)患者各類信息所需，使其對自身病情現(xiàn)狀與進展、治療方案、手術(shù)價值與配合注意事宜等形成完整、無疑義式認知體系，降低猜疑、不確定性、認知誤區(qū)偏差等所致的擔憂緊張、焦慮抑郁情緒程度［9］。

本研究表2數(shù)據(jù)顯示，試驗組干預后溝通相關(guān)不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，提示醫(yī)護患同程同域溝通有助于降低醫(yī)療領(lǐng)域溝通相關(guān)性不良事件發(fā)生風險。究其原因，醫(yī)護間密切溝通有助于雙方更為完整全面及時地了解患者病情動態(tài)，減少個人主觀誤判率，常規(guī)治療性溝通模式下，醫(yī)師護士患方間多采用兩兩溝通法進行術(shù)前溝通，醫(yī)患溝通與護患溝通各自獨立進行，不僅浪費醫(yī)護患三方時間，而且存在重復溝通、遺漏溝通、溝通不一致等多重問題，使得患方心理疑問不僅未獲有效解答，還憑添新的擔憂與困惑［10-11］。醫(yī)護患同程同域溝通法所傳遞給患方的溝通信息具備高度的完整系統(tǒng)化特點，患者所接受溝通信息更具實用有效性，醫(yī)護患間更易形成高效和諧協(xié)作疾控體系，彼此間治療配合度更高更有效，可使術(shù)前準備失誤、術(shù)后康復缺陷及醫(yī)護患糾紛等溝通相關(guān)性不良事件的發(fā)生風險得以最大化控制。