綜合呼吸鍛煉對COPD 患者自我護(hù)理行為和肺功能的影響分析

肖玉潔，張娥

日照市結(jié)核病防治所呼吸科，山東日照 276800

COPD 是臨床常見以氣流受限為特征的肺部疾病類型，氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，不完全可逆，屬于患病率、 病死率相對較高的呼吸系統(tǒng)疾病類型。 COPD在老年人群中發(fā)病率較高，具有較高的致殘率、病死率，會嚴(yán)重影響患者日常生活，降低患者生活質(zhì)量水平。為COPD 患者開展規(guī)范化治療能夠在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但尚不能治愈[1]。急性期COPD 治療主要以藥物為主， 緩解期的治療主要依賴康復(fù)治療，在康復(fù)治療中，以呼吸鍛煉最為關(guān)鍵。 COPD 患者大多存在耐受力減退、呼吸肌力下降等情況，且呼吸肌力耐力減低與呼吸肌能量供需失衡、呼吸肌類型的改變具有相關(guān)性，開展呼吸鍛煉能使患者通過自身呼吸肌耐力與肌力變化，減低呼吸肌氧耗量，對于氣體均勻分布于肺內(nèi)較為有利，能夠有效改善患者血流與通氣比例，提升患者呼吸肌工作效率，進(jìn)而有效恢復(fù)損傷的呼吸功能，提升患者生存質(zhì)量與活動能力。 長期堅持呼吸鍛煉還能提升呼吸肌力量，改善患者呼吸頻率，促進(jìn)排痰進(jìn)而有效改善全身免疫系統(tǒng)，提高患者肺功能，降低COPD 的急性發(fā)作[2]。該研究選取該院收治 2018 年 6 月—2019 年 12 月的 300 例 COPD 患者進(jìn)行分析，旨在探討COPD 患者實施綜合呼吸鍛煉對患者自我護(hù)理行為和肺功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究通過整群隨機化分組法將300 例患者分為干預(yù)組（n=150）與常態(tài)組（n=150）。 常態(tài)組：女 70例，男 80 例；年齡 61～82 歲，平均（67.82±1.34）歲；病程 3～18 年，平均（9.04±1.12）年。 干預(yù)組：女 68 例，男82 例；年齡 62～81 歲，平均（67.75±1.25）歲；病程 3～17 年，平均（9.15±1.36）年。 入組患者基線資料（年齡、性別、病程）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

研究對象選取該院收治的300 例COPD 患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合中華結(jié)合和呼吸雜志COPD 診治規(guī)范相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡超過60 歲患者；認(rèn)知功能、學(xué)習(xí)能力正常； 經(jīng)治療病情處于緩解期階段患者；患者了解該研究全過程并簽訂知情同意書；該研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)實施。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有結(jié)核疾病、骨關(guān)節(jié)病患者；合并嚴(yán)重精神疾病、智力障礙患者；合并心腦血管疾病患者；合并腫瘤、長期臥床患者；一般資料不全患者；中途退出研究患者。

1.2 方法

常態(tài)組患者實施常規(guī)護(hù)理：主要包括開展健康教育、心理干預(yù)等。 ①健康教育：積極與患者溝通，了解患者實際情況，告知患者康復(fù)治療相關(guān)流程、優(yōu)勢等，為患者詳細(xì)講解疾病知識，使患者真正認(rèn)識到康復(fù)治療對自身疾病康復(fù)的重要意義。注意糾正患者不良生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者飲食，告知患者進(jìn)食高纖維、低脂肪、高蛋白食物，少食多餐，定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣溫濕度適宜。 ②心理干預(yù)：COPD 患者病情相對較長，免疫功能較差，加之沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，使患者產(chǎn)生心理壓力，存在嚴(yán)重的負(fù)性心理情緒，因此，在護(hù)理過程中積極與患者溝通，通過支持法、暗示法培養(yǎng)患者耐心，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者學(xué)會自我情緒調(diào)節(jié)，不斷提升患者治療依從性，進(jìn)而達(dá)到控制疾病進(jìn)展的目的。

干預(yù)組在常態(tài)組基礎(chǔ)上實施綜合呼吸鍛煉：鍛煉前詳細(xì)為患者解釋呼吸鍛煉的優(yōu)勢，告知患者呼吸鍛煉對后續(xù)疾病康復(fù)的重要意義，指導(dǎo)患者進(jìn)行特異性呼吸肌鍛煉與非特異性呼吸肌鍛煉。 （1）特異性呼吸肌鍛煉：①縮唇呼吸法：患者取端坐體位，放松身心，集中注意力，舌尖置于下頜牙齒內(nèi)底部，將口唇縮成吹口哨狀，經(jīng)鼻孔緩慢平和吸氣，稍稍暫停，屏息幾秒后進(jìn)行縮唇呼氣， 保證呼氣時間是吸氣時間的2 倍，反復(fù)練習(xí)。 ②腹式呼吸法：放松身心，呼吸時配合腹部起伏運動，呼氣時腹部用力鼓起，暫停屏息，緩慢呼氣，保證呼氣時間盡量長，呼氣同時回收腹部，6～10次/min。 ③全身呼吸操法：6 字呼吸操： 通過 “噓”“嘻”“吹”“咽”“呼”“呵”6 字，結(jié)合中醫(yī)養(yǎng)生調(diào)息法調(diào)整氣體開展呼吸操的鍛煉；經(jīng)絡(luò)呼吸操：在縮唇呼吸基礎(chǔ)上加入中醫(yī)學(xué)穴位、四肢經(jīng)絡(luò)訓(xùn)練，同時開展胸部呼吸肌訓(xùn)練， 選取患者合適的穴位， 通過搓胸、打背、拍胸、穴位按摩等手法開展操作；呼吸氣功：將腹式呼吸與縮唇呼吸相結(jié)合，通過氣功方法將其表現(xiàn)出來；瑜伽呼吸操：以胸式深呼吸、腹式深呼吸兩種呼吸方式交叉開展，吸氣、呼氣過程盡量持續(xù)較長時間，逐漸加深呼吸， 整個過程主要以正常呼吸為主，1 次/d。④呼氣肌鍛煉：阻力呼吸鍛煉：借助阻力呼吸器，通過可改變大小的小孔進(jìn)行呼吸，改善患者呼吸肌耐力與肌力；呼吸訓(xùn)練器負(fù)荷鍛煉：需要患者產(chǎn)生足夠大的呼吸壓力，克服預(yù)先設(shè)置的負(fù)荷吸入氣體量，在訓(xùn)練過程中根據(jù)患者實際情況精確調(diào)整負(fù)荷大小閾值，在患者呼氣過程中，設(shè)置閾值不受呼氣流量影響，使穩(wěn)定性良好，根據(jù)患者自身呼吸肌肌力情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。（2）非特異性呼吸肌鍛煉：主要包括力量運動和耐力運動，有慢跑、行走、游泳等，根據(jù)患者實際情況結(jié)合特異性呼吸肌鍛煉進(jìn)一步提升患者療效。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組患者肺功能指標(biāo)、自我護(hù)理行為評分。

①通過臨床常用的自我管理能力量表評價患者自我護(hù)理行為，主要包括生活管理、情緒管理、疾病認(rèn)知、用藥依從性等4 個內(nèi)容，各項分值均為0～25 分，分值越高表明患者自我護(hù)理行為越好。

②肺功能指標(biāo)通過肺功能檢測儀器測量患者呼氣量、肺活量、呼氣峰流速、呼氣流速等指標(biāo)，并為患者開展6 min 步行距離試驗，步行距離越長患者期活動能力越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我護(hù)理行為分析

干預(yù)組患者生活管理、情緒管理、疾病認(rèn)知、用藥依從性等自我護(hù)理行為均高于常態(tài)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者自我護(hù)理行為分析[（），分]

表1 兩組患者自我護(hù)理行為分析[（），分]

組別 生活管理 情緒管理 疾病認(rèn)知 用藥依從性干預(yù)組(n=150)常態(tài)組(n=150)t 值P 值22.65±2.14 16.42±2.35 24.006＜0.001 22.18±1.87 15.23±2.14 29.951＜0.001 21.22±2.36 15.72±2.68 18.863＜0.001 22.04±1.27 14.32±2.05 39.207＜0.001

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)分析

兩組患者護(hù)理前肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組護(hù)理后呼氣量、呼氣流速、肺活量、呼氣峰值流速、6 min 步行試驗距離明顯高于常態(tài)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者肺功能相關(guān)指標(biāo)分析（）

表2 兩組患者肺功能相關(guān)指標(biāo)分析（）

注：與干預(yù)組護(hù)理前相比，*P＜0.05；與常態(tài)組護(hù)理前相比，#P＜0.05

組別干預(yù)組(n=150)常態(tài)組(n=150)t 值P 值呼氣量（L） 呼氣流速（L/s） 肺活量（L） 呼氣峰值流速（%） 6 min 步行試驗距離（m）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后1.06±0.33 1.12±0.28 1.697 0.090（1.88±0.22）*（1.34±0.23）#20.779＜0.001 0.83±0.86 0.78±0.21 0.691 0.489（1.55±0.41）*（1.17±0.32）#8.948＜0.001 2.04±0.27 2.11±0.92 0.894 0.372(2.74±0.39)*(2.33±0.35)#9.582＜0.001 2.82±0.47 2.75±0.51 1.236 0.217(4.76±0.42)*(3.17±0.35)#35.618＜0.001 239.66±38.41 241.82±37.23 0.494 0.621(278.71±45.87)*(250.74±39.82)#5.639＜0.001

3 討論

COPD 是呼吸科常見病、多發(fā)病，病因尚未明確，吸煙是導(dǎo)致COPD 的常見病因，且營養(yǎng)不良、自主神經(jīng)功能紊亂、氧化應(yīng)激、化學(xué)物質(zhì)、職業(yè)粉塵、空氣污染、氣溫改變、感染等均可能導(dǎo)致COPD 的發(fā)生、發(fā)展[4]。 COPD 病理改變主要表現(xiàn)為肺氣腫、慢性支氣管炎的病理變化， 而肺氣腫病理改變可使肺彈性減低，肺部過度膨脹等。 COPD 起病相對緩慢，病程較長，前期癥狀主要以慢性咳痰、咳嗽為主，易合并慢性肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸、慢性呼吸衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，對患者身心健康造成不利影響。 對于穩(wěn)定期COPD 患者，有效的呼吸鍛煉等康復(fù)治療尤為關(guān)鍵[5-6]。

平靜狀態(tài)呼吸時，正常人每次吸入空氣約500 mL，除在無效腔中停留的140 mL 外， 肺泡的有效通氣量可達(dá)360 mL， 每次呼吸能夠更換1/3 的肺泡氣體[7]。在氣體交換效率方面，一定范圍內(nèi)，深而慢的呼吸頻率比急而快的呼吸頻率更加有效。 COPD 患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，能顯著提高呼吸肌的收縮力與耐力，預(yù)防并減輕呼吸肌疲勞，尤其是腹式呼吸體，能夠改善肌肉的收縮功能，有效增強和鍛煉膈肌、腹肌、下胸部肌肉活動，使肺內(nèi)殘留空氣更好的呼出，增加肺容量，將肺部積聚的雜質(zhì)消除，保證身體活動得到充分的氧氣。因此，為COPD 患者開展呼吸鍛煉十分必要，尤其是腹式呼吸訓(xùn)練、縮口呼吸法等，會增加患者呼吸深度和呼吸量， 對促進(jìn)患者呼吸效率的提升具有重要意義[8-9]。

綜合呼吸鍛煉主要包括特異性呼吸肌鍛煉和非特異性呼吸肌鍛煉。非特異性呼吸肌鍛煉主要包括慢跑、游泳、行走等力量運動和耐力運動，開展非特異性呼吸肌鍛煉能夠有效鍛煉呼吸肌。呼吸肌主要包括肋間肌、膈肌、腹肌，在進(jìn)行深呼吸的過程中，肩部、背部肌肉也均起到一定輔助作用，上述肌肉經(jīng)鍛煉后不斷發(fā)達(dá)，呼吸動作的幅度就能得到擴展，促進(jìn)肺部容納更多空氣，顯著增加肺活量[10]。 此外，力量運動與耐力運動能加深呼吸深度，正常患者呼吸淺而快，呼吸頻率快速，而經(jīng)常運動的患者，相對而言呼吸深而緩慢，使呼吸肌有比較多的休息時間，顯著增強患者呼吸肌力量，加深呼吸深度。呼吸器官功能的提高，使氣體在患者肺內(nèi)交換得更加充分， 血液中的含氧量增多，從而新陳代謝更加旺盛和完善，保證后續(xù)運動時能量的供應(yīng)，形成較好的良性循環(huán)[11-12]。

特異性呼吸肌鍛煉主要包括人工阻力法、呼吸操法、腹式呼吸法、縮唇呼吸法等，其中縮唇呼吸法是臨床常用的康復(fù)訓(xùn)練方法， 主要是通過縮窄口型緩慢、盡量長時間的呼出，進(jìn)而產(chǎn)生2～5 cmH2O 阻力，有效將氣道等壓點向氣道遠(yuǎn)端推移，避免呼氣時小氣道閉塞與狹窄情況[13]。 且長時間呼氣有利于肺內(nèi)部CO2的充分排除，能夠有效改善患者肺內(nèi)氣體交換，促進(jìn)患者潮氣量的增加，有效改善患者呼吸困難、呼吸頻率等情況，提升患者血氣氧分壓水平，降低CO2水平；腹式呼吸法主要是通過肺部過度充氣， 使膈肌受壓下移，促進(jìn)活動度的提升，有效調(diào)節(jié)膈肌與腹肌在呼吸運動中的作用，從而能夠擴大胸腔下壁膈肌的活動范圍，促進(jìn)全身血氧含量增加，降低神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，有效調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)。 全身呼吸操法主要是與身體、肢體不同的活動相結(jié)合，帶給患者愉悅感受的同時，完成呼吸肌的訓(xùn)練，進(jìn)而達(dá)到肺康復(fù)的治療目的[14]。

該研究結(jié)果表明，兩組患者護(hù)理前肺功能指標(biāo)數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組護(hù)理后呼氣量（1.88±0.22）L、呼氣流速（1.55±0.41）L/s、肺活量（2.74±0.39）L、呼氣峰值流速（4.76±0.42）%、6 min 步行試驗距離 （278.71±45.87）m 指標(biāo)明顯高于常態(tài)組，干預(yù)組患者生活管理（22.65±2.14）分、情緒管理（22.18±1.87）分、疾病認(rèn)知（21.22±2.36）分、用藥依從性（22.04±1.27）分，自我護(hù)理行為均高于常態(tài)組（P＜0.05）。 提示為患者開展綜合呼吸鍛煉能夠有效促進(jìn)COPD 患者自我護(hù)理行為，改善患者肺功能。分析原因可知，綜合護(hù)理訓(xùn)練主要是在常規(guī)健康教育、心理干預(yù)等護(hù)理基礎(chǔ)上，為患者開展綜合護(hù)理鍛煉能夠顯著提升患者鍛煉意識，提高患者自我護(hù)理行為，經(jīng)有效的呼吸操法、腹式呼吸法、縮唇呼吸法、運動鍛煉法等，能夠顯著提升患者呼吸功能，促進(jìn)患者肺功能的改善，進(jìn)一步提高綜合療效。 與葉芳敏等[15]研究：兩組治療后，觀察組第1 秒用力呼氣容積 (68.76±4.87)%, 用力肺活量(2 058.39±34.07) mL 和呼氣流量峰值 (9.35±0.35) L/s 均明顯高于對照組(t=12.35、11.07、16.82，P＜0.05)。 結(jié)果一致。

綜上所述，綜合呼吸鍛煉能夠有效促進(jìn)COPD 患者自我護(hù)理行為，改善患者肺功能，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。