冠心病的預(yù)防及護(hù)理

周君

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。冠心病被稱為是人類健康的“殺手”。其不僅會(huì)影響人們的正常生活還會(huì)對(duì)人體造成巨大的傷害。尤其是在冬季，冠心病的發(fā)病概率會(huì)大大升高。出現(xiàn)冠心病的相關(guān)癥狀需要我們第一時(shí)間到醫(yī)院就診，避免對(duì)生命構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。

冠心病的主要病因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈粥樣硬化的原因尚不完全清楚，一般認(rèn)為是多因素影響的結(jié)果。目前認(rèn)為冠心病的高危因素有：年齡和性別（45歲以上的男性和55歲以上或絕經(jīng)女性）、家族史（家族中成員患有心臟病或父兄55歲以前、母親/姐妹在65歲以前死于心臟病）、血脂異常（低密度脂蛋白膽固醇含量過高、高密度脂蛋白膽固醇含量過低）以及高血壓、超重、長(zhǎng)期吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)等。

冠心病的主要發(fā)病機(jī)制為脂質(zhì)代謝異常，脂質(zhì)代謝異常致使血液中的脂質(zhì)沉積在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，長(zhǎng)久累積可在動(dòng)脈內(nèi)膜上形成一層白色的脂質(zhì)斑塊，這些斑塊逐漸累積導(dǎo)致動(dòng)脈腔逐漸狹小，血流運(yùn)行受阻，導(dǎo)致心臟缺血產(chǎn)生心絞痛。如果動(dòng)脈內(nèi)膜山的斑塊形成潰瘍或破裂就會(huì)導(dǎo)致血栓的形成，血栓可致整個(gè)血管中斷，發(fā)生急性心肌梗死，甚至發(fā)生猝死。冠心病小概率發(fā)生的發(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈痙攣，產(chǎn)生心絞痛，痙攣時(shí)間超過30分鐘，也可產(chǎn)生猝死。

由于動(dòng)脈粥樣硬化或動(dòng)力性血管痙攣導(dǎo)致心肌缺血，會(huì)嚴(yán)重危害到人體健康甚至構(gòu)成生命威脅，因此目前針對(duì)冠心病主要以藥物治療和手術(shù)治療為主。其中藥物的治療目的為緩解患者的臨床癥狀，減少心絞痛發(fā)生，降低心肌梗死發(fā)生機(jī)率，延緩動(dòng)脈粥樣硬化病變。

冠心病的早期癥狀。

（1）胸悶。胸悶是冠心病早期的典型癥狀之一。比如患者在過度勞動(dòng)導(dǎo)致身體疲憊時(shí)很可能出現(xiàn)胸悶煩悶，感覺就像是有什么東西壓在胸口上喘不過氣一樣。但是這種感覺不會(huì)持續(xù)太久，在充分休息之后便可緩解。（2）心絞痛。在冠心病早期的形成過程中，心絞痛是比較明顯的癥狀。一般情況下當(dāng)患者過度疲勞、極度興奮，悲傷、精神異常緊張的時(shí)候可出現(xiàn)心絞痛。還有少數(shù)患者沒有以上情況也可以出現(xiàn)心絞痛。在出現(xiàn)心絞痛同時(shí)可伴有灼燒樣胸部疼痛，疼痛貫穿于整個(gè)胸部，充分休息后也可緩解。當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀需要第一時(shí)間就醫(yī)，避免出現(xiàn)急性心肌梗死發(fā)生不良事件。（3）身體疼痛。當(dāng)患者在鍛煉之后可出現(xiàn)全身多部位的疼痛，比如無原因的關(guān)節(jié)痛、牙齒痛、頭痛等。

冠心病的處理

1、西醫(yī)治療。隨著社會(huì)發(fā)展進(jìn)程的加快，導(dǎo)致人們生活壓力越來越大，這就使得人們的心臟在很多時(shí)候會(huì)出現(xiàn)超負(fù)荷工作的情況，會(huì)導(dǎo)致冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高。如果患者發(fā)現(xiàn)自己患有、疑似患有冠心病應(yīng)該盡早到醫(yī)院進(jìn)行檢查、治療。（1）藥物治療。藥物治療是現(xiàn)階段治療冠心病的主要方式，醫(yī)生會(huì)針對(duì)患者的具體情況給予針對(duì)性藥物。當(dāng)然藥物治療一般針對(duì)病情較輕的患者，其主要作用是維持冠心病穩(wěn)定，在一定程度上減緩冠心病癥狀。冠心病是一種多發(fā)于老年人的心血管疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化引起機(jī)體血管阻塞，導(dǎo)致心肌缺氧，缺血引起的心臟病。臨床典型的表現(xiàn)為前胸疼痛、壓榨痛。目前治療冠心病主要采用西藥治療如單硝酸異山梨酯片、阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片等藥物，雖然可以緩解癥狀，但是長(zhǎng)期服用產(chǎn)生的不良反應(yīng)明顯，并且大多數(shù)患者的治療效果并不理想;（2）冠脈搭橋手術(shù)。手術(shù)治療一般針對(duì)病情嚴(yán)重的患者，其手術(shù)治療的原理為：在某一位置血管截取，然后與患心臟血管冠狀動(dòng)脈的兩端進(jìn)行連接，這樣就能實(shí)現(xiàn)血液的有效循環(huán)，避免出現(xiàn)供血終端等危害身體健康的情況出現(xiàn)。

2、中醫(yī)治療。中醫(yī)治療可采用養(yǎng)心湯進(jìn)行治療。藥方組成如下：肉桂5 g，炙甘草、五味子、半夏曲各6g，遠(yuǎn)志、柏子仁、當(dāng)歸、川芎、茯神、茯苓各10 g，炒酸棗仁、人參各15g，黃芪30g。將此藥方水煎服，每天兩次，每天一劑，分早晚服用。根據(jù)患者情況如果患者出現(xiàn)陽虛癥狀則增加仙靈皮和熟附子各10g;如果患者陰虛較重增加麥冬和生地各10g;如果出現(xiàn)心煩意燥、失眠則增加夜交藤和龍骨各30g;如出現(xiàn)頭暈等瘀血阻滯則增加丹參10g，水蛭3g;若患者伴有高血脂則增加生山楂30g，何首烏15 g;若患者伴有高血壓則增加天麻和白芍各10g，鉤藤20g。

冠心病護(hù)理

（1）飲食護(hù)理。冠心病患者的日常飲食應(yīng)該和絕大多數(shù)疾病有所區(qū)別，臨床上對(duì)冠心病患者的飲食護(hù)理主要控制患者進(jìn)行低鹽飲食。心功能差的患者每日飲食食鹽的量應(yīng)該小于2g。告知患者食鹽攝入過多會(huì)給心臟、腎臟造成負(fù)擔(dān)，另一方面食鹽攝入過多，人體飲水量增加，又會(huì)給新陳代謝加重負(fù)擔(dān)，如果大量水潴留會(huì)造成水腫，對(duì)疾病的康復(fù)不利。

（2）心理護(hù)理。一般冠心病患者會(huì)有兩種心態(tài)一是：緊張型，患者會(huì)對(duì)康復(fù)治療表現(xiàn)出恐懼不安、情緒急躁、精神高度緊張等心理。第二種為松弛型，患者多是對(duì)疾病不了解，年紀(jì)較輕的一部分患者，由于對(duì)疾病的不了解因此輕視疾病，有不在乎、無所謂的心理。對(duì)于第一種患者，在護(hù)理時(shí)著重強(qiáng)調(diào)疾病是可以控制的，只要遵循醫(yī)生治療護(hù)理方案就可穩(wěn)定病情，同時(shí)給予患者安慰和鼓勵(lì)。第二種患者應(yīng)該重視教育、講解，同時(shí)注意預(yù)防和治療。

（3）康復(fù)護(hù)理?？祻?fù)訓(xùn)練包括：呼吸訓(xùn)練、室內(nèi)外步行訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練、肌肉訓(xùn)練、放松訓(xùn)練等等。有氧訓(xùn)練：慢跑、騎行、游泳、舞蹈等，最大訓(xùn)練強(qiáng)度心律應(yīng)維持在最大心率的50%～70%，最大吸氧在40%～60%。循環(huán)抗阻訓(xùn)練：做肱二頭肌、腰背肌、胸大肌等部位的肌肉抗阻訓(xùn)練，在10～30min中做8～15次為一組訓(xùn)練，各組之間間隔在10～30min。

冠心病的預(yù)防

（1）調(diào)節(jié)膳食。脂肪、膽固醇高的食物應(yīng)該控制在總熱量30%以下，動(dòng)物蛋白的攝入應(yīng)控制在20%～50%以下，植物蛋白需要增加，推薦大豆蛋白，因?yàn)楹构檀伎梢越档湍懝檀肌?/p>

（2）戒煙。香煙中的尼古丁可以直接損害血管內(nèi)膜，增加動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)長(zhǎng)期吸煙可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈動(dòng)力性血管痙攣引起心絞痛，使血紅蛋白攜氧能力降低使心肌缺血，增加心肌梗死機(jī)率。長(zhǎng)期吸煙還會(huì)導(dǎo)致血小板聚集促進(jìn)血栓的形成。

（3）改善生活方式。首先需要加強(qiáng)患者的健康教育力度，使患者充分了解到冠心病的危害和相關(guān)危害因素，使患者能夠積極參與到改變不健康生活的行動(dòng)中去。對(duì)于工作壓力大、性情急躁、進(jìn)取心強(qiáng)的人，容易發(fā)生高血壓，因此在日常生活中應(yīng)該及時(shí)釋放壓力，多參與戶外運(yùn)動(dòng)，保持客觀心態(tài)。注意睡眠，平時(shí)應(yīng)盡量少熬夜，對(duì)于長(zhǎng)期失眠者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整?？刂茻熅疲訌?qiáng)身體鍛煉，保證每周3次以上，每次30分鐘以上的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。