七氟醚在小兒短小手術(shù)麻醉中的應(yīng)用

李素榮 尚 文 馬 旭

（新疆昌吉州中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，新疆 昌吉 831100）

七氟醚在小兒短小手術(shù)麻醉中的應(yīng)用

李素榮 尚 文 馬 旭

（新疆昌吉州中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，新疆 昌吉 831100）

目的觀察并探討七氟醚吸入麻醉和氯胺酮靜脈麻醉在小兒手術(shù)中的臨床效果、不良反應(yīng)、蘇醒質(zhì)量和安全性。方法選擇全麻下手術(shù)患兒60例，隨機(jī)分為2組即七氟醚組（A組）和氯胺酮組（B組）每組30例，觀察兩組誘導(dǎo)和蘇醒時(shí)間，誘導(dǎo)時(shí)是否合作，手術(shù)中患兒MBP、SpO2、HR的變化及術(shù)畢停藥后患兒呼之睜眼、定向力恢復(fù)、離室時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果兩組的麻醉方法，誘導(dǎo)后血液動(dòng)力學(xué)變化不明顯，SpO2變化無(wú)明顯差異，術(shù)中疼痛模擬評(píng)分法（VAS）提示兩組麻醉效果相近。但兩組患兒最后的睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)、安全離開手術(shù)室的時(shí)間及發(fā)生惡心、嘔吐、與興奮、躁動(dòng)現(xiàn)象均存在明顯差異（P＜0.05），七氟醚組少于氯胺酮組。結(jié)論七氟醚用于小兒麻醉時(shí)，誘導(dǎo)迅速，無(wú)異味刺激，對(duì)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)影響小，術(shù)后麻醉蘇醒快，惡心、嘔吐，興奮、躁動(dòng)及復(fù)睡發(fā)生率低，是小兒麻醉較理想的藥物。

小兒麻醉；七氟醚；氯胺酮；蘇醒質(zhì)量

七氟醚是一種新型的鹵族吸入麻醉劑，芳香對(duì)呼吸道無(wú)刺激，易于取得患兒的配合，該藥血/氣分配系數(shù)低，麻醉誘導(dǎo)快速、麻醉深度易調(diào)控，清醒迅速，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，并能降低患兒術(shù)中發(fā)生心跳驟停風(fēng)險(xiǎn)等特點(diǎn)[1]，是近年來逐步在臨床中廣泛應(yīng)用于小兒麻醉的新型麻醉方法。氯胺酮麻醉是以往臨床常用的麻醉方法，精確調(diào)控麻醉深度比較被動(dòng)，且有呼吸道分泌物增多，術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)，多為惡心、嘔吐、躁動(dòng)等，術(shù)后患兒的蘇醒時(shí)間較長(zhǎng)，相較之下，七氟醚可調(diào)控性強(qiáng)，還能減輕內(nèi)毒素誘導(dǎo)肺組織氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響[2]。本次研究中，研究者在小兒短小手術(shù)中使用七氟醚復(fù)合丙泊酚的麻醉方法，觀察其的安全性和有效性，并進(jìn)行探討。

表1 兩組患兒疼痛反射消失時(shí)間、睫毛反射消失時(shí)間和停藥至清醒時(shí)間比較[(n=30)

表1 兩組患兒疼痛反射消失時(shí)間、睫毛反射消失時(shí)間和停藥至清醒時(shí)間比較[(n=30)

注：與氯胺酮組比較P＜0.05

組別 疼痛反射消失時(shí)間 睫毛反射消失時(shí)間 睜眼時(shí)間 定向力恢復(fù)時(shí)間 離室時(shí)間 惡心嘔吐 興奮煩躁 血氧飽和度 麻醉效果A 148.6±13.9 76.5±10.7 7.6±3.35 8.5±11.2 10.3±12.6 1(1.5%) 2 97.4±3.2 6.1±1.2 B 142.9±11.7 71.3±11.3 22.6±5.7 23.9±13.8 26 3±14.1 3(8%) 5 95.6±3.8 5.5±1.8

表2 兩組患者術(shù)中血壓、心率變化比較[(n=30)]

表2 兩組患者術(shù)中血壓、心率變化比較[(n=30)]

注：與氯胺酮組比較P＜0.05

組別 誘導(dǎo)前 誘導(dǎo)后3min 術(shù)中 術(shù)后MBP(mm Hg) HR(次/分) MBP(mm Hg) HR(次/分) MBP(mm Hg) HR(次/分) MBP(mm Hg) HR(次/分) A組七氟醚組 63.1±6.1 89±11.1 56.1±5.5* 88.2±9.8* 61.2±8.1 98.3±11.3 61.9±8.3 101.5±11.3 B組氯胺酮組 62.3±5.9 88±11.3 70.8±8.9* 91.2±12.4* 68.5±6.4 109.6±13.1 64.1±6.3 103.5±11.3

1 資料與方法

1.1 一般資料

全麻下行腹股溝疝手術(shù)、扁桃體炎及腺樣體肥大手術(shù)等患兒60例，男45例、女15例，年齡1～10歲，體質(zhì)量6～38 kg，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。將60例患者隨機(jī)分為七氟醚組（A組）和氯胺酮組（B組），每組各30例。對(duì)兩組患兒的年齡、體質(zhì)量、BP、HR、ECG、手術(shù)麻醉時(shí)間等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，均無(wú)明顯差異（P＞0.05），說明兩組患者具有可比性。

1.2 麻醉方法

60例患兒均未術(shù)前用藥，術(shù)前常規(guī)禁食禁飲，根據(jù)患兒年齡及發(fā)育情況選擇氣管導(dǎo)管型號(hào)。入室常規(guī)監(jiān)測(cè)SpO2、P、BP、心電監(jiān)護(hù)。A組麻醉誘導(dǎo)：6%～7%七氟醚，2～3 L/min氧泵入回路1～3min，堵塞面罩回路，擠壓呼吸囊n次，使呼吸囊內(nèi)充滿麻醉氣體，這時(shí)再將面罩扣緊患兒面部。待意識(shí)消失，吸入濃度改為2%～3%，開放靜脈通道，給予丙泊酚1.5～2.5 mg/kg，芬太尼2～4 μg/kg，順苯磺酸阿曲庫(kù)胺0.01 mg/kg，3 min后，經(jīng)口腔明視插管。術(shù)中以吸入1.5%～3%七氟醚+丙泊酚2.5～3 mg/（kg·h）連續(xù)靜脈泵注麻醉維持，術(shù)中根據(jù)麻醉深度對(duì)七氟醚吸入濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)，手術(shù)刺激強(qiáng)度過大時(shí)可快速吸入七氟醚。B組麻醉誘導(dǎo)：不合作患兒可給予基礎(chǔ)麻醉：氯胺酮4～6 mg/kg，肌內(nèi)注射，待意識(shí)消失，開放靜脈通道，合作者，直接開放靜脈通道，靜注氯胺酮1～2 mg/kg，給予丙泊酚1.5～2.5 mg/kg，順苯磺酸阿曲庫(kù)胺0.01 mg/kg，3 min后，經(jīng)口腔明視插管。術(shù)中以0.1%氯胺酮15～45 μg/（kg·min）+丙泊酚2.5～3 mg/（kg·h）連續(xù)靜脈泵注麻醉維持，術(shù)中根據(jù)麻醉深度對(duì)氯胺酮?jiǎng)┝窟M(jìn)行調(diào)節(jié)，手術(shù)刺激強(qiáng)度過大時(shí)可酌情追加氯胺酮0.3～0.5 mg/kg。手術(shù)結(jié)束后，停用七氟醚、氯胺酮、丙泊酚等藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)60例患兒的MBP、HR、SpO2、R進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，同時(shí)監(jiān)測(cè)患兒麻醉誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后1～3 min及術(shù)中的血液動(dòng)力學(xué)變化，并進(jìn)行記錄。監(jiān)測(cè)麻醉效果時(shí)，用視覺疼痛模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行記錄（完全無(wú)體動(dòng)為0分，操作時(shí)極度體動(dòng)為10分）。術(shù)畢停藥后，對(duì)患兒呼之睜眼、定向力恢復(fù)的情況，及離室時(shí)間及患兒蘇醒期的并發(fā)癥例數(shù)進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組患兒疼痛反射消失時(shí)間。睫毛反射消失時(shí)間和停藥至睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間離室時(shí)間惡心嘔吐興奮與煩躁、血氧飽和度變化及術(shù)中麻醉效果的比較見表1。

2.2 2組患者術(shù)中血壓、心率變化比較

見表2。

3 討 論

氯胺酮是唯一具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和麻醉作用的靜脈麻醉藥[3]，起效快，現(xiàn)仍被廣泛應(yīng)用于小兒麻醉中，但氯胺酮其代謝慢，蘇醒時(shí)間長(zhǎng)，具有精神影響和呼吸道分泌物增加以及交感神經(jīng)興奮等不良反應(yīng)，增加了不安全因素，麻醉中可出現(xiàn)血壓升高、心率增快，基礎(chǔ)代謝率增高，且氯胺酮麻醉后可出現(xiàn)肌肉震顫、譫妄、呻吟或驚厥等不良反應(yīng)[4]。使用氯胺酮時(shí)，其劑量的個(gè)體差異較大，且在手術(shù)過程中，需加藥多次，才能滿足手術(shù)的需要。但術(shù)中增加劑量的次數(shù)越多，劑量就越大，蘇醒時(shí)間也會(huì)相對(duì)延長(zhǎng)，劑量過大又會(huì)引起呼吸抑制，此外重復(fù)給藥時(shí)，自我誘發(fā)的酶性誘導(dǎo)能使此藥產(chǎn)生耐藥性。一定程度上限制了臨床使用。

七氟醚是一種新型的鹵族吸入麻醉劑，有香味，對(duì)呼吸道無(wú)刺激，易取得患兒的配合，該藥血/氣分配系數(shù)低（0.63）、腦、血分配系數(shù)為1.7，麻醉誘導(dǎo)快、深度易調(diào)控，清醒迅速，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，且七氟醚不增加呼吸道分泌物，不誘導(dǎo)心律失常，肌肉松弛好，不影響呼吸，麻醉深度易于控制。是近年來逐步在臨床中廣泛應(yīng)用于小兒麻醉的新型麻醉方法。

本次研究結(jié)果顯示，在麻醉誘導(dǎo)后，兩組患兒的血壓、心率等均有所降低，可能與用丙泊酚進(jìn)行靜脈注射有關(guān)。丙泊酚屬于短效麻醉劑，用后起效較快。對(duì)于心血管及呼吸功能來說，丙泊酚能夠起到一定的抑制作用。用藥后，可觀察到患兒血壓、心率均呈下降趨勢(shì)。對(duì)兩組患兒的麻醉效果、血流動(dòng)力學(xué)變化進(jìn)行比較后，可看出差異不顯著（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但對(duì)兩組患兒的睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間及離室時(shí)間等進(jìn)行比較后，可看出具有明顯差異（P＜0.05）。兩組患兒疼痛反射消失時(shí)間，睫毛反射消失時(shí)間七氟醚組稍多于氯胺酮組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與七氟醚組相比，氯胺酮組的蘇醒時(shí)間明顯較長(zhǎng)，蘇醒質(zhì)量也較低。比較兩組患兒的SpO2，可看出差異不顯著（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與氯胺酮組相比，七氟醚組惡心嘔吐的發(fā)生率較低，兩組差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，七氟醚+丙泊酚麻醉因其更易被患兒接受，并發(fā)癥少，蘇醒快且麻醉過程中調(diào)控管理要優(yōu)于氯胺酮+丙泊酚靜脈麻醉，值得推廣應(yīng)用。

[1] Wallin RF,Regan BM,Napoli MD,et al.Sevoflurane: A new inhalational anesthetic agent[J].Anesth Analg,2005,54(6):758.

[2] 冉隆青,彭明清.全憑吸入七氟醚麻醉在小兒手術(shù)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)藥,2010,39(11):1413-1414.

[3] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:476.

[4] 徐啟明.臨床麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:88-90.

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1671-8194（2014）17-0297-02