基于風(fēng)險(xiǎn)管理的公立醫(yī)院內(nèi)部控制優(yōu)化

張加煒

摘要：伴隨醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐漸深化，公立醫(yī)院面臨較多的風(fēng)險(xiǎn)，主要包含財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療質(zhì)量管理風(fēng)險(xiǎn)與經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)等。而內(nèi)部控制建設(shè)是醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)控制，保證醫(yī)院長(zhǎng)足發(fā)展的一種手段。進(jìn)入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制后，醫(yī)院管理多為粗放性，缺乏專業(yè)性，資源浪費(fèi)也極為嚴(yán)重。要想改變現(xiàn)狀，公立醫(yī)院應(yīng)做好風(fēng)險(xiǎn)管理，提升風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，進(jìn)行合理的內(nèi)部控制，有效協(xié)調(diào)內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理。

關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)管理;公立醫(yī)院;內(nèi)部控制

在經(jīng)濟(jì)組織的管理活動(dòng)中，內(nèi)部控制是極為關(guān)鍵的管理手段。在當(dāng)前形勢(shì)背景下，各行業(yè)得到了較好的發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在新時(shí)代下也發(fā)生了重大變革，公立醫(yī)院迎來(lái)了更大的挑戰(zhàn)。在這樣的情況下，公立醫(yī)院應(yīng)提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，制定行之有效的內(nèi)部控制體系，這樣才能有利于公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

一、當(dāng)前公立醫(yī)院面臨的風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀

（一）財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

公立醫(yī)院具有一定的特殊性，受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的嚴(yán)重影響，公立醫(yī)院普遍缺乏管理自主性和主動(dòng)性，醫(yī)院在藥品、耗材、醫(yī)療設(shè)備、物資采購(gòu)等方面缺乏有效監(jiān)督和約束，內(nèi)部控制體系不健全，導(dǎo)致很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理存在較多問(wèn)題。如財(cái)務(wù)管理水平較低，不能有效利用醫(yī)療資源，重復(fù)建設(shè)、重復(fù)投資、盲目投資，大量資產(chǎn)閑置，造成國(guó)有資產(chǎn)浪費(fèi)損失，資產(chǎn)負(fù)債率居高不下，現(xiàn)金周轉(zhuǎn)不靈，甚至部分醫(yī)院出現(xiàn)資不抵債等較大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（二）經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)

伴隨新醫(yī)改的進(jìn)一步深化，民營(yíng)與社會(huì)資本融入到醫(yī)療領(lǐng)域中，使公立醫(yī)院出現(xiàn)大量市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，面臨著較大的生存壓力。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制背景下，市場(chǎng)調(diào)控作用愈發(fā)突出。國(guó)家投入的財(cái)政資金有限，公立醫(yī)院需要通過(guò)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，合理收費(fèi)，彌補(bǔ)醫(yī)療成本消耗，但醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格受國(guó)家調(diào)控限制，醫(yī)療收入往往不能彌補(bǔ)成本消耗。很多公立醫(yī)院并沒(méi)有意識(shí)到這一點(diǎn)，仍然按部就班地被動(dòng)從事醫(yī)療活動(dòng)，不重視通過(guò)強(qiáng)化內(nèi)部管理，提高醫(yī)療服務(wù)能力，提高核心競(jìng)爭(zhēng)力，向管理要效益，從而導(dǎo)致公立醫(yī)院面臨較大的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

（三）醫(yī)療質(zhì)量管理風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院管理不到位，內(nèi)控體系不健全，關(guān)鍵環(huán)節(jié)監(jiān)管缺失，同樣會(huì)造成醫(yī)療質(zhì)量管理風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，有很大一部分醫(yī)療事故或醫(yī)患糾紛都是由于管理不善造成的。醫(yī)療質(zhì)量下降，發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛會(huì)直接導(dǎo)致政府和人民群眾對(duì)醫(yī)院失去信任，造成不良影響。

二、風(fēng)險(xiǎn)管理公立醫(yī)院內(nèi)部控制面臨的現(xiàn)狀

（一）管理者缺乏風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，沒(méi)有給予內(nèi)部控制必要的關(guān)注

由于公立醫(yī)院為國(guó)有性質(zhì)，管理者一般都比較重視怎樣完成上級(jí)部門指定的任務(wù)，管理者理念較落后，缺乏完善的管理機(jī)制。會(huì)計(jì)人員工作重心也放在算賬、記賬與報(bào)賬工作的完成方面，缺乏風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。數(shù)據(jù)分析、整理能力較低，不能全面監(jiān)管業(yè)務(wù)與經(jīng)濟(jì)運(yùn)行。

（二）內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制不完善

由于各種歷史原因，造成我國(guó)的企事業(yè)單位管理機(jī)制較落后，無(wú)論是風(fēng)險(xiǎn)管理還是內(nèi)部控制建設(shè)時(shí)間都較短，缺乏成熟的可操作模式和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。管理者缺乏認(rèn)識(shí)，沒(méi)有給予內(nèi)部控制建設(shè)必要的關(guān)注，造成經(jīng)營(yíng)決策與資源配置規(guī)劃缺乏合理的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，管理者的內(nèi)部控制和風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)理念極為欠缺，應(yīng)加以改善。

（三）缺少監(jiān)督考核工作

很多公立醫(yī)院的審計(jì)機(jī)制不完善。缺乏獨(dú)立內(nèi)部審計(jì)部門。有的雖然設(shè)立了內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，但職能職責(zé)不明確，執(zhí)行力不強(qiáng)，不能有效開(kāi)展內(nèi)部審計(jì)工作，不能做好內(nèi)部控制監(jiān)督，內(nèi)部控制不能發(fā)揮應(yīng)有作用。不但造成資源浪費(fèi)，不能達(dá)到預(yù)期效果，而且對(duì)醫(yī)院自身發(fā)展產(chǎn)生不利影響。

三、進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，建立健全內(nèi)部控制對(duì)策

（一）給予內(nèi)部控制一定的關(guān)注，增強(qiáng)意識(shí)

對(duì)于內(nèi)部控制而言，最為主要的在于控權(quán)，在一定程度上，管理決策層的意識(shí)決定著內(nèi)部控制的落實(shí)。作為公立醫(yī)院的管理者、決策者，應(yīng)起到帶頭作用，高度重視內(nèi)部控制建設(shè)工作，從管理層面建立起內(nèi)部控制組織架構(gòu)，作為一把手工程親自抓，親歷親為，這樣才能有效建設(shè)內(nèi)控體系，才能確保執(zhí)行效果。內(nèi)部控制必須全體人員參與，全面梳理業(yè)務(wù)流程，充分開(kāi)展內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，查找內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，通過(guò)流程再造，進(jìn)行全流程、全環(huán)節(jié)管理，與廉政風(fēng)險(xiǎn)防控與行業(yè)作風(fēng)整頓結(jié)合起來(lái)，提高醫(yī)院管理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力，依法依規(guī)進(jìn)行醫(yī)院管理和醫(yī)療活動(dòng)的開(kāi)展。

（二）給予風(fēng)險(xiǎn)管理與內(nèi)部控制一定的關(guān)注

公立醫(yī)院應(yīng)打破舊的管理理念，給予風(fēng)險(xiǎn)管理和內(nèi)部控制更多的關(guān)注。建立健全內(nèi)控機(jī)制，明確職能職責(zé)，層層壓實(shí)責(zé)任，對(duì)重點(diǎn)崗位、高風(fēng)險(xiǎn)崗位進(jìn)行定期輪崗制，做到不相容崗位相互分離，對(duì)重點(diǎn)崗位開(kāi)展定期審計(jì)，將內(nèi)部控制落到實(shí)處。

（三）利用控制手段，加大業(yè)務(wù)層面控制

第一，提升醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)是由諸多因素造成的，但更多原因是醫(yī)院沒(méi)有做好安全管理，存在醫(yī)療安全隱患。因此，醫(yī)院應(yīng)完善醫(yī)療安全管理機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理對(duì)策，做好內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)管理。第二，完善全面預(yù)算管理和全成本控制體系。進(jìn)行全面預(yù)算管理，加強(qiáng)預(yù)算約束，確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行得到有效管控。第三，還應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)院收支業(yè)務(wù)、政府采購(gòu)業(yè)務(wù)、資產(chǎn)管控、基本建設(shè)、工程項(xiàng)目、經(jīng)濟(jì)合同等高風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的內(nèi)部控制管理，全面梳理排查風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)隱患，進(jìn)行業(yè)務(wù)流程再造，查漏補(bǔ)缺，從經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的事前、事中、事后進(jìn)行全程監(jiān)督和內(nèi)控干預(yù)，實(shí)施全方位的內(nèi)部控制管理，排除內(nèi)控管理盲點(diǎn)和真空地帶，定期進(jìn)行內(nèi)部控制評(píng)估與監(jiān)督，最大程度地降低醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療質(zhì)量管理風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，當(dāng)前公立醫(yī)院面臨的環(huán)境復(fù)雜，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是必經(jīng)之路，醫(yī)院的機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存。要想加快醫(yī)院發(fā)展，應(yīng)依據(jù)具體情況，完善內(nèi)部控制和風(fēng)險(xiǎn)管理工作，建立健全風(fēng)險(xiǎn)管理內(nèi)部控制體系，并確保其真正發(fā)揮作用，減少醫(yī)院在改革中的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)醫(yī)院全面、可持續(xù)發(fā)展。

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