南疆某基層醫(yī)院305例口腔頜面部感染分析

宋美云　王樂(lè)華　柳玉曉　牙森江·艾合買(mǎi)提　馮晗　紀(jì)甜

[摘要]目的：探討南疆地區(qū)某基層醫(yī)院305例口腔頜面部感染的種類(lèi)和發(fā)病特點(diǎn)。方法：回顧2016年1月-2020年6月就診于于田縣人民醫(yī)院口腔科的305例因口腔頜面部感染的住院患者臨床資料，分析其種類(lèi)、發(fā)病特點(diǎn)、治療方法及轉(zhuǎn)歸。結(jié)果：間隙感染155例（50.82%）、頜下淋巴結(jié)炎65例（21.31%）、淋巴結(jié)結(jié)核59例（19.34%），在所有感染性疾病中占前三位，其他感染性疾病只占8.53%?？谇活M面部感染呈現(xiàn)多發(fā)的特點(diǎn)，淋巴結(jié)結(jié)核在南疆地區(qū)高發(fā)。結(jié)論：口腔頜面部感染是南疆地區(qū)口腔多發(fā)疾病，根據(jù)感染類(lèi)型不同，應(yīng)該積極探討有效的治療方法和臨床路徑。

[關(guān)鍵詞]南疆;基層醫(yī)院;住院患者;口腔頜面部感染;分析

[中圖分類(lèi)號(hào)]R782.3? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）08-0153-03

The Analysis of 305 Oral and Maxillofacial Infections in A Primary Hospital of South Xinjiang Region

SONG Mei-yun1，WANG Le-hua1，LIU Yu-xiao2， Yasenjiang·AIHEMAITI1， FENG Han1，JI Tian1

（1.Department of Stomatology，the Peoples Hospital of Yutian County，Yutian 848400，Xinjiang，China;2.Department of Stomatology，the No.960 Hospital of PLA，Jinan 250031，Shandong，China）

Abstract：Objective To explore the types and characteristics of 305 inpatient cases of oral and maxillofacial infection in a primary hospital of south Xinjiang region. Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 305 oral and maxillofacial infection cases hospitalized in the Department of Stomatology，The peoples hospital of Yutian county from January 2016 to June 2020.The types，characteristics，treatment methods and outcomes of these diseases were analyzed. Results Oral and maxillofacial space infection155 cases（50.82%），submaxillary lymphadenitis65 cases（21.31%） and tuberculous lymphadenitis59 cases（19.34%） are the top three oral and maxillofacial infections in number.Oral and maxillofacial infection is characterized by multiple manifestations.South Xinjiang region is more prone to tuberculous lymphadenitis. Conclusion? South Xinjiang region is prone to Oral and maxillofacial infections.Effective treatment methods and clinical pathways should be actively explored according to the types of the infections

Key words： south xinjiang region;primary hospital;inpatient;oral and maxillofacial infection;analysis

口腔頜面部感染是口腔臨床多發(fā)病之一，影響患者的功能和美觀。根據(jù)課題組的前期研究，新疆南疆地區(qū)由于其獨(dú)特的地理位置和民族習(xí)慣，口腔頜面部感染處于高發(fā)狀態(tài)。本研究回顧了南疆地區(qū)某基層醫(yī)院口腔科305例口腔頜面部感染住院患者的臨床資料，探討其感染種類(lèi)和發(fā)病特點(diǎn)。

1? 臨床資料

選擇2016年1月-2020年6月新疆和田地區(qū)于田縣人民醫(yī)院口腔科住院的305例口腔頜面部感染病例資料，所有疾病診斷名稱(chēng)均為出院診斷。參照《口腔頜面外科學(xué)（第7版）》對(duì)口腔疾病名稱(chēng)分類(lèi)。根據(jù)口腔頜面部感染名稱(chēng)分類(lèi)，統(tǒng)計(jì)其性別、年齡分布。對(duì)多發(fā)疾病探討發(fā)病特點(diǎn)，總結(jié)治療方法，對(duì)口腔頜面部感染治療轉(zhuǎn)歸進(jìn)行分析。

2? 結(jié)果

2.1 對(duì)305例患者資料進(jìn)行分析，共獲得10個(gè)確診疾病名稱(chēng)，間隙感染155例（50.82%）、頜下淋巴結(jié)炎65例（21.31%）、淋巴結(jié)結(jié)核59例（19.34%），在所有感染性疾病中數(shù)量占前三位，其他感染性疾病26例，僅占8.53%?；厩闆r見(jiàn)表1，患者年齡分布情況見(jiàn)圖1。

2.2 間隙感染占所有感染的50.82%，臨床資料顯示，本組病例間隙感染分為頜下間隙感染，眶下間隙感染，咬肌間隙感染，咽旁間隙感染，翼下頜間隙感染，口底多間隙感染。采取的治療方法主要包括：①切開(kāi)引流+抗感染+處理病灶牙;②處理病灶牙+抗感染。見(jiàn)表2。

2.3 淋巴結(jié)結(jié)核占所有感染的19.34%，該組病例主要發(fā)生部位為頜下區(qū)、頦下區(qū)、上頸部及下頸部。53例為單純的頜面部結(jié)核和頸部結(jié)核，6例合并肺結(jié)核。治療方法包括活檢+抗結(jié)核，局部病灶切除術(shù)+抗結(jié)核及抗結(jié)核藥物治療。見(jiàn)表3。

2.4? 305例口腔頜面部感染治療轉(zhuǎn)歸情況：見(jiàn)表4。

3? 討論

新疆南疆和田地區(qū)是一個(gè)以沙漠為基本地貌的多民族聚居地區(qū)，其中維吾爾族占96.3%[1]，由于其廣闊的面積，村落和縣域之間距離相對(duì)遙遠(yuǎn)，導(dǎo)致群眾就診困難，其疾病譜有顯著的特點(diǎn)。本課題組前期調(diào)查同一醫(yī)院同期687份住院病歷發(fā)現(xiàn)，口腔頜面部感染是口腔住院患者人數(shù)首位病種（305/687），并且發(fā)病特點(diǎn)鮮明，需要有針對(duì)性地制定治療計(jì)劃。

口腔頜面部感染是口腔頜面外科最常見(jiàn)的疾病之一。其來(lái)源主要有牙源性、腺源性、損傷性、血源性及醫(yī)源性等，其中牙源性途徑是感染的主要來(lái)源[2]，包括根尖周炎、智齒冠周炎及牙周炎等。感染多屬于原發(fā)疾病治療不及時(shí)，向周?chē)铀?。通過(guò)對(duì)305例口腔頜面部感染住院病例分析，共發(fā)現(xiàn)10種疾病名稱(chēng)，其中間隙感染數(shù)量位列首位，占全部病例的50.82%;頜下淋巴結(jié)炎在所有感染性病例中數(shù)量位居第二位，占全部病例的21.31%;第三種感染性疾病是淋巴結(jié)結(jié)核，占全部感染患者的19.34%。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，間隙感染、頜下淋巴結(jié)炎和淋巴結(jié)結(jié)核三者合計(jì)占所有感染病例的91.47%，其余7種疾病只占8.53%。表現(xiàn)出疾病種類(lèi)集中的現(xiàn)象。在性別分布上，男女比例148：157，沒(méi)有顯著性差異。在年齡分布上，圖1顯示，幼兒、兒童（0～10歲）和青壯年人群（21～50歲）是感染的高發(fā)人群。幼兒和兒童發(fā)病率高可能是由于家長(zhǎng)對(duì)兒童口腔保健缺乏認(rèn)識(shí)，另一方面，青壯年（家長(zhǎng)）自身也是高發(fā)人群，也說(shuō)明了他們知識(shí)和時(shí)間的匱乏。

本組間隙感染患者中，包括頜下間隙感染、眶下間隙感染、咬肌間隙感染、咽旁間隙感染、翼下頜間隙感染及口底多間隙感染，其中頜下間隙感染和眶下間隙感染占88.39%，病歷回顧顯示多來(lái)源于病灶牙的遷延不愈，沿間隙擴(kuò)散而致。頜下淋巴結(jié)炎同樣多來(lái)源于牙源性感染。間隙感染和頜下淋巴結(jié)炎高發(fā)，一方面是由于沙漠地區(qū)基層群眾就醫(yī)不方便，另一個(gè)側(cè)面反映了群眾的經(jīng)濟(jì)能力和衛(wèi)生習(xí)慣有待提高。對(duì)于嚴(yán)重間隙感染的治療方法主要是切開(kāi)引流+抗感染，然后處理病灶牙;對(duì)于一般間隙感染尚未形成膿腫者，可以通過(guò)治療病灶牙+抗感染，一般即可痊愈。本組病例治愈+好轉(zhuǎn)患者達(dá)到98.71%，反映了基層醫(yī)院在間隙感染處置上已經(jīng)具備較強(qiáng)的能力。

WHO統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年新發(fā)結(jié)核患者130萬(wàn)，占全球總數(shù)的14%[3]。本組病例顯示，南疆地區(qū)口腔頜面部淋巴結(jié)結(jié)核表現(xiàn)為一個(gè)高發(fā)的疾病。頭部和頸部結(jié)核常常表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大，往往無(wú)明顯癥狀，常常誤診、漏診，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，認(rèn)真檢查，同時(shí)可行頸部B超、CT等影像學(xué)檢查[4-5]。對(duì)懷疑有結(jié)核傾向者應(yīng)常規(guī)行結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)）和切取活檢以明確診斷[6]。本組淋巴結(jié)結(jié)核發(fā)病部位包括頜下、頦下、上頸部及下頸部，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[7]。其可能病因?yàn)樽陨砻庖咭种萍爸委煵灰?guī)范，環(huán)境氣候、耐藥性及經(jīng)濟(jì)貧困等多種因素[8-9]。淋巴結(jié)結(jié)核最常見(jiàn)的全身癥狀為發(fā)熱、盜汗、乏力或體重減輕[7]，但所占比例并不大。他應(yīng)用的治療方法包括活檢+抗結(jié)核、局部病灶切除術(shù)+抗結(jié)核[10]及單純抗結(jié)核藥物治療等。本組淋巴結(jié)結(jié)核治愈+好轉(zhuǎn)患者為84.75%，未愈或者復(fù)發(fā)的患者15.25%，說(shuō)明基層醫(yī)院在抗結(jié)核治療方面取得了一定的經(jīng)驗(yàn)，但仍需探討更加有效的治療方法。

表4顯示，305例口腔頜面部感染整體治愈+好轉(zhuǎn)率達(dá)95.41%，顯示出在南疆地區(qū)，沙漠風(fēng)沙等自然條件和生活習(xí)慣雖然造成了感染的高發(fā)，但是基層醫(yī)院已經(jīng)積累了相當(dāng)多的治療經(jīng)驗(yàn)。針對(duì)結(jié)核在南疆高發(fā)的特點(diǎn)，有必要探討一個(gè)有效的臨床路徑。

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[收稿日期]2020-07-06

本文引用格式：宋美云，王樂(lè)華，柳玉曉，等.南疆某基層醫(yī)院305例口腔頜面部感染分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（8）：153-155.