微種植體支抗輔助治療雙頜前突的臨床效果分析

滕蕓霞　劉一凡　羅亞麗　杜寧

[摘要]目的：探討微種植體支抗治療雙頜前突對(duì)患者面部美觀及頭影測(cè)量值的影響。方法：選取2013年6月-2019年1月筆者醫(yī)院就診的雙頜前突患者82例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組41例。對(duì)照組采取傳統(tǒng)支抗，研究組采取微種植體支抗。統(tǒng)計(jì)兩組治療時(shí)間、臨床療效、治療前后頭影測(cè)量值相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率及面部美觀滿意度。結(jié)果：研究組排齊整平、精細(xì)調(diào)整及固定保持、關(guān)閉間隙時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）;研究組總有效率95.12%，高于對(duì)照組的78.05%（P<0.05）;治療前，兩組G-Sn-Pg、PgB-FH、Li-E、Ls-E、IMPA、L1-NB、U1-NA、U1-SN間比較無(wú)顯著差異（P>0.05），治療后，研究組G-Sn-Pg、PgB-FH大于對(duì)照組，Li-E、Ls-E、IMPA、L1-NB、U1-NA、U1-SN低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率（4.88%）低于對(duì)照組（19.51%）（P<0.05）;研究組面部美觀滿意度（95.12%）高于對(duì)照組（78.05%）（P<0.05）。結(jié)論：采取微種植體支抗治療雙頜前突患者，可縮短治療時(shí)間，改善面部狀況，提高整體治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且面部美觀滿意度較高。

[關(guān)鍵詞]微種植體支抗;雙頜前突;面部美觀;頭影測(cè)量值;并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）08-0115-04

Analysis of Clinical Effects of Micro-implant Anchorage in Adjuvant Treatment of Bimaxillary Protrusion

TENG Yun-xia，LIU Yi-fan，LUO Ya-li，DU Ning

（Department of Stomatology，Jinxin Women's and Children's Hospital， Chengdu 610011， Sichuan，China）

Abstract：Objective? To investigate the effect of micro-implant anchoragel treatment on the prognosis of facial aesthetics and cephalometric values of patients with bimaxillary protrusion. Methods? From June 2013 to January 2019， 82 patients with bimaxillary protrusion in our hospital were divided into a research group and a control group according to the random number table method， with 41 cases in each. The control group adopted traditional anchorage， and the research group adopted micro-implant anchorage. The treatment time， clinical efficacy， related indexes of cephalometric measurements before and after treatment， incidence of complications， and facial aesthetic satisfaction were counted. Results? In the study group， the time for alignment， fine adjustment， fixed maintenance， and closing of the gap was shorter than that of the control group （P<0.05），the total effective rate of the study group （95.12%） was higher than that of the control group （78.05%） （P<0.05）.Before treatment， there was no significant difference between the two groups G-Sn-Pg， PgB-FH， Li-E， Ls-E， IMPA， L1-NB， U1-NA， U1-SN （P>0.05）， after treatment， G-Sn-Pg 'and Pg'B'-FH in the study group were greater than those in the control group， and Li-E， Ls-E， IMPA， L1-NB， U1-NA， and U1-SN were lower than those in the control group （P<0.05）.The incidence of complications in the study group （4.88%） was lower than that in the control group （19.51%） （P<0.05）.The facial aesthetic satisfaction of the study group （95.12%） was higher than that of the control group （78.05%） （P<0.05）. Conclusion? Micro-implant anchorage treatment of patients with bimaxillary protrusion can shorten the treatment time， improve the facial condition， improve the overall treatment effect， reduce the risk of complications， and have a higher facial aesthetic satisfaction.

Key words：micro-implant anchorage; bimaxillary protrusion; facial aesthetics; cephalometric measurements; complications

雙頜前突為臨床多發(fā)嚴(yán)重錯(cuò)牙合畸形，主要是因上下頜過(guò)度發(fā)育或上下牙弓長(zhǎng)度過(guò)長(zhǎng)，致使面容口唇部突出、外翻，開(kāi)唇露齦笑或漏齒笑，口唇強(qiáng)行閉合時(shí)口腔周邊肌肉緊張，且頦唇溝消失、頦部隆起，對(duì)患者身心健康及面部美容效果均造成了極大影響[1-3]。因此，如何有效控制磨牙支抗已成為疾病治療研究的難點(diǎn)及重點(diǎn)。傳統(tǒng)上多采取橫腭杠、Nance弓及口外弓聯(lián)合應(yīng)用充當(dāng)支抗對(duì)雙頜前突患者實(shí)施干預(yù)，但會(huì)影響患者社交等，且其穩(wěn)固性不佳，導(dǎo)致臨床應(yīng)用存在局限性[4-5]。微種植體支抗為雙頜前突新型高效、簡(jiǎn)便、舒適的支抗系統(tǒng)，通過(guò)微型種植體支抗承受正畸力量，利于牙齒矢狀向及垂直向的控制，最大程度內(nèi)收前牙，調(diào)節(jié)磨牙關(guān)系，改善面型[6-8]。同時(shí)，微種植體支抗具有正畸承受力強(qiáng)、舒適性高、簡(jiǎn)潔性及高效性優(yōu)勢(shì)，且微種植體支抗釘配合直絲弓矯正技術(shù)，可通過(guò)滑動(dòng)法一次性完成6顆前牙整體內(nèi)收，顯著縮短療程，并減少弓絲彎制，徹底達(dá)到保護(hù)后牙支抗作用。此外，應(yīng)用微種植體支抗使上頜前牙內(nèi)收方向更靠近前牙阻力中心，能使牙齒更接近整體內(nèi)收，在內(nèi)收前牙的同時(shí)還可使磨牙產(chǎn)生后移，以此使整個(gè)上牙弓整體后移?；诖耍狙芯窟x取筆者醫(yī)院雙頜前突患者82例，探討微種植體支抗對(duì)患者面部美觀及頭影測(cè)量值的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2013年6月-2019年1月筆者醫(yī)院雙頜前突患者82例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組41例。兩組患者性別、年齡、安氏分類(lèi)、上唇突度、下唇突度及鼻唇角等臨床資料均衡可比（P>0.05），見(jiàn)表1。且本研究經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①安氏分類(lèi)為Ⅰ～Ⅱ類(lèi);②側(cè)面觀察呈凸面型;③上下頜前牙存在唇傾;④牙列發(fā)生輕度擁擠;⑤年齡<60歲;⑥知曉本研究，簽署同意書(shū);⑦磨牙呈中性關(guān)系。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①上下頜前牙存在先天性牙齒缺失;②切牙角>120°;③存在全身系統(tǒng)性病變;④口腔存在外傷史;⑤既往采取口腔正畸治療;⑥合并腎肝等臟器器質(zhì)性病變;⑦合并全身性感染性疾病者;⑧合并糖尿病者。

1.3 方法：對(duì)照組：采取傳統(tǒng)支抗，拔除下頜第一前磨牙，采取鎳鐵絲排齊整平上下牙列，采取0.019 mm×0.025mm不銹鋼方絲，尖牙近中弓絲上安放游離牽引鉤，采取每側(cè)120g左右力度對(duì)上下頜前牙予以內(nèi)收，粘接于第二磨牙，采取100g牽引力牽引增強(qiáng)上頜支抗;研究組：采取微種植體支抗，應(yīng)用直絲弓矯治器，排齊整平上下牙列，內(nèi)收上前牙前實(shí)施微種植體支抗手術(shù)，植入部位為上下頜雙側(cè)第1恒磨牙及第2雙尖牙間，經(jīng)碧藍(lán)注射液局部麻醉，于上下頜第1恒磨牙及第2前磨牙牙根間齦緣下5～8mm作標(biāo)記點(diǎn)，植入部位標(biāo)記點(diǎn)豎向作2～3mm切口，不實(shí)施骨膜游離暴露骨面處理，采取專(zhuān)用器械直接植入微種植體支抗釘。兩組均于上下頜間隙關(guān)閉后精細(xì)調(diào)整咬合關(guān)系。

1.4 觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計(jì)兩組治療時(shí)間，包括排齊整平、精細(xì)調(diào)整及固定保持、關(guān)閉間隙時(shí)間;②統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效，軟組織側(cè)貌突度顯著減小，面型恢復(fù)正常為顯效;軟組織側(cè)貌突度減小，面型有所改善為有效;軟組織側(cè)貌及面型均無(wú)改善為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[9];③統(tǒng)計(jì)兩組治療前后頭影測(cè)量值相關(guān)指標(biāo)[面凸角（G-Sn-Pg）、頦溝傾角（PgB-FH）、下唇-E線間距（Li-E）、上唇-E線間距（Ls-E）、下中切牙-下頜平面角（IMPA）、下中切牙長(zhǎng)軸和NA連線交角（L1-NB）、上中切牙長(zhǎng)軸和NA連線交角（U1-NA）、上中切牙長(zhǎng)軸和前顱底平面交角（U1-SN）]，經(jīng)X線片檢查測(cè)定;④統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率;⑤統(tǒng)計(jì)兩組面部美觀滿意度，自擬面部美觀滿意度評(píng)估表（經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach's α為0.83，效度系數(shù)為0.79），共100分，90～100分為非常滿意，70～89分為滿意，不足70分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：通過(guò)SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料（x?±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 治療時(shí)間：研究組排齊整平、精細(xì)調(diào)整及固定保持、關(guān)閉間隙時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

2.2 臨床療效：研究組總有效率95.12%，高于對(duì)照組的78.05%（P<0.05），兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。典型病例手術(shù)前后影像學(xué)圖像見(jiàn)圖1。

2.3 頭影測(cè)量值：治療前，兩組G-Sn-Pg、PgB-FH、Li-E、Ls-E、IMPA、L1-NB、U1-NA、U1-SN間比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）;治療后，研究組G-Sn-Pg、PgB-FH大于對(duì)照組，Li-E、Ls-E、IMPA、L1-NB、U1-NA、U1-SN低于對(duì)照組（P<0.05），組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率：研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.88%，低于對(duì)照組的19.51%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

2.5 面部美觀滿意度：研究組面部美觀滿意度95.12%，高于對(duì)照組的78.05%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表6。

3? 討論

雙頜前突為臨床多發(fā)頜骨畸形，患者多表現(xiàn)為側(cè)貌凸面型、開(kāi)唇露齒或露齦笑，不僅會(huì)影響患者面部美觀及牙頜健康，而且會(huì)不同程度影響患者社交行為及心理健康[10-12]。因此，及時(shí)采取有效措施對(duì)雙頜前突患者實(shí)施干預(yù)，最大程度內(nèi)收上下頜前牙極為重要，且對(duì)改善患者側(cè)貌意義重大。

傳統(tǒng)上多采取口外弓及J鉤等加強(qiáng)支抗對(duì)雙頜前突患者實(shí)施治療，能取得一定效果，但便利性及穩(wěn)定性不佳，且對(duì)患者治療配合度具有較高要求，主要是因治療時(shí)伴隨顯著異物感和不適感導(dǎo)致其難以長(zhǎng)期配合[13-14]。同時(shí)，傳統(tǒng)治療措施中，磨牙對(duì)前牙內(nèi)收時(shí)無(wú)法避免前移，可耗費(fèi)為使前牙內(nèi)收而預(yù)留的拔牙間隙，影響矯正效果，甚至可造成治療失敗[15]。隨著口腔正畸技術(shù)不斷發(fā)展，微種植體支抗逐漸在臨床得到推廣應(yīng)用，其操作簡(jiǎn)單，具有微創(chuàng)性，且植入位置較靈活，具有良好穩(wěn)定性及牢固性，不適感與異物感較輕，且不受患者配合度等因素影響[16-17]。相關(guān)研究指出，微種植體支抗系統(tǒng)主要通過(guò)機(jī)械鉚合力與骨組織緊密結(jié)合在一起，能有效發(fā)揮顯著支抗效果，確保拔牙間隙充分內(nèi)收前牙，減少磨牙支抗丟失，以此取得理想效果[18-19]。郭忠軍等[20]研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組治療時(shí)間短于對(duì)照組。

本研究結(jié)果顯示，研究組排齊整平、精細(xì)調(diào)整及固定保持、關(guān)閉間隙時(shí)間短于對(duì)照組，與上述研究結(jié)果具有一致性，證實(shí)微種植體支抗在雙頜前突中利于縮短治療時(shí)間，操作簡(jiǎn)單，主要是因微種植體支抗通過(guò)機(jī)械鉚合固定于骨組織，可使支抗種植后便能負(fù)載，以此縮短治療時(shí)間。同時(shí)，本研究在采取微種植體支抗治療的基礎(chǔ)上，利用滑動(dòng)法一次性整收6顆前牙，利于進(jìn)一步縮短治療時(shí)間。

另由本研究結(jié)果還可得知，治療后研究組G-Sn-Pg、PgB-FH等頭影測(cè)量值改善幅度較對(duì)照組更加顯著，總有效率及美觀效果滿意度高于對(duì)照組，而并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明微種植體支抗可更有效改善雙頜前突患者口腔狀況，提高治療效果，且利于減少并發(fā)癥，患者對(duì)面部美觀效果滿意度較高。分析其原因主要在于：①相較于傳統(tǒng)種植體，微種植體支抗有效彌補(bǔ)了植入空間及施力方向等不足，可有效植入頜骨任何部位;②微種植體支抗能避免磨牙前后位置治療時(shí)嚴(yán)重改變，防止后牙前移，并充分利用全部拔牙間隙，有效內(nèi)收前牙，最大程度改善患者前突面型;③微種植體支抗體積較小，操作時(shí)能簡(jiǎn)單植入下頜第一及第二磨牙或者第一磨牙及第二磨牙間，利用牙根間骨組織硬度對(duì)抗前牙畸形阻力;④上頜前牙內(nèi)收方向于微種植體支抗作用下和前牙阻力中心一致，利于牙齒整體內(nèi)收，且矯正時(shí)磨牙能向后移動(dòng)，實(shí)現(xiàn)牙弓整體后移[21]。此外，結(jié)合本研究發(fā)現(xiàn)，微種植體支抗雖在雙頜前突中具有較高應(yīng)用價(jià)值及安全性，但仍為侵襲性治療措施，且存在一定技術(shù)缺陷，如若患者牙根間距離較小，則術(shù)中實(shí)施相關(guān)操作時(shí)可能會(huì)損傷牙根，甚至可造成感染、種植體移位等相關(guān)并發(fā)癥，若種植體移位，則會(huì)損傷周邊血管及神經(jīng)。同時(shí)，微種植體支抗對(duì)雙頜前突患者口腔衛(wèi)生情況具有較高要求，若口腔衛(wèi)生習(xí)慣不佳，則可能會(huì)引發(fā)種植體周邊炎癥。因此，采取微種植體支抗治療雙頜前突時(shí)，應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)操作技術(shù)，且治療期間盡量選取遠(yuǎn)離血管、神經(jīng)的植入部位，并指導(dǎo)患者積極養(yǎng)成良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣。

綜上所述，采取微種植體支抗治療雙頜前突患者，可縮短治療時(shí)間，改善面部狀況，提高整體治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且面部美觀滿意度較高。

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[收稿日期]2020-06-27

本文引用格式：滕蕓霞，劉一凡，羅亞麗，等.微種植體支抗輔助治療雙頜前突的臨床效果分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（8）：115-118.