濕潤燒傷膏在點(diǎn)陣CO2激光治療燒傷后瘢痕增生術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用

楊麗英　羅鵬　陳玲

[摘要]目的：分析濕潤燒傷膏對點(diǎn)陣CO2激光治療燒傷后瘢痕增生術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)效果及疼痛的影響。方法：選取筆者醫(yī)院2017年1月-2018年12月收治的燒傷后瘢痕增生患者98例，根據(jù)治療方法不同分為兩組。兩組均給予瘢痕內(nèi)切除薄化和點(diǎn)陣CO2激光治療，對照組術(shù)后給予常規(guī)應(yīng)用凡士林油紗、無菌紗布和硅酮凝膠膏加壓包扎，觀察組術(shù)后給予濕潤燒傷膏加無菌紗布加壓包扎。比較兩組創(chuàng)面愈合時間、細(xì)菌轉(zhuǎn)陰時間、色素沉著率、視覺模擬評分（Visual analogue scale，VAS）、溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）評分及血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）、轉(zhuǎn)化生長因子β1（Transforming growth factor-β1，TGF-β1）水平。結(jié)果：觀察組創(chuàng)面愈合時間、細(xì)菌轉(zhuǎn)陰時間短于對照組，色素沉著率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療1d、3d、7d時，觀察組VAS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療1個月、3個月時，觀察組VSS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療7d時，觀察組VEGF、TGF-β1水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：濕潤燒傷膏應(yīng)用于點(diǎn)陣CO2激光治療燒傷后瘢痕增生術(shù)后可抑制血清VEGF、TGF-β1的表達(dá)水平，緩解疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合和瘢痕消退，減少色素沉著。

[關(guān)鍵詞]濕潤燒傷膏;增生性瘢痕;燒傷;色素沉著;疼痛

[中圖分類號]R619+.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）08-0035-04

Effect of MEBO in Wound Repair after Dot Matrix CO2 Laser Treatment of Scar Hyperplasia after Burn

YANG Li-ying1，LUO Peng2，CHEN Ling3

（1.Department of Burn and Plastic Surgery;2.Department of Radiology;3.Department of Gastroenterology，the First People's Hospital of Ziyang，Ziyang 641300，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To analyze the effect of MEBO on wound healing and pain after dot matrix CO2 laser treatment of with scar hyperplasia after burn. Methods? 98 patients with post burn scar hyperplasia treated in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected， and divided into two groups according to the treatment methods. Both groups were treated with intrascar resection and thinning and dot matrix CO2 laser. The control group was given vaseline gauze， sterile gauze and silicone gel paste after operation， and the observation group was given moist burn ointment and sterile gauze after operation. The wound healing time， bacterial negative time， pigmentation rate， Visual analogue scale （VAS）， Vancouver scar scale （VSS）， VEGF and TGF-β1 level were compared between the two groups. Results? The wound healing time and bacterial negative conversion time in the observation group were shorter than those in the control group， and the pigmentation rate was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The VAS score of the observation group was lower than that of the control group at 1d， 3d and 7d of treatment （P<0.05）. At 1 and 3 months of treatment， the VSS score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. After 7 days of treatment， the level of VEGF and TGF-β1 in the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion? MEBO can inhibit serum VEGF and TGF-β1 in the treatment of post burn scar hyperplasia by dot matrix CO2 laser， relieve pain， promote wound healing and scar regression， and reduce pigmentation.

Key words： MEBO; hypertrophic scar; burn; pigmentation; pain

燒傷后真皮組織發(fā)生自身修復(fù)可形成瘢痕組織。病理性瘢痕是由于自身修復(fù)過度所致，屬于損容性疾病。隨著人們生活水平的提高，對美的追求也越來越高，燒傷后瘢痕增生的治療已成為整形美容外科工作的研究熱點(diǎn)[1]。點(diǎn)陣CO2激光是臨床治療瘢痕的新方法，通過光熱作用將光作用于微孔，抑制成纖維細(xì)胞增生、促進(jìn)膠原纖維修復(fù)，加速創(chuàng)面愈合。但激光的剝脫作用可引起延遲性紅斑、水腫、脫屑、色素沉著等不良反應(yīng)，如處理不當(dāng)可發(fā)生感染而影響治療效果[2]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，瘢痕組織多由金刀、火毒和毒蟲等外傷所致，肌膚損傷后引邪毒侵入，局部氣血壅滯、經(jīng)絡(luò)瘀阻、痰濕郁結(jié)，日久而形成瘢痕[3]。濕潤燒傷膏中包括黃連、黃柏、黃芩以及地龍、罌粟殼等，可清熱解毒、生肌止痛，在燒燙傷的治療中應(yīng)用較多[4]。本研究分析了濕潤燒傷膏對點(diǎn)陣CO2激光治療燒傷后瘢痕增生術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)效果及疼痛程度的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2017年1月-2018年12月收治的燒傷后瘢痕增生患者98例，分為兩組。對照組49例，男20例，女29例;年齡20～50歲，平均（39.21±9.84）歲;病程6～20個月，平均（11.85±2.63）個月;溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）評分（9.63±2.42）分。觀察組49例，男21例，女28例;年齡20～50歲，平均（40.19±10.04）歲;病程6～20個月，平均（11.76±2.82）個月;VSS評分為（9.65±2.39）分。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《現(xiàn)代瘢痕治療學(xué)》[5]中增生性瘢痕的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②均為燒傷瘢痕，且發(fā)生部位均在頭面部;③3個月內(nèi)未進(jìn)行相關(guān)藥物或方法治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并系統(tǒng)性或全身性疾病，或伴器質(zhì)性疾病者;②瘢痕周圍皮膚存在感染、活動性炎癥者;③曾感染過單純皰瘆病毒或人乳頭瘤病毒者;④合并惡性腫瘤、精神疾病者;⑤處于備孕期、妊娠期、哺乳期女性。兩組患者VSS評分、性別、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法：兩組患者均給予瘢痕內(nèi)切除薄化和點(diǎn)陣CO2激光治療，瘢痕局部注射復(fù)方倍他米松、利多卡因混合溶液，局部涂敷利多卡因乳膏。瘢痕內(nèi)切除薄化：沿瘢痕縱軸作瘢痕內(nèi)切口，手術(shù)刀銳性剝離以形成1.0～1.5mm厚的帶蒂瘢痕皮瓣，切除皮下瘢痕組織至正常組織。原位回植帶蒂瘢痕皮。如瘢痕攣縮、畸形者先行攣縮松解、整復(fù)、根據(jù)需要制成1.0～1.5mm帶蒂瘢痕皮，矯正畸形，將瘢痕皮瓣整形縫合回植。點(diǎn)陣CO2激光治療儀器：吉林省科英激光技術(shù)有限責(zé)任公司KL型點(diǎn)陣CO2激光治療機(jī)。首先采用連續(xù)發(fā)射模式磨削瘢痕，使底部與邊緣組織平緩過渡;再采用超脈沖模式治療，設(shè)置波長：10.6μm，密度：5%，頻率：300Hz，時間間隔：1s，光斑：10mm，能量：40～60mJ/cm2。根據(jù)瘢痕面積選擇點(diǎn)陣圖形大小、密度，光斑重疊率20%。

對照組術(shù)后給予常規(guī)應(yīng)用硅酮凝膠膏、凡士林油紗、無菌紗布加壓包扎，將硅酮凝膠膏（南陽市匯博生物技術(shù)有限公司，豫械注準(zhǔn)20152640091）均勻涂抹于凡士林油紗，藥物厚度約1mm，外覆蓋無菌紗布。觀察組術(shù)后給予濕潤燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20000004）加無菌紗布加壓包扎，將濕潤燒傷膏均勻涂抹于無菌紗布，藥物厚度約1mm。兩組均每日換藥1次。

1.3 檢測方法：分別于治療前、治療后7d抽取空腹靜脈血2ml，離心處理后取血清，離心參數(shù)：轉(zhuǎn)速3 500r/min、離心半徑10cm、離心時間10min。檢測血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）、轉(zhuǎn)化生長因子β1（Transforming growth factor-β1，TGF-β1）。檢測儀器：普朗全自動酶免儀。檢測方法：雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法，試劑盒生產(chǎn)單位：南京建成生物工程研究所。

1.4 觀察指標(biāo)：記錄患者創(chuàng)面愈合時間、細(xì)菌轉(zhuǎn)陰時間及色素沉著率。視覺模擬評分（Visual analogue scale，VAS）標(biāo)準(zhǔn)：對患者治療1d、3d、7d時疼痛程度評價。0分表示無疼痛，10分表示最劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高，患者疼痛程度越高。VSS評分標(biāo)準(zhǔn)：對患者治療前、1個月、3個月時瘢痕柔軟度、瘢痕血管分布、瘢痕厚度、瘢痕色澤，分?jǐn)?shù)越高，瘢痕越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 19.0處理，計量資料采用（x?±s）描述，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合時間、細(xì)菌轉(zhuǎn)陰時間及色素沉著率比較：觀察組創(chuàng)面愈合時間（8.19±1.97）d、細(xì)菌轉(zhuǎn)陰時間（5.24±2.96）d短于對照組，色素沉著率（4.08%）低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組VAS評分比較：觀察組治療1d、3d、7d時VAS評分分別為（3.84±1.47）分、（1.75±0.98）分、（0.64±0.29）分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組VSS評分比較：兩組治療前VSS評分比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療1個月VSS評分（2.30±1.29）分、3個月VSS評分（2.18±1.46）分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組VEGF、TGF-β1水平比較：兩組治療前VEGF、TGF-β1水平比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后VEGF（1 196.85±105.43）?g/L、TGF-β1（269.33±35.74）ng/L水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

頭面部病理性瘢痕不僅外形丑陋，引起局部瘙癢、疼痛癥狀，如位于頜關(guān)節(jié)活動部位還可影響張口，進(jìn)而影響語言和進(jìn)食功能，降低患者生活質(zhì)量[6]。目前臨床尚無單一特效治療方法。病理性瘢痕組織纖維細(xì)胞增殖，大量膠原沉積于細(xì)胞外基質(zhì)，膠原排列紊亂[7]。點(diǎn)陣CO2激光治療瘢痕組織的機(jī)制是通過激光的高溫效應(yīng)促進(jìn)局部成纖維細(xì)胞凋亡，膠原中所含的二硫鍵溶斷裂，進(jìn)而使膠原結(jié)構(gòu)改變，引起組織再生、修復(fù)[8]。但激光治療可造成類似于Ⅰ度、淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面，引起局部疼痛、感染、色素沉著，不利于創(chuàng)面愈合[9]。硅酮凝膠膏是由硅酮凝膠、冰片、硬脂酸、醫(yī)用甘油、軟膏劑基質(zhì)等物質(zhì)混合而成的外用制劑，主要運(yùn)用于體表燒、燙傷創(chuàng)面及其他創(chuàng)面的處理，也可用于抑制術(shù)后創(chuàng)面瘢痕增生。王凱等[10]研究證實(shí)，硅酮凝膠在面部痤瘡瘢痕點(diǎn)陣CO2激光術(shù)后可提高治療效果且無明顯不良反應(yīng)，是一種安全、有效的治療方案。因此本研究將其作為對照組治療方案。

中醫(yī)學(xué)理論中無瘢痕組織的統(tǒng)一病名，根據(jù)其形態(tài)命名為“黃瓜癰”、“肉龜瘩”、“肉蜈蛇”等，與外傷損及肌膚、邪毒侵入導(dǎo)致的氣血壅滯，痰瘀郁結(jié)有關(guān)。治則以清熱解毒、軟堅生肌為法[11]。濕潤燒傷膏中所含的黃連、黃芩、黃柏具有清熱解毒、消腫生肌之功效;地龍可活血化瘀、軟堅散結(jié);罌粟具有良好的鎮(zhèn)痛效果[12]。本研究中采用濕潤燒傷膏治療創(chuàng)面愈合時間、細(xì)菌轉(zhuǎn)陰時間短于硅酮凝膠膏治療者，色素沉著率低于硅酮凝膠膏治療者。這一結(jié)果提示，濕潤燒傷膏可促進(jìn)創(chuàng)面的愈合和瘢痕的消退，減少色素沉著。這是由于濕潤燒傷膏中的黃連、黃芩、黃柏具有良好的體外抑菌作用，直接作用于創(chuàng)面而殺滅致病微生物，防止繼發(fā)感染;地龍可改善局部微循環(huán)，祛除激光治療后的皮屑，為創(chuàng)面組織修復(fù)提供營養(yǎng)，促進(jìn)代謝，有利于上皮細(xì)胞生長而加速創(chuàng)面愈合[12-13]。多種中藥成分應(yīng)用于燒傷后瘢痕增生可更好地促進(jìn)創(chuàng)面愈合和瘢痕消退。

本研究中采用濕潤燒傷膏治療1d、3d、7d時VAS評分低于硅酮凝膠膏治療者。這一結(jié)果提示，濕潤燒傷膏可有效減輕疼痛感。這是由于濕潤燒傷膏中的罌粟具有良好的鎮(zhèn)痛作用，藥物覆蓋于創(chuàng)面形成保護(hù)膜，可保護(hù)暴露的神經(jīng)末梢而減輕疼痛[14-15]。需要注意的是，換藥前應(yīng)將前次敷藥殘留于創(chuàng)面的藥物及液化物清理干凈，充分暴露創(chuàng)面用藥，防止殘留物引起感染而引發(fā)疼痛。

本研究中采用濕潤燒傷膏治療1個月、3個月時的VSS評分低于硅酮凝膠膏治療者。這一結(jié)果提示，濕潤燒傷膏可促進(jìn)瘢痕組織消退。這是由于濕潤燒傷膏在創(chuàng)面形成一層保護(hù)性屏障，隔絕外界致病微生物，使細(xì)胞內(nèi)外環(huán)境保持相對穩(wěn)定，有利于啟動潛能再生細(xì)胞，促進(jìn)其在原位持續(xù)分裂、增生、分化，并減輕炎癥反應(yīng)[16]。

VEGF是新生血管形成的重要生長因子，但血管過度增生可形成瘢痕組織，VEGF高表達(dá)于增生性瘢痕組織[17-19]。TGF-β1可促進(jìn)成纖維細(xì)胞分化，刺激細(xì)胞黏附，并促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)沉積，抑制膠原酶活性，有利于瘢痕組織增生[20-21]。本研究中采用濕潤燒傷膏治療后VEGF、TGF-β1水平低于采用硅酮凝膠膏治療者。這一結(jié)果提示，濕潤燒傷膏治療機(jī)制可能是通過降低血清VEGF、TGF-β1水平而減少新生血管形成，抑制膠原纖維增生而達(dá)到治療目的。

綜上所述，濕潤燒傷膏應(yīng)用于點(diǎn)陣CO2激光治療燒傷后瘢痕增生術(shù)后可抑制血清VEGF、TGF-β1的表達(dá)水平，緩解疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合和瘢痕的消退，減少色素沉著。

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[收稿日期]2020-05-06

本文引用格式：楊麗英，羅鵬，陳玲.濕潤燒傷膏在點(diǎn)陣CO2激光治療燒傷后瘢痕增生術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（8）：35-38.