納米銀敷料聯(lián)合重組人表皮生長因子凝膠治療燒傷創(chuàng)面療效觀察

朱樹剛　蔡穎

[摘要]目的：觀察納米銀敷料聯(lián)合重組人表皮生長因子凝膠治療深Ⅱ度燒傷患者的臨床療效。方法：選取2017年5月-2020年5月筆者醫(yī)院收治的180例深Ⅱ度燒傷患者，隨機(jī)分為聯(lián)合組、凝膠組和敷料組，每組各60例。凝膠組給予重組人表皮生長因子凝膠治療，敷料組給予納米銀敷料治療，聯(lián)合組給予重組人表皮生長因子凝膠聯(lián)合納米銀敷料干預(yù)治療。記錄并對比三組患者的不同時間愈合情況、細(xì)菌檢出率、視覺模擬評分（Visual analogue scale，VAS）、創(chuàng)面愈合時間及完全溶痂時間。結(jié)果：治療2、4周后，聯(lián)合組創(chuàng)面愈合情況均優(yōu)于凝膠組和敷料組，聯(lián)合組患者細(xì)菌檢出率低于凝膠組和敷料組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組創(chuàng)面愈合時間及完全溶痂時間均少于凝膠組和敷料組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組VAS疼痛評分明顯低于凝膠組和敷料組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：納米銀敷料聯(lián)合重組人表皮生長因子凝膠治療深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面療效佳，愈合時間快。

[關(guān)鍵詞]燒傷;深Ⅱ度;納米銀敷料;創(chuàng)面愈合;重組人表皮生長因子凝膠;疼痛

[中圖分類號]R644? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）08-0025-03

Therapeutic Effect of Nano Silver Dressing Combined with Recombinant Human Epidermal Growth Factor Gel on Burn Wounds

ZHU Shu-gang，CAI Ying

（Department of Burns，Yantai Affiliated Hospital，Binzhou Medical College，Yantai 264100，Shandong，China）

Abstract： Objective? To observe the clinical efficacy of nano silver dressing combined with recombinant human epidermal growth factor gel in the treatment of deep second degree burn. Methods? 180 patients with deep second degree burns treated in our hospital from May 2017 to May 2020 were selected， which were randomly divided into the combined group， the gel group and the dressing group， 60 patients in each group. The gel group was treated with recombinant human epidermal growth factor gel， the dressing group was treated with nano silver dressing， and the combined group was treated with recombinant human epidermal growth factor gel combined with nano silver dressing. The healing degree， bacterial detection rate， Visual analogue scale （VAS） pain score， wound healing time and complete scabbing time of the three groups were recorded and compared. Results? After 2 and 4 weeks treatment， the wound healing rate in the combined group was better than those in the gel group and the dressing group， the bacterial detection rate in the combined group was lower than that in the gel group and the dressing group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The wound healing time and complete eschar time in the combined group were less than those in the gel group and the dressing group （P<0.05）. The VAS pain score of the combined group was significantly lower than that of the gel group and the dressing group （P<0.05）. Conclusion? Nano silver dressing in combination with recombinant human epidermal growth factor gel in the treatment of deep second degree burns curative effect， fast healing time.

Key words： burn; deep second degree; nano silver dressing; wound healing; recombinant human epidermal growth factor gel; pain

深Ⅱ度燒傷是介于淺Ⅱ度燒傷和Ⅲ度燒傷之間的深度燒傷，深及真皮乳頭層以下或網(wǎng)狀層[1]。深Ⅱ度燒傷的患者康復(fù)后通常無明顯的全身癥狀和后遺癥，只是在燒傷局部會有明顯的瘢痕。如果是瘢痕體質(zhì)，其瘢痕面積較正常人大，且周圍皮膚組織有明顯色素沉著，給患者的身心健康帶來嚴(yán)重影響[2-3]。目前臨床上多采用外源性細(xì)胞因子來促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)，但對深度燒傷創(chuàng)面抗感染能力不夠，而將納米銀敷料用于燒燙傷的保護(hù)，可起到減少創(chuàng)面感染的輔助作用，縮短愈合時間。本研究兩者藥物聯(lián)合應(yīng)用治療深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面，探討其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2017年5月-2020年5月筆者醫(yī)院收治的180例深Ⅱ度燒傷患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組、凝膠組和敷料組，每組各60例。聯(lián)合組女27例，男33例;平均年齡（34.1±5.7）歲;燒傷面積9%～29%;熱水燙傷42例，火焰燒傷18例。凝膠組女29例，男31例;平均年齡（35.2±4.9）歲;燒傷面積10%～30%;熱水燙傷47例，火焰燒傷13例。敷料組女26例，男34例;平均年齡（34.6±5.3）歲;燒傷面積8%～29%;熱水燙傷45例，火焰燒傷15例。三組患者年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《燒傷治療學(xué)》中關(guān)于深Ⅱ度燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②熱燒傷;③創(chuàng)面未自行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病;②相關(guān)藥物過敏者;③患者依從性低;④全身感染或急性代謝紊亂。

1.2 治療方法：所有患者入院后均對燒傷創(chuàng)面采用5%碘伏清創(chuàng)消毒，并用生理鹽水對創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，清除壞死皮膚，讓皰皮得到完整保留，并開展引流，若水皰較淺則不處理，同時給予所有患者抗休克、補(bǔ)液、抗感染等對癥治療。

凝膠組患者清創(chuàng)結(jié)束后采用重組人表皮生長因子凝膠[生產(chǎn)企業(yè)：桂林華諾威基因藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S20020112;規(guī)格：10萬IU（200μg）/20g]治療，取本品適量，均勻涂于患處，厚度為1mm左右。需要包扎者，將本品均勻涂于大小合適的無菌紗布上，覆蓋于燒傷創(chuàng)面，間隔1d更換藥物1次，直到患者創(chuàng)面愈合。

敷料組患者清創(chuàng)后采用納米銀敷料（生產(chǎn)企業(yè)：深圳市愛杰特醫(yī)藥科技有限公司）治療，將敷料覆蓋于創(chuàng)面上，用無菌紗布包扎，間隔1d更換藥物1次，直到患者創(chuàng)面愈合。

聯(lián)合組患者完成清創(chuàng)處理后，應(yīng)用重組人表皮生長因子凝膠聯(lián)合納米銀敷料治療，將兩者按1：1比例混合，均勻覆蓋于創(chuàng)面上，厚度為1mm左右，并用無菌紗布包扎，間隔1d更換藥物1次，直到創(chuàng)面愈合。所有患者在進(jìn)行換藥時，均需在無菌環(huán)境下對壞死組織進(jìn)行清除，并于治療1周、2周、4周時對創(chuàng)面分泌物的細(xì)菌實施培養(yǎng)與鑒定。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者1周、2周、4周時創(chuàng)面愈合情況及細(xì)菌檢出率，由1名高資歷醫(yī)生通過肉眼來觀察患者創(chuàng)面愈合情況，記錄三組創(chuàng)面愈合時間（創(chuàng)面愈合達(dá)到95%）、完全溶痂時間（創(chuàng)面壞死組織溶解，基底顏色鮮紅為完全溶痂）。并比較三組治療前后患者視覺模擬評分（Visual analogue scale，VAS）評分：患者依據(jù)自身痛感進(jìn)行打分，評分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示越痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)導(dǎo)出成Excel數(shù)據(jù)表格，導(dǎo)入SPSS 22.0中文版統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗和方差分析;計數(shù)資料用例數(shù)、百分比表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 三組不同時間創(chuàng)面愈合情況及細(xì)菌檢出率比較：治療2、4周后，聯(lián)合組患者創(chuàng)面愈合情況均優(yōu)于凝膠組和敷料組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且聯(lián)合組患者細(xì)菌檢出率低于凝膠組和敷料組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 三組創(chuàng)面愈合時間及完全溶痂時間比較：聯(lián)合組創(chuàng)面愈合時間及完全溶痂時間均少于凝膠組和敷料組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 三組VAS評分比較：治療前，三組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，聯(lián)合組VAS評分明顯低于凝膠組及敷料組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 典型病例：男，因意外燒傷入院，經(jīng)醫(yī)生診斷檢查后，判斷為Ⅱ度燒傷，采用重組人表皮生長因子凝膠聯(lián)合納米銀敷料治療，1周后痂皮基本溶解，基底鮮紅色，創(chuàng)緣附近上皮化明顯;治療2周后基底肉芽組織生長迅速，創(chuàng)面逐漸愈合。見圖1～3。

3? 討論

深Ⅱ度燒傷是中度偏深的一種創(chuàng)面，燒傷程度達(dá)到真皮深層，可能會導(dǎo)致局部的組織壞死，并且會產(chǎn)生嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)[5-6]。臨床表現(xiàn)為水皰型，為皮膚起水皰，皰皮下局部的創(chuàng)面是紅白色，也就是淡白色，疼痛遲鈍，愈合時間在3周左右，預(yù)后可能遺留瘢痕[7]。所以深Ⅱ度創(chuàng)面，一定要避免感染發(fā)生。本研究中兩組為單一用藥治療，將其與聯(lián)合用藥組進(jìn)行對比，觀察三組不同療法的臨床效果。

重組人表皮生長因子凝膠是依據(jù)基因重組技術(shù)制備而成，主要用于皮膚燒燙傷創(chuàng)面、慢性潰瘍創(chuàng)面、殘余創(chuàng)面等治療[8]?？纱龠M(jìn)皮膚創(chuàng)面組織修復(fù)，加快創(chuàng)面肉芽組織生成，與上皮細(xì)胞增殖，加快創(chuàng)面恢復(fù)，但無抑制細(xì)菌的作用[9-10]。而納米銀敷料是用于手術(shù)傷口保護(hù)的新型抗菌敷料，在接觸傷口后，可迅速且持久地釋放納米銀粒子，能迅速殺滅傷口上的各種病原體，達(dá)到消炎止痛的目的，從而使傷口愈合加快，且耐藥性低，是具有長效性的抗菌劑[11-12]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組VAS評分顯著低于凝膠組和敷料組，證明聯(lián)合用藥可以改善患者燒傷創(chuàng)面的疼痛程度，這是由于重組人表皮生長因子促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，而納米銀敷料能消炎，協(xié)同治療則可降低傷口疼痛程度。聯(lián)合組患者細(xì)菌檢出率低于凝膠組和敷料組，說明重組人表皮生長因子凝膠無明顯抑菌消炎的作用，而納米銀抗菌敷料在創(chuàng)面愈合中可以有效殺滅細(xì)菌。聯(lián)合組創(chuàng)面愈合時間、完全溶痂時間均顯著優(yōu)于凝膠組和敷料組，證明納米銀敷料在創(chuàng)面的愈合過程中能夠有效殺菌，降低上皮損傷，加速創(chuàng)面愈合，而重組人表皮生長因子凝膠能夠加快細(xì)胞分裂生長，促進(jìn)創(chuàng)面再上皮化，協(xié)同治療則效果顯著;治療2、4周后，聯(lián)合組患者創(chuàng)面愈合度優(yōu)于凝膠組和敷料組，證明聯(lián)合治療的臨床效果比單一治療好，說明納米銀抗菌敷料協(xié)同重組人表皮生長因子凝膠治療在抗創(chuàng)面感染的同時，減少燒傷創(chuàng)面的恢復(fù)時間，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。本研究治療過程中，所有患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，說明納米銀敷料協(xié)同重組人表皮生長因子凝膠治療具有一定的安全性。

綜上所述，納米銀敷料具有良好的滅菌作用，可有效控制感染，而重組人表皮生長因子能夠加速創(chuàng)面上皮組織再生速度，縮短創(chuàng)面愈合時間，故兩種藥物聯(lián)合使用臨床效果更佳，具有一定推廣價值。

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[收稿日期]2020-09-14

本文引用格式：朱樹剛，蔡穎.納米銀敷料聯(lián)合重組人表皮生長因子凝膠治療燒傷創(chuàng)面療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（8）：25-27.