老年人髖部骨折股骨近端骨質(zhì)CT測(cè)量的意義

陳華芳，李珊珊，郭興滿，劉姣姣，孫文路，秦 健

（山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，山東泰安 271000）

髖部脆性骨折作為中老年人群的常見疾病之一，其發(fā)病率越來越高［1］，迫切需要研究髖部脆性骨折的相關(guān)因素。目前，多項(xiàng)研究證實(shí)，髖部脆性骨折的發(fā)生與股骨近端骨皮質(zhì)厚度、骨小梁分布、髖部幾何結(jié)構(gòu)等均相關(guān)，其中，皮質(zhì)骨厚度具有重要價(jià)值［2～5］。但皮質(zhì)骨厚度的測(cè)量方法未達(dá)到統(tǒng)一，且差異較大。本研究通過測(cè)量股骨近端不同部位的皮質(zhì)骨厚度及松質(zhì)骨CT值來探究髖部脆性骨折的相關(guān)因素及敏感部位。

1 臨床資料

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月—2021年1月在本院行髖部CT檢查的患者，共納入146例，男40例，女106例，年齡50～89歲，平均（71.63±11.12）歲。其中髖部骨折患者73例，包括股骨頸骨折30例，股骨粗隆間骨折43例；非髖部骨折73例。對(duì)兩組行年齡及性別配對(duì)，骨折組患者測(cè)量其健側(cè)，非骨折組測(cè)量與配對(duì)者相同側(cè)。本研究通過本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有受試者均知情同意。

1.2 CT檢查與測(cè)量方法

采用GE 256排Revolution CT進(jìn)行掃描。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流 400 mAs，層厚1.25 mm，采用標(biāo)準(zhǔn)算法進(jìn)行重建。將原始圖像傳輸至GE工作站AW VolumeShare 7進(jìn)行處理。

股骨近端取冠狀位中間層面股骨頭，股骨頸，大、小轉(zhuǎn)子間的松質(zhì)骨進(jìn)行CT值測(cè)量，測(cè)量時(shí)避開軟骨下骨和皮質(zhì)骨，分別命名為“股骨頭CT值”、“股骨頸CT值”及“轉(zhuǎn)子間CT值”（圖1a）。

股骨近端皮質(zhì)骨厚度值的測(cè)量，取大小轉(zhuǎn)子中間層面的軸位切面圖及股骨頸切線位切面圖，使用Stradwin（6.0.2版本）的“Thickness”功能對(duì)轉(zhuǎn)子間和股骨頸內(nèi)側(cè)及外側(cè)的骨皮質(zhì)厚度進(jìn)行測(cè)量（圖1b～1c）。

圖1 非骨折組患者，女，55歲，對(duì)其右側(cè)股骨近端骨質(zhì)進(jìn)行測(cè)量 1a:冠狀位中間層面股骨頭，股骨頸，大、小轉(zhuǎn)子間的松質(zhì)骨CT值分別為294.18 HU、51.09 HU及95.17 HU 1b:股骨頸切線位：垂直于股骨頸長(zhǎng)軸的切面，A為股骨頸內(nèi)側(cè)，B為股骨頸外側(cè) 1c:轉(zhuǎn)子間的軸位：皮質(zhì)厚度測(cè)量切面，C為轉(zhuǎn)子間內(nèi)側(cè)，D為轉(zhuǎn)子間外側(cè)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件及MedCalc軟件（19.0.4版本）對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s表示，資料符合正態(tài)分布，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；資料呈非正態(tài)分布，采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve,ROC）分析CT測(cè)量參數(shù)預(yù)測(cè)是否骨折的效能。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT值比較

兩組股骨近端松質(zhì)骨CT值測(cè)量結(jié)果見表1，骨折組3個(gè)部位的CT值均低于非骨折組，且兩組間股骨頸和轉(zhuǎn)子間的CT值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組間股骨頭CT值的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 兩組松質(zhì)骨CT值測(cè)量結(jié)果（HU，±s）與比較

表1 兩組松質(zhì)骨CT值測(cè)量結(jié)果（HU，±s）與比較

images/BZ_81_1296_2134_1447_2198.pngimages/BZ_81_1447_2134_1746_2198.pngimages/BZ_81_1746_2134_2097_2198.png股骨頭247.56±56.55268.10±85.96<0.001轉(zhuǎn)子間images/BZ_81_1296_2006_1447_2070.pngimages/BZ_81_1447_2006_1746_2070.pngimages/BZ_81_1746_2006_2097_2070.pngimages/BZ_81_2097_2006_2276_2070.pngimages/BZ_81_2097_2134_2276_2198.png30.41±36.1266.98±58.75<0.001

2.2 股骨近端皮質(zhì)骨厚度比較

兩組股骨近端皮質(zhì)骨厚度測(cè)量結(jié)果見表2，骨折組在4個(gè)部位的皮質(zhì)骨厚度值均顯著低于非骨折組（P<0.05）。

表2 兩組皮質(zhì)骨厚度值測(cè)量結(jié)果（mm，±s）比較

表2 兩組皮質(zhì)骨厚度值測(cè)量結(jié)果（mm，±s）比較

images/BZ_81_1296_2540_1637_2604.pngimages/BZ_81_1637_2540_1890_2604.pngimages/BZ_81_1890_2540_2124_2604.png轉(zhuǎn)子間內(nèi)側(cè)皮質(zhì)厚度3.69±0.794.11±0.78<0.001股骨頸內(nèi)側(cè)皮質(zhì)厚度images/BZ_81_1296_2358_1637_2476.pngimages/BZ_81_1637_2358_1890_2476.pngimages/BZ_81_1890_2358_2124_2476.pngimages/BZ_81_2124_2358_2276_2476.pngimages/BZ_81_2124_2540_2276_2604.pngimages/BZ_81_1296_2668_1637_2732.pngimages/BZ_81_1637_2668_1890_2732.png2.71±0.46images/BZ_81_1890_2668_2124_2732.png2.95±0.61images/BZ_81_2124_2668_2276_2732.png0.016

2.3 影像參數(shù)預(yù)測(cè)骨折的ROC分析

CT影像測(cè)量指標(biāo)與是否骨折的ROC曲線分析結(jié)果見表3、圖2。ROC曲線下面積（area under curve,AUC）由大至小依次為：股骨頸外側(cè)皮質(zhì)厚度值>轉(zhuǎn)子間外側(cè)皮質(zhì)厚度值>轉(zhuǎn)子間CT值>轉(zhuǎn)子間內(nèi)側(cè)皮質(zhì)厚度值>股骨頸CT值>股骨頸內(nèi)側(cè)皮質(zhì)厚度值，P值均>0.05。其中，股骨頸及轉(zhuǎn)子間外側(cè)皮質(zhì)骨厚度值的AUC分別為0.893及0.844。

圖2 CT影像測(cè)量指標(biāo)與是否骨折的ROC曲線，可見股骨頸及轉(zhuǎn)子間外側(cè)皮質(zhì)骨厚度值的AUC較大

表3 CT影像測(cè)量指標(biāo)與是否骨折的ROC曲線分析結(jié)果

3 討論

眾所周知，髖部脆性骨折的致殘率及死亡率極高，因此探究股骨近端骨質(zhì)變化與髖部脆性骨折的相關(guān)性具有重要意義。其中皮質(zhì)厚度的精確測(cè)量至關(guān)重要。但目前已有的研究中［1，5］，大多使用X線片進(jìn)行測(cè)量，結(jié)果易受多種因素影響。而本研究使用劍橋大學(xué)開發(fā)的后處理軟件Stradwin進(jìn)行測(cè)量，可直觀地在CT圖像上對(duì)皮質(zhì)厚度進(jìn)行測(cè)量，其精確度在既往研究中已得到驗(yàn)證［6］。

本研究結(jié)果顯示骨量減少與骨微結(jié)構(gòu)破壞是導(dǎo)致脆性骨折的重要因素，其中轉(zhuǎn)子間區(qū)及股骨頸區(qū)是髖部骨量丟失的敏感部位，這與已有研究結(jié)果一致［4，8～10］，但股骨頸及轉(zhuǎn)子間區(qū)域的CT值對(duì)髖部骨折診斷的準(zhǔn)確性較低。

皮質(zhì)骨是骨骼強(qiáng)度構(gòu)成的重要因素之一，股骨頸骨強(qiáng)度下降的主要表現(xiàn)是骨皮質(zhì)厚度的變薄。由于負(fù)重及適當(dāng)?shù)牧W(xué)刺激對(duì)維持骨重建及修復(fù)骨骼微損傷有利，且股骨頭上方及股骨頸和轉(zhuǎn)子間內(nèi)側(cè)是承擔(dān)壓力的主要區(qū)域，所以該部位骨重建較活躍，導(dǎo)致局部骨皮質(zhì)厚度變化不明顯；而股骨頸及轉(zhuǎn)子間外側(cè)的皮質(zhì)骨是承擔(dān)張力的主要區(qū)域，其骨重建較內(nèi)側(cè)少，因而該區(qū)域皮質(zhì)骨明顯變?。槐窘M股骨頸及轉(zhuǎn)子間外側(cè)皮質(zhì)厚度值較內(nèi)側(cè)明顯變薄，其診斷髖部骨折的AUC值較高，具有較高的敏感性。

綜上所述，股骨頸、轉(zhuǎn)子間皮質(zhì)骨厚度值及CT值均可較好的評(píng)估髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)，其中外側(cè)皮質(zhì)厚度的變化具有重要意義。