小兒腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)麻醉蘇醒期躁動(dòng)護(hù)理干預(yù)的效果分析

戴師玲

茂名市人民醫(yī)院小兒外、疝外科，廣東茂名 525000

小兒腹股溝疝為兒科常見(jiàn)疾病， 主要表現(xiàn)為小兒腹腔內(nèi)組織或器官經(jīng)腹股溝腹壁薄弱區(qū)域外突造成了腫塊， 該病若不進(jìn)行及時(shí)治療， 對(duì)患兒的生命造成影響。腹股溝疝出現(xiàn)的主要原因和遺傳、環(huán)境等相關(guān)[1]。小兒腹股溝疝囊高位結(jié)扎術(shù)在臨床中運(yùn)用較為廣泛，治療時(shí)對(duì)小兒疝囊保留，且小兒腹股溝腹壁并不薄弱，若薄弱可在發(fā)育過(guò)程中得到改善。 疝囊高位結(jié)扎術(shù)不對(duì)疝囊解剖，不遺漏縫隙，同時(shí)體外結(jié)扎，治療小兒腹股溝疝具有較好的臨床療效[2]。 該手術(shù)方法術(shù)后會(huì)導(dǎo)致躁動(dòng)發(fā)生，躁動(dòng)發(fā)生與麻醉方式、麻醉管理模式具有相關(guān)性，護(hù)理干預(yù)具有十分重要的作用。 在該次研究中，納入該院2018 年1 月—2019 年12 月進(jìn)行治療的腹股溝疝患兒共96 例，觀察小兒腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)麻醉蘇醒期躁動(dòng)的護(hù)理干預(yù)效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院治療的腹股溝疝患兒共96 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用腹股溝疝外科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡1~3 歲；患兒家屬簽署知情同意書(shū)，獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：需進(jìn)行急診手術(shù)的患兒；合并重要臟器的患兒；臨床資料不完善患兒。 將96 例患兒依據(jù)護(hù)理方法的不同分為兩組， 對(duì)照組平均年齡 （2.01±0.57）歲；男 40 例，女 8 例；分類(lèi)：直疝 30 例、斜疝 18例；單側(cè)疝43 例，雙側(cè)疝 5 例；病程 2~20 個(gè)月，平均（12.41±1.42）個(gè)月。 觀察組平均年齡（2.01±0.46）歲；男40 例。 女 8 例；分類(lèi)：直疝 26 例。 斜 18 疝例；單側(cè)疝 41例。 雙側(cè)疝 7 例；病程 1~18 個(gè)月，平均（11.89±1.05）個(gè)月。 兩組患兒一般資料對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患兒均采用腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)， 采用全身麻醉后，在術(shù)前4 h 或8 h 進(jìn)行禁水禁食，檢測(cè)患兒的基礎(chǔ)指標(biāo)，如心電圖、脈搏氧飽和度、血壓、心率等。 經(jīng)面罩吸入8%的七氟烷麻醉，經(jīng)建立靜脈通道后給予阿曲庫(kù)銨（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20060927），0.5 mg/kg、芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20113508），2 μg/kg、 曲馬多 （注冊(cè)證號(hào) H2007 0150），2 mg/kg 靜脈注射，給藥后 5 min 后氣管插管。 術(shù)中以2%七氟烷吸入維持麻醉， 術(shù)前5 min 停止吸入2%七氯烷，手術(shù)結(jié)束后護(hù)送患兒至麻醉蘇醒室觀察，符合拔管指征后進(jìn)行氣管導(dǎo)管拔除， 觀察患兒的生命體征后送入病房。 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，患兒入院后了解患兒的病情，告知患兒家屬的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的生命體征， 若出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生并根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行處理。 觀察組依據(jù)躁動(dòng)情況進(jìn)行護(hù)理，患兒入院后護(hù)理人員了解患兒的基本信息，如性格、心理狀況、家庭情況、病情等，與患者家屬進(jìn)行及時(shí)溝通，若患兒出現(xiàn)不良心理情況，則對(duì)患兒進(jìn)行安慰，通過(guò)肢體接觸、語(yǔ)言及工具等進(jìn)行交流，消除患兒不安、恐懼的心理， 提高患兒治療的依從性。 患兒進(jìn)行麻醉蘇醒室后， 護(hù)理人員保證患兒的室溫及濕度， 保持病房的安靜，注意通風(fēng)，囑咐患兒家屬陪同，消除患兒的陌生感。對(duì)于患兒，麻醉后應(yīng)將軟墊放在頭部和床頭之間，以免因躁動(dòng)而受傷。 對(duì)于躁動(dòng)不安的患兒，護(hù)理人員應(yīng)給予更多的照顧和關(guān)心，并引導(dǎo)父母輕撫和輕喚孩子，陪伴患兒可分散孩子的注意力，以減輕其痛感，使其安全地通過(guò)麻醉恢復(fù)期。 如果患兒仍然持續(xù)不安，有必要找出原因，消除誘因，并給予對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒入麻醉蘇醒室即刻、5 min、15 min、30 min、45 min 的躁動(dòng)評(píng)分[4-5]（Ramasay 法），依據(jù)患兒的行動(dòng)及表情進(jìn)行評(píng)定，包含1~6 分，分值越高則表明患兒的躁動(dòng)程度越嚴(yán)重。 觀察兩組患兒的首次排氣時(shí)間、復(fù)蘇時(shí)間、可進(jìn)食流食時(shí)間。 統(tǒng)計(jì)兩組患兒術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.00 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。 計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分對(duì)比

觀察組入麻醉蘇醒室即刻、5 min、15 min、30 min、45 min 的躁動(dòng)評(píng)分較對(duì)照組低， 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患兒蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分對(duì)比[()，分]

表1 兩組患兒蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分對(duì)比[()，分]

組別 即刻5 min 15 min 30 min 45 min對(duì)照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值1.52±0.41 1.01±0.30 6.955＜0.001 2.04±0.35 1.41±0.49 7.248＜0.001 2.34±0.44 1.74±0.39 7.070＜0.001 2.97±0.74 2.01±0.66 6.708＜0.001 3.21±0.68 2.04±0.78 7.833＜0.001

2.2 兩組患兒臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組首次排氣時(shí)間、復(fù)蘇時(shí)間、可進(jìn)食流食時(shí)間均低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒的臨床指標(biāo)對(duì)比()

表2 兩組患兒的臨床指標(biāo)對(duì)比()

組別 首次排氣時(shí)間（h）復(fù)蘇時(shí)間（min）可進(jìn)食流食時(shí)間（d）對(duì)照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值12.02±0.36 8.46±0.29 53.350＜0.001 28.69±3.27 20.04±4.19 11.280＜0.001 2.39±0.37 1.01±0.20 22.730＜0.001

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)對(duì)比

術(shù)后兩組患兒均未出血、 陰囊血腫及切口感染并發(fā)癥。

3 討論

兒童腹股溝疝為發(fā)病率較高的兒外科疾病[6-7]，兒童鞘狀突關(guān)閉未全，機(jī)體臟器或組織進(jìn)入鞘突從而導(dǎo)致腫塊的出現(xiàn)[8]。盡管手術(shù)修復(fù)的結(jié)果通常令人滿(mǎn)意，但術(shù)后恢復(fù)緩慢，疝氣可能復(fù)發(fā)。目前，腹股溝疝囊高位結(jié)扎術(shù)是治療該病的有效方式， 在兒外科中運(yùn)用也較為廣泛最，其治療的臨床效果得到了認(rèn)可。 開(kāi)放性腹股溝疝手術(shù)和腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)都是治療腹股溝疝的可選、有效的手術(shù)方法。 傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)入路具有治療成功率高、并發(fā)癥低特點(diǎn)的經(jīng)典手術(shù)方式，然而傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)入路出現(xiàn)的不良反應(yīng)引起了人們的關(guān)注[9]，如傷口感染、手術(shù)區(qū)域的神經(jīng)損傷、睪丸血管的損傷。 腹腔鏡腹股溝疝囊高位結(jié)扎術(shù)為小兒手術(shù)提供了一種新的微創(chuàng)手術(shù)方法思路。 該手術(shù)采用腹膜腔修補(bǔ)疝，避免了對(duì)睪丸血管的直接干擾， 因而比傳統(tǒng)的手術(shù)方法更加開(kāi)放的方式對(duì)睪丸血供可有較好的保護(hù)作用。 目前臨床常采用疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝疝， 但患兒機(jī)體發(fā)育不全，自控能力較低，從而導(dǎo)致術(shù)后躁動(dòng)的出現(xiàn)。 麻醉蘇醒期躁動(dòng)出現(xiàn)的發(fā)生機(jī)制尚未明確，可能和年齡、術(shù)前焦慮、術(shù)后疼痛、護(hù)理措施等相關(guān)[10]。 因此有效的護(hù)理可降低術(shù)后躁動(dòng)。 在該次研究中，術(shù)中對(duì)患兒的生命體征進(jìn)行檢測(cè)， 并在全麻下完成疝囊高位結(jié)扎術(shù)[11]。 3 歲以下患兒肝腎功能發(fā)育不全，對(duì)麻醉代謝藥物能力降低，藥物殘留會(huì)導(dǎo)致患兒蘇醒期躁動(dòng)，且患兒對(duì)醫(yī)生有抵觸感，針對(duì)輕微的刺激應(yīng)激反應(yīng)較大。 在該次研究中，患兒入院后護(hù)理人員進(jìn)行情況評(píng)定，并與患兒及其家屬進(jìn)行充分溝通， 緩解患兒及其家屬的焦慮、不安心理，提高了患兒的依從性，從而降低全麻蘇醒期躁動(dòng)的出現(xiàn)[12]。 吳艷飛等[13]針對(duì)不同年齡的腹股溝疝患兒進(jìn)行不同年齡分類(lèi)后給予相應(yīng)護(hù)理， 經(jīng)護(hù)理觀察后，發(fā)現(xiàn)患兒的麻醉蘇醒室停留時(shí)間（36.54±7.23）min vs （41.84±9.12） min 和蘇醒時(shí)間 （13.35±2.26 ）min vs（14.88±2.15） min 均縮短， 且躁動(dòng)評(píng)分 （1.95±1.15）vs（3.08±1.46）出現(xiàn)下降。 在該次研究中，患兒均采用腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要措施包括常規(guī)護(hù)理，即檢測(cè)患兒的生命體征，若出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生并根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行處理； 觀察組則依據(jù)患兒的躁動(dòng)情況進(jìn)行護(hù)理，包括安撫患兒情緒，保證病房通風(fēng)、安靜等，聯(lián)合患兒家屬消除患兒陌生感，并進(jìn)行日常護(hù)理，針對(duì)躁動(dòng)不安的患兒給予關(guān)注，并及時(shí)找出躁動(dòng)誘因進(jìn)行對(duì)癥治療。 觀察組依據(jù)躁動(dòng)情況進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后， 觀察組入麻醉蘇醒室即刻、5 min、15 min、30 min、45 min 的躁動(dòng)評(píng)分較對(duì)照組低，觀察組首次排氣時(shí)間（8.46±0.29）h、復(fù)蘇時(shí)間（20.04±4.19）min、可進(jìn)食流食時(shí)間（1.01±0.20）d 均低于對(duì)照組，研究結(jié)果與上述學(xué)者的研究結(jié)果相似。

綜上所述， 小兒腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)麻醉蘇醒期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后可有效降低躁動(dòng)評(píng)分， 改善了首次排氣時(shí)間、復(fù)蘇時(shí)間、可進(jìn)食流食時(shí)間，具有較高的臨床運(yùn)用價(jià)值。