快速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中的臨床研究

張海麗，陳偉煌，鄧艷彬

廣東省羅定市人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東羅定 527200

直腸癌在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中較為常見(jiàn)， 患病后患者可出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、 出血以及下腹部疼痛等臨床表現(xiàn)[1]。 由于長(zhǎng)時(shí)間腹脹和腹痛，會(huì)使得患者消化吸收功能受到影響，導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良以及嚴(yán)重消瘦。 當(dāng)前，臨床對(duì)于直腸癌通常選擇手術(shù)治療，并且伴隨腹腔鏡技術(shù)在臨床的推廣以及使用， 在腹腔鏡直視下實(shí)施直腸癌根治手術(shù)可顯著提升治療效果[2]。 但手術(shù)畢竟為有創(chuàng)治療措施，在手術(shù)過(guò)程中容易出現(xiàn)各種刺激，導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，增加術(shù)后并發(fā)癥[3]。 因此，在實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療的同時(shí)， 還需予以患者有效的護(hù)理干預(yù)措施。 因此，該次研究將2019 年6 月—2020 年12月接收的50 例腹腔鏡下直腸癌根治性手術(shù)隨機(jī)分成兩組，其中常規(guī)組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，研究組采用快速康復(fù)外科護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院接收的50 例在腹腔鏡下實(shí)施直腸癌根治性手術(shù)治療的患者為研究樣本， 采取隨機(jī)數(shù)字排列表法將其分成常規(guī)組（25 例）以及研究組（25 例）。常規(guī)組中，男性 15 例，女性 10 例；年齡 40~80 歲，平均（69.39±5.34）歲；腫瘤分期Ⅰ期 7 例，Ⅱ期 10 例，Ⅲ期 8例；初中及以下5 例，中專和高中8 例，大專和本科11例，本科以上 1 例。 研究組中，男性 16 例，女性 9 例；年齡 41~79 歲，平均（69.42±5.37）歲；腫瘤分期Ⅰ期 6 例，Ⅱ期11 例，Ⅲ期8 例；初中及以下6 例，中專和高中 7例，大專和本科10 例，本科以上2 例。 將兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)臨床診斷均符合直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，在手術(shù)前通過(guò)實(shí)施超聲、CT 以及直腸鏡等方式明確診斷[4]；②患者均無(wú)腹腔鏡下直腸癌根治手術(shù)禁忌證， 并且在該院實(shí)施手術(shù)治療；③患者及其家屬享有知情同意權(quán)，在充分了解研究目的以及研究方法后表示自愿參加研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心腦血管疾病者；②機(jī)體肝腎功能有明顯異常者；③機(jī)體存在其他惡性腫瘤者；④已經(jīng)發(fā)生直腸腫瘤轉(zhuǎn)移者[5]；⑤拒絕接受手術(shù)治療者；⑥患者存在嚴(yán)重精神功能障礙， 無(wú)法正常進(jìn)行言語(yǔ)交流者；⑦不配合研究者。 該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

全部患者入院后均完善相關(guān)檢查， 予以常規(guī)組患者基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容包含：手術(shù)前1 d，護(hù)理人員主動(dòng)與患者交流，為其介紹手術(shù)操作方式、手術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容和注意事項(xiàng)等； 手術(shù)前傍晚予以患者清潔灌腸，囑其禁食12 h，禁飲6 h，手術(shù)前遵醫(yī)囑予以患者靜脈補(bǔ)液；麻醉方式選擇氣管插管全身麻醉；手術(shù)室保持常溫，同時(shí)在手術(shù)過(guò)程中所使用的液體同樣是常溫；手術(shù)后待患者肛門排氣后才可指導(dǎo)其進(jìn)食； 為患者常規(guī)留置導(dǎo)尿管以及胃管， 手術(shù)過(guò)程中還需置入腹腔引流管，妥善固定各種導(dǎo)管；手術(shù)后遵醫(yī)囑予以患者阿片類藥物鎮(zhèn)痛，待其胃腸道功能改善后可將胃管拔除，首先予以患者流質(zhì)飲食，并依據(jù)患者病情逐漸過(guò)渡至普食；手術(shù)后4 d 即可指導(dǎo)患者開(kāi)始下床活動(dòng)， 并于手術(shù)后3~6 d 拔除導(dǎo)尿管。 予以研究組患者基礎(chǔ)護(hù)理和快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)措施，快速康復(fù)外科護(hù)理措施主要有：①手術(shù)前護(hù)理，不常規(guī)實(shí)施腸道準(zhǔn)備，于手術(shù)前1 d 指導(dǎo)患者進(jìn)食少渣飲食，不徹夜禁食。 分別在手術(shù)前10 h以及2 h 時(shí)予以其共1 500 mL 葡萄糖水口服， 糖尿病患者需除外。 手術(shù)前禁食6 h，禁水2 h，不常規(guī)留置胃腸減壓管。 成立快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)小組，全部小組成員在經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)后對(duì)患者實(shí)施健康宣教， 告知其手術(shù)相關(guān)內(nèi)容和快速康復(fù)有關(guān)護(hù)理措施，提升患者配合程度，改善其不良情緒。 ②手術(shù)中護(hù)理，手術(shù)過(guò)程中補(bǔ)液量需保持在1 000 mL 左右。 手術(shù)過(guò)程中使用保溫被或保溫毯維持患者體溫穩(wěn)定， 全部靜脈輸液和腹腔沖洗液在使用前需加溫，確?；颊唧w溫可以維持在36℃，手術(shù)過(guò)程中實(shí)施全身麻醉。③手術(shù)后護(hù)理，手術(shù)后12 h 內(nèi)需禁食，并指導(dǎo)患者早期開(kāi)展床上四肢活動(dòng)，手術(shù)后1 d 若患者病情穩(wěn)定，可指導(dǎo)其下床活動(dòng)，需安排家屬陪同，同時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)，加重其病情。 手術(shù)后第1 天在持續(xù)補(bǔ)液基礎(chǔ)上予以患者輔助營(yíng)養(yǎng)物口服。 對(duì)于無(wú)惡心、嘔吐癥狀的患者， 可依據(jù)其胃腸耐受情況逐漸增加進(jìn)食量。 對(duì)于既往存在尿潴留或是手術(shù)時(shí)間＞3 h 者需留置導(dǎo)尿管，可短時(shí)間內(nèi)使用抗生素進(jìn)行治療，手術(shù)當(dāng)天使用2 次。針對(duì)留置尿管者需在手術(shù)后間隔3 h 夾放尿管1 次，并在手術(shù)后第1 天將尿管拔除。 手術(shù)后第5 天觀察手術(shù)切口愈合情況，合理進(jìn)行換藥；針對(duì)留置腹腔引流管的患者，手術(shù)后需密切觀察引流液量、性質(zhì)以及顏色，確保引流管通暢，依據(jù)醫(yī)囑及時(shí)將引流管拔除。手術(shù)后予以持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛，直至術(shù)后48 h，同時(shí)依據(jù)患者主訴合理調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物使用劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者麻醉蘇醒時(shí)間、 首次肛門排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間以及手術(shù)后住院時(shí)間。 ②比較兩組低體溫以及疼痛出現(xiàn)率。 ③比較兩組并發(fā)癥出現(xiàn)率，常見(jiàn)并發(fā)癥包含肺部感染、尿潴留、腸梗阻以及切口感染。④采用該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組患者滿意度實(shí)施評(píng)估， 該調(diào)查問(wèn)卷滿分是100 分， 最終得分80~100 分代表滿意度高； 最終得分60~79 分表示滿意度一般；最終得分＜60 分則代表滿意度低。 該次研究將滿意度高以及滿意度一般歸納為總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較

常規(guī)組患者麻醉蘇醒時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間以及手術(shù)后住院時(shí)間均長(zhǎng)于研究組， 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（）

組別 麻醉蘇醒時(shí)間（h）首次肛門排氣時(shí)間（h）首次進(jìn)食時(shí)間（h）手術(shù)后住院時(shí)間（d）常規(guī)組(n=25)研究組(n=25)t 值P 值7.26±1.03 5.02±0.86 8.347＜0.001 71.23±12.35 47.69±10.01 7.404＜0.001 78.95±13.28 49.03±10.17 8.944＜0.001 9.05±1.67 5.16±1.28 9.244＜0.001

2.2 兩組患者低體溫以及疼痛出現(xiàn)率比較

常規(guī)組患者低體溫以及疼痛出現(xiàn)率均高于研究組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者低體溫以及疼痛出現(xiàn)率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組并發(fā)癥總出現(xiàn)率比較

常規(guī)組并發(fā)癥總出現(xiàn)率高于研究組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組并發(fā)癥總出現(xiàn)率對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

常規(guī)組患者護(hù)理總滿意度低于研究組， 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

受到飲食習(xí)慣以及生活方式等因素影響， 使得臨床直腸癌患病率逐年升高， 并且年齡在40~80 歲之間為疾病高發(fā)年齡段[6]。 由于直腸癌位置偏低，因此通過(guò)直腸指診和乙狀結(jié)腸鏡可對(duì)其進(jìn)行有效診斷。 但同時(shí)由于其位置較深入，同周圍組織之間解剖關(guān)系復(fù)雜，采用傳統(tǒng)手術(shù)方式無(wú)法將其徹底切除， 因此手術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率較高[7]。 隨著醫(yī)療器械水平的發(fā)展，腹腔鏡在臨床多種疾病檢查和治療中均發(fā)揮較高效果。 對(duì)于直腸癌患者而言，在腹腔鏡下實(shí)施直腸癌根治性手術(shù)，盡管對(duì)患者機(jī)體損傷較少， 但手術(shù)后患者仍然會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，從而降低手術(shù)治療效果，延長(zhǎng)患者機(jī)體康復(fù)時(shí)間[8]。 因此在實(shí)施手術(shù)治療后，對(duì)患者采取有效護(hù)理干預(yù)尤為重要。

快速康復(fù)外科護(hù)理是指通過(guò)采取一系列措施縮短患者機(jī)體康復(fù)時(shí)間， 促進(jìn)其機(jī)體康復(fù)的一種護(hù)理干預(yù)措施。 在宋美璇等[9]研究中，其對(duì)采取腹腔鏡手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理， 研究結(jié)果顯示患者首次肛門排氣時(shí)間是（95.5±31.1）h，首次進(jìn)食時(shí)間是（119.0±52.9）h，手術(shù)后住院時(shí)間是（269.5±48.3）h，手術(shù)后并發(fā)癥總出現(xiàn)率是6.25%。因此其認(rèn)為實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理能夠促進(jìn)患者腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥。該次研究中，在麻醉蘇醒時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間以及手術(shù)后住院時(shí)間方面， 研究組均短于常規(guī)組（P＜0.05）；在低體溫以及疼痛出現(xiàn)率方面，研究組均低于常規(guī)組 （P＜0.05）。 研究組并發(fā)癥總出現(xiàn)率是8.00%，明顯低于常規(guī)組 36.00%（P＜0.05）。 研究組患者護(hù)理總滿意度是88.00%， 顯著高于常規(guī)組60.00%（P＜0.05）。 分析結(jié)果可知，實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，在手術(shù)前予以患者電解質(zhì)，可促進(jìn)肝糖原合成，從而避免患者機(jī)體在手術(shù)后出現(xiàn)明顯應(yīng)激反應(yīng)； 對(duì)患者心理進(jìn)行干預(yù)，可避免其出現(xiàn)不良反應(yīng)，提升其治療依從性[10]。手術(shù)過(guò)程中予以患者保暖，有利于保障其機(jī)體內(nèi)分泌代謝。手術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵，可保護(hù)患者心肺功能，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的腸麻痹情況， 另外手術(shù)后6 h 即予以患者少量水，可刺激其胃腸道，盡早拔除胃管并進(jìn)食，可防止出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，進(jìn)而促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)[11-12]。 因此，患者治療效果得到明顯提升。 患者在實(shí)施康復(fù)外科護(hù)理后，治療水平有顯著升高，機(jī)體恢復(fù)快，同時(shí)并發(fā)癥較少，故而患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度較高。

綜上所述， 對(duì)于在腹腔鏡下采取直腸癌根治性手術(shù)治療的患者實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理， 能夠促進(jìn)其機(jī)體康復(fù)，減少疼痛以及低體溫出現(xiàn)率，降低并發(fā)癥，提升患者滿意度。