二氯化鍶聯(lián)合局部放療治療多發(fā)性骨轉移癌的臨床研究

孫東兵

山東省單縣中心醫(yī)院核醫(yī)學科，山東菏澤 274300

骨轉移癌指的是惡性腫瘤轉移至患者骨骼部位，以股骨、骨盆和脊椎骨為主要發(fā)病部位，發(fā)病后易引發(fā)患者出現(xiàn)疼痛、腫塊等癥狀。 調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，在原發(fā)性惡性腫瘤患者中， 有50%左右的患者會出現(xiàn)骨轉移癌情況，最為常見的當屬前列腺癌、肺癌和乳腺癌等[1]。 就出現(xiàn)骨轉移癌患者而言，疼痛屬于常見且主要癥狀，早期階段患者疼痛相對較輕，且疼痛情況發(fā)生呈間歇性，但伴隨腫瘤的不斷發(fā)展，不但會加劇患者疼痛感，而且疼痛情況呈持續(xù)性，大部分患者不耐受，需通過開展治療改善臨床癥狀。 二氧化鍶（89SrCl2）為 β 放射劑，其化學性質(zhì)類似鈣，為轉移癌性骨痛主要治療劑。 另外，有研究指出，對于骨轉移癌的治療，化療治療的開展也能取得較好效果[2]。 故而，該文方便選取2017 年 1 月—2020 年1 月時段該院接收的50 例多發(fā)性骨轉移癌者為判定對象， 探究聯(lián)合應用89SrCl2與局部放療治療的效果情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接收的50 例多發(fā)性骨轉移癌者為對象，醫(yī)學委員會知曉同意研究進行。 以數(shù)字單雙號形式進行組別分設，即對照組（n=25）、觀察組（n=25）。 對照組男 15 例，女 10 例；年齡 35~72 歲，平均（53.64±2.41）歲；癌癥類型：前列腺癌、乳腺癌和肺癌所占例數(shù)分別是 9 例、10 例和 6 例。 觀察組男 16 例，女 9 例；年齡 35~72 歲，平均（54.23±2.47）歲；癌癥類型：前列腺癌、 乳腺癌和肺癌所占例數(shù)分別是10 例、11 例和4例。 兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：骨轉移癌者經(jīng)骨髓檢查、病例檢查均已確診；年齡均不低于35歲；選取對象均知曉同意研究進行。

排除標準：伴肝臟、腎臟等臟器功能障礙者；精神功能嚴重異常者；脊椎轉移所致脊髓壓迫者；不配合研究進行者。

1.2 方法

選擇應用二氯化鍶（國藥準字H20080473）治療對照組患者，予以患者注射用藥，靜注，每次用藥劑量為1.48 MBq/kg。 治療間隔 3~6 個月/次。

選擇應用二氯化鍶與局部放射共同治療觀察組患者，參照對照組的行二氧化鍶的用藥方法、劑量對患者實施治療；予以患者局部放射治療時，指導患者行仰臥位或俯臥位， 應用熱塑膠模具固定患者于放療專用一體板上。 把患者圖像濃聚同時伴有顯著疼痛感部位的體表投影看作放療靶區(qū)中心， 同時在熱塑膠模具上對投影進行標記；隨后在SPECT/CT 開展X 射線CT 定位掃描，把TPS（放療計劃系統(tǒng)）導入至CT 圖像上并勾畫病灶，將局部放療方案做好。 實施放療前，利用模擬定位機核對患者放療靶區(qū)， 隨后應用直線加速器對靶區(qū)開展放療，儀器型號為阿XHA198，能量為6 mV，放療：DT30gY/3gY/10F，放療 5 次/周，連讀放療治療 2 周。

1.3 觀察指標

以治療前后為判定時間，評估患者疼痛情況，選用VAS（視覺疼痛模擬評分法）[3]，量表劃分以無痛、輕度疼痛、重度疼痛和劇烈疼痛標準劃分，評分0~10 分，評分和疼痛感呈正比。

以治療前后為判定時間，評估患者生活質(zhì)量情況，選用KPS（卡氏功能狀態(tài)評分）量表[4]進行，總分100分，其中，量表評分不低于80 分表示患者可自理生活，評分在50~79 分區(qū)間表示患者可半自理生活， 評分未超過50 分表示患者需要他人幫助生活。 評分越高說明患者生活質(zhì)量越好。

以治療后為判定時間， 評估患者治療效果情況[5]，標準劃分以完全緩解、 部分緩解、 輕度緩解和無效進行，其中，患者未出現(xiàn)任何疼痛感，滿足上述符合完全緩解；患者疼痛感減輕顯著，未對正常的生活與睡眠帶來嚴重影響，滿足上述符合部分緩解；患者疼痛感顯著減輕，但一定程度影響生活與睡眠，滿足上述符合輕度緩解；相比治療前，患者疼痛感無明顯變化，病情有加重趨勢，能對生活與睡眠帶來嚴重影響，滿足上述符合無效。

以治療前后為判定時間，在比較對照組、觀察組骨轉移病灶數(shù)量，分析患者具體情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS 評分對比

在比較VAS 評分中， 兩組在治療前差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后的評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者VAS 評分對比[(),分]

表1 兩組患者VAS 評分對比[(),分]

組別 治療前 治療后對照組（n=25）觀察組（n=25）t 值P 值6.65±0.64 6.38±0.44 1.738 0.089 3.64±0.18 3.32±0.28 4.807<0.001

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

兩組治療前差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后的評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[(),分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[(),分]

組別 治療前 治療后對照組（n=25）觀察組（n=25）t 值P 值59.35±2.67 59.91±3.90 0.592 0.556 79.56±3.34 85.55±2.20 7.489＜0.001

2.3 兩組患者療效對比

對照組患者的治療療效率是68.00%（17/25），其中完全緩解、部分緩解、輕度緩解和無效所占例數(shù)分別是4 例、10 例、3 例和 8 例； 觀察組患者治療療效率是96.00%（24/25），其中完全緩解、部分緩解、輕度緩解和無效分別是 5 例、12 例、7 例和 1 例。 經(jīng)比較，前者治療療效率低于后者， 差異有統(tǒng)計學意義 （χ2=4.878，P=0.027）。

2.4 兩組患者骨轉移病灶數(shù)量對比

治療前， 對照組、 觀察組骨轉移病灶數(shù)量分別是（5.40±1.30）、（5.34±1.28） 個， 差異無統(tǒng)計學意義 （t=0.164，P＞0.05）；治療后，對照組、觀察組骨轉移病灶數(shù)量分別是（4.37±1.04）、（3.69±0.93）個，后者顯著低于前者，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.437，P＜0.05）。

3 討論

骨轉移癌指的是原發(fā)性惡性腫瘤出現(xiàn)骨轉移情況，當發(fā)病后會有局部疼痛感出現(xiàn)，這一情況的發(fā)生和腫瘤直接侵染累及骨膜， 以及和腫瘤生長壓力影響骨膜相關， 并且疼痛情況會伴隨骨轉移瘤的生長而不斷加劇，使患者出現(xiàn)疼痛不耐受[6]。 基于此，及早開展有效合理的臨床治療非常重要。 雖然麻醉藥物的應用具有一定的止痛功效，但也存在一定的局限性，易使患者產(chǎn)生依賴，所以不建議作為首選。

另外，研究發(fā)現(xiàn)，在惡性腫瘤患者中，部分病癥患者會在病情發(fā)展至晚期階段時出現(xiàn)多發(fā)性骨轉移情況[7]，而且在出現(xiàn)多發(fā)性骨轉移患者中， 發(fā)生頑固性骨痛的患者能達到89%左右， 嚴重影響患者的生命體征與生活質(zhì)量， 甚至還會導致患者出現(xiàn)脊柱壓迫、 病理性骨折，從而引發(fā)癱瘓[8]。 而且，通過研究分析還得出，多發(fā)性骨轉移癌的患病人群以中老年者居多， 因此類患者受年齡等因素影響， 其機體機能相對較差， 免疫力低下，易引發(fā)多種并發(fā)癥發(fā)生[9]。 對此，對于多發(fā)性骨轉移癌患者， 如何進行有效合理治療為當前醫(yī)學需要重視注重的問題。

對于骨轉移癌的治療， 二氯化鍶是必不可少的藥劑，其能發(fā)射一種β 放射劑，射程相對較短，1.46 eV 為能量，范圍具有局限性，同時有親骨性，能將骨轉移病灶有效殺死，從而能有效減小對內(nèi)臟軟組織輻射。 向患者體內(nèi)注入藥物后，能在活性骨生成部位快速復活，特別是骨轉移病灶， 相比正常骨組織， 其累及量相對較高，對正常骨組織的輻射影響減小[10]。除此之外，二氯化鍶的應用還能將骨轉移病灶減少或殺滅， 堿性性磷酸酶活定下降，溶質(zhì)溶解改善，可加快修復骨質(zhì)，減輕骨外膜和骨內(nèi)膜壓力，從而能有效降低患者局部疼痛感[11]。另外，在骨轉移病灶內(nèi)，二氯化鍶半衰期時間能達到50 d左右，藥效發(fā)揮時間長，可對治療效果予以有效維持。有報道指出， 二氯化鍶的應用能使轉移性骨腫瘤者骨痛情況有效改善，使患者生活質(zhì)量提高，而且能有效抑制顯著相關血液學病毒性反應發(fā)生[12]。 在該次研究中，以該院接收的50 例多發(fā)性骨轉移癌者為判定對象，經(jīng)對上述研究的闡述分析，從結果分析中能得出，較治療前，治療后對照組患者疼痛評分減少，結果差異明顯，由此能證實，二氯化鍶的實施能有效減輕患者疼痛感，對于多發(fā)性骨轉移癌的治療能取得較好療效。

有研究指出， 止痛機制主要和下述因素有一定相關性：①輻射作用能有效縮小中立體積，降低相應的鼓膜壓力與相應部位骨組織間壓力； ②電離輻射作用能對神經(jīng)末梢去極化速度產(chǎn)生影響， 對疼痛在軸索傳導進行干擾；③能對炎性物質(zhì)產(chǎn)生有效抑制，包括前列腺素類與激肽類等[3,13]。 在該次研究中，對于骨轉移性腫瘤患者予以放療，為有效且常用的姑息治療措施，利用高能量射線能使細胞生長速度減緩， 或是將腫瘤細胞殺死，腫瘤體積縮小，對溶骨破壞病灶骨愈合起到推動作用，而且當腫瘤縮小后，能對致疼痛化學介質(zhì)的表達予以抑制，使患者局部疼痛感減輕[14]。由此能證實，除藥物治療外，對于癌癥的治療，放療的應用也能取得較好效果。 就多發(fā)性骨轉移癌患者而言，局部放療的開展能對骨轉移癌生長予以有效抑制[15]。 此外，局部放療的實施能產(chǎn)生電離輻射作用，將神經(jīng)末梢去極化速率改變，從而能對疼痛傳導產(chǎn)生影響，使患者疼痛感減輕，降低對患者全身的影響[16-17]。 在該次研究中，對照組患者治療療效率為 68.00%， 明顯低于觀察組的 96.00%（P＜0.05）；治療后，對照組患者疼痛評分（3.64±0.18）分，明顯高于觀察組的（3.32±0.28）分（P＜0.05）；對照組患者骨轉移病灶數(shù)量多于觀察組（P＜0.05），說明聯(lián)合應用二氯化鍶與局部放射療法進行治療， 能使治療療效顯著提升，患者疼痛感減輕，降低不適感，骨轉移病灶數(shù)量減少。 另外，研究中還得出，經(jīng)治療后，對照組患者生活質(zhì)量評分低于觀察組， 說明聯(lián)合治療對患者生存質(zhì)量改善有重要作用，有較好的臨床應用價值。

在王建國等[18]研究中，選取聯(lián)合應用局部放療與二氯化鍶共同治療的多發(fā)性骨轉移癌者20 例作為C 組，另選取應用二氯化鍶單純治療的多發(fā)性骨轉移癌者20例作為A 組。 從結果中可知，在比較VAS 評分方面，治療 1 個月后，A 組評分（2.6±1.3）分，C 組評分（1.8±1.2）分； 治療后 2 個月，A 組評分 （2.2±1.0） 分，C 組評分（1.5±1.0）分；經(jīng)比較，C 組結果評分明顯低于 A 組（P＜0.05）。由此說明，對多發(fā)性骨轉移癌患者予以二氯化鍶和局部放射共同治療，能有效降低患者疼痛感。 上述研究內(nèi)容與該次研究報道相符。

綜上所述， 對多發(fā)性骨轉移癌患者予以二氯化鍶與局部放射共同治療，能取得較好治療效果，能有效改善患者病情，患者疼痛感減輕，減少骨轉移病灶數(shù)量，生活質(zhì)量提升，可推廣。