腹腔鏡輔助下直腸外翻拖出式手術(shù)應(yīng)用在直腸癌治療中對并發(fā)癥發(fā)生率、腫瘤轉(zhuǎn)移和復發(fā)率的影響分析

張鼐鵬 ，趙崢，劉魁力

1.牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院普外二科，黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院神經(jīng)外二科，黑龍江牡丹江157000

直腸癌屬于臨床中一種消化道惡性腫瘤， 當前在我國具有較高的發(fā)病概率，主要好發(fā)于青壯年群體，臨床尚未明確該疾病的發(fā)病機制，但許多研究指出，直腸癌的出現(xiàn)和飲食方式、 遺傳原因以及社會環(huán)境等方面緊密相關(guān)[1]。 臨床對于患有直腸癌的患者，通常以手術(shù)為主要治療途徑之一。 由于我國微創(chuàng)技術(shù)的飛速進步，促使臨床開始廣泛應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)， 同時經(jīng)過吻合器的不斷發(fā)展及完善，促使手術(shù)保肛率獲得顯著上升[2-3]。但是常規(guī)治療直腸癌患者的過程中， 臨床主要采取腹腔鏡直腸前切除直腸癌根治術(shù)予以治療， 雖有一定療效，但該手術(shù)會在治療期間產(chǎn)生一系列問題，特別對于中低位直腸癌患者而言， 由于內(nèi)鏡手術(shù)切割的操作較為復雜，導致術(shù)后腫瘤殘留率較高，加之術(shù)中無法殘留較多直腸，致使吻合器不能有效應(yīng)用，最終難以保留患者的肛門功能，因此無法對預后質(zhì)量給予有力保障[4-5]。基于此， 該院將圍繞腹腔鏡輔助下直腸外翻拖出式手術(shù)應(yīng)用在直腸癌治療中對并發(fā)癥發(fā)生率、 腫瘤轉(zhuǎn)移和復發(fā)率的影響予以探析及評價， 故選取于2019 年2月—2020 年9 月在該院接收的直腸癌患者中隨機抽選出64 例作為該次的研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院接收的直腸癌患者64 例作為該次的研究對象， 參照治療方式的差異性劃分為常規(guī)組以及研究組，每組 32 例。 常規(guī)組男 19 例，女 13 例；年齡29~77 歲，平均（53.17±2.69）歲。 研究組男 18 例，女 14例；年齡 28~78 歲，平均（53.22±2.74）歲。 該次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會的同意批準， 且參與研究的全部患者均已獲得知曉權(quán)利， 同時已于知情同意書中簽字確認。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準： ①與直腸癌臨床診斷標準相符合的患者；②臨床資料完整者；③無精神異常或是精神病史患者。 排除標準：①具有凝血功能障礙者；②合并肝腎等臟器功能障礙者；③不配合或中途退出者。

1.2 方法

常規(guī)組患者接受腹腔鏡直腸前切除直腸癌根治術(shù)治療模式：通過超聲完全分離腸系膜下的動靜脈，并且切斷腫瘤下5 cm 位置的直腸，在下腹部的居中位置做小切口后將直腸拖出至腹外。 切斷距離腫瘤10 cm 部位存有的乙狀結(jié)腸并將吻合器抵釘座置入其中， 當超低位吻合術(shù)完畢后，需要將引流管在患者骶前置入，同時在腹腔鏡戳孔處進行引出。

研究組患者接受腹腔鏡輔助下直腸外翻拖出式手術(shù)治療模式：為患者給予氣管插管操作后做全麻處理，于肚臍上方處挑選切口并將腹腔鏡置入其中， 建立二氧化碳氣腹，腹內(nèi)壓需控制在12~15 mmHg 間，而后于左下及右下腹位置予以操作孔兩個， 對患者腹腔做清洗處理，對腫瘤病灶進行檢查及確定，將直腸與其系膜進行脫離后，分離斷開肛尾韌帶以及骶骨筋膜，切斷距離腫瘤10 cm 位置的乙狀結(jié)腸， 對肛門做擴肛處理并將乙狀結(jié)腸以及腫瘤拖拉出肛門外， 在齒狀線以及腫瘤充分暴露后， 切除距離腫瘤2 cm 處的直腸并關(guān)閉，在徹底切除直腸、乙狀結(jié)腸以及腫瘤后展開清洗操作，經(jīng)檢查確認無殘留物以后再將其放回為直腸， 于患者腹部居中切口位置將吻合器抵釘座置入其中， 最后再置入引流管。

1.3 觀察指標

①針對兩組患者的并發(fā)癥出現(xiàn)率予以相應(yīng)對比及評價工作，其中主要選擇為腸梗阻、吻合口瘺以及腹腔出血3 種并發(fā)癥； ②針對兩組患者的腫瘤轉(zhuǎn)移率以及復發(fā)率予以相應(yīng)對比及評價工作； ③針對兩組患者的手術(shù)各項指標予以相應(yīng)對比及評價工作， 其中主要選擇手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復時間、術(shù)后2周日排便次數(shù)、 術(shù)后6 個月內(nèi)日排便次數(shù)以及住院時間進行比較。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥出現(xiàn)率與常規(guī)組比較， 研究組更優(yōu)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者腫瘤轉(zhuǎn)移率以及復發(fā)率比較

研究組腫瘤轉(zhuǎn)移率與常規(guī)組比較， 研究組更優(yōu)差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）； 研究組復發(fā)率與常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組患者腫瘤轉(zhuǎn)移率以及復發(fā)率比較[n（%）]

2.3 兩組患者手術(shù)各項指標比較

研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復時間、術(shù)后2 周日排便次數(shù)、術(shù)后6 個月內(nèi)日排便次數(shù)以及住院時間與常規(guī)組比較， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者手術(shù)各項指標比較（）

表3 兩組患者手術(shù)各項指標比較（）

組別研究組（n=32）常規(guī)組（n=32）t 值P 值手術(shù)時間（min）121.18±15.24 133.95±23.67 2.566 0.013術(shù)中出血量（mL）術(shù)后腸功能恢復時間（d）術(shù)后2 周排便次數(shù)（次/d）190.74±48.77 225.31±47.86 2.862 0.006 2.17±0.27 3.69±0.74 10.916＜0.001 5.23±1.22 9.31±2.07 9.606＜0.001術(shù)后6 個月排便次數(shù)（次/d）1.76±0.25 3.98±0.81 14.814＜0.001住院時間（d）10.28±2.36 15.54±2.48 8.692＜0.001

3 討論

結(jié)直腸癌是臨床較為常見的一種惡性腫瘤， 其中直腸癌以及結(jié)腸癌都可統(tǒng)稱為結(jié)直腸癌[6]。 導致結(jié)直腸癌出現(xiàn)的因素主要和飲食方式、大腸慢性炎癥、大腸腺瘤、生活習慣以及遺傳因素等方面關(guān)系緊密。 該疾病早期癥狀并不顯著， 一些患者僅存在大便隱血以及消化不良等情況[7]。 隨著疾病的不斷嚴重化發(fā)展，將逐步顯現(xiàn)出一些臨床癥狀，如患者腹部出現(xiàn)疼痛或包塊、便血以及腸梗阻等，可能會伴隨或是不伴隨貧血、消瘦以及發(fā)熱等全身癥狀[8]。 由于腫瘤的逐漸轉(zhuǎn)移以及浸潤，可能會造成其他器官出現(xiàn)改變。 由于不同患者發(fā)病部位的差異性， 其癥狀表現(xiàn)以及體征變化也存在一定差異性[9]。 該疾病可能導致患者發(fā)生缺鐵性貧血，繼而出現(xiàn)乏力、疲勞以及氣短等癥狀。 由于該類患者右半結(jié)腸擁有較為寬大的腸腔，造成腫瘤生長為一定大小后，才會發(fā)生腹部癥狀， 而該原因也屬于患者未能獲得早期診治的原因之一[10]。 左半結(jié)腸的腸腔相較于右半結(jié)腸來講，左半結(jié)腸的腸腔較為窄小，更容易導致部分性忽視完全腸梗阻出現(xiàn)[11]。 而腸阻塞將影響患者大便習慣，當患者大便出現(xiàn)出血癥狀時， 則代表腫瘤在其機體的左半結(jié)腸末端或是直腸位置， 所以該類患者確診時間通常早于右半結(jié)腸癌患者[12]。直腸癌患者的臨床癥狀多表現(xiàn)為便血梗阻以及排便習慣轉(zhuǎn)變等特征。 當其癌腫位置較低并且糞塊比較硬時， 將在糞塊摩擦之下發(fā)生出血癥狀，血液多以鮮紅色或是暗紅色等顏色為主，由于出血現(xiàn)象附著在糞柱的表面， 所以容易被患者當作痔瘡出血。 經(jīng)腫塊潰瘍以及病灶的一定刺激之后，將出現(xiàn)繼發(fā)性感染，繼而產(chǎn)生持續(xù)性排便反射，以此容易被認作為腸炎。 當患者腫瘤呈環(huán)狀生長狀態(tài)時，其腸腔發(fā)生變窄且糞柱出現(xiàn)變細以及變形等現(xiàn)象， 而該現(xiàn)象屬于早期癥狀表現(xiàn)，晚期癥狀特征則是不全性梗阻[13]。 雖然行常規(guī)術(shù)式可對直腸癌患者病情予以一定控制作用，但如果患者為中低位直腸癌， 則會發(fā)生保肛困難以及無法完全切除病灶的問題， 導致手術(shù)療效及預后質(zhì)量難獲理想效果[14]。

該次研究結(jié)果顯示： 研究組并發(fā)癥出現(xiàn)率為0.00%優(yōu)于常規(guī)組并發(fā)癥出現(xiàn)率的21.88%（P＜0.05）； 研究組腫瘤轉(zhuǎn)移率為0.00%優(yōu)于常規(guī)組腫瘤轉(zhuǎn)移率的18.75%（P＜0.05）；研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復時間、術(shù)后2 周日排便次數(shù)、術(shù)后6 個月內(nèi)日排便次數(shù)以及住院時間與常規(guī)組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 該結(jié)論與譚成[6]的研究組腫瘤轉(zhuǎn)移率2.50%（1/40），常規(guī)組腫瘤轉(zhuǎn)移率 15.00%（6/40），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）以及研究組復發(fā)率 2.50%（1/40），常規(guī)組復發(fā)率 12.50%（5/40）， 差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）相似。

分析其原因主要是因為： 腹腔鏡輔助下直腸外翻拖出式術(shù)式可以有效避開在患者的腹壁部位予以輔助切口， 繼而明顯減少患者在術(shù)后出現(xiàn)切口種植以及切口感染等相關(guān)并發(fā)癥， 同時該術(shù)式造成的切口疼痛程度也遠遠低于傳統(tǒng)術(shù)式， 繼而進一步的縮小患者手術(shù)創(chuàng)傷[15]。 除此以外，腹腔鏡輔助下直腸外翻拖出式術(shù)式能夠就腫瘤下切緣的平整性給予有效保障， 其可以減少殘端血供的盲區(qū)范圍并降低吻合瘺出現(xiàn)概率[16]。由于盆腔生理解剖結(jié)構(gòu)以及主操作孔所處具體部位， 腹腔鏡輔助下直腸外翻拖出式術(shù)式都可以保證操作者于直視狀態(tài)下， 應(yīng)用直線閉合器繼而完整閉合直腸殘端的同時， 還可以經(jīng)逐一牽引的原則下由患者肛門口至直腸殘端施以全層加縫， 繼而明顯減少患者術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺的概率， 為手術(shù)安全性以及手術(shù)有效性給予穩(wěn)定性保證[17-18]。 臨床針對直腸癌患者在實施治療工作之時，應(yīng)當加以控制腫瘤的轉(zhuǎn)移、有效降低術(shù)后復發(fā)風險并且保留肛門功能等確定為終極治療目標， 但是針對于直腸癌患者給予腹腔鏡輔助下直腸癌外翻拖出式術(shù)式之時， 該手術(shù)后可以保證臨床療效的同時兼顧美容微創(chuàng)以及無瘤的治療原則下進行， 并且該手術(shù)不會對患者造成較大創(chuàng)傷， 同時接受該術(shù)式的患者恢復速度明顯更佳， 經(jīng)腹腔鏡的輔助下可保證手術(shù)醫(yī)師更加徹底地清除腫大淋巴結(jié)。 除此之外，經(jīng)過直腸外翻拖出后將腫瘤切除在展開吻合操作的過程中， 可以更加徹底地切除腫瘤， 最大限度減少腫瘤細胞種植性轉(zhuǎn)移現(xiàn)象的出現(xiàn)， 為患者手術(shù)質(zhì)量及術(shù)后恢復均奠定了堅實基礎(chǔ)。

綜上所述， 針對直腸癌患者應(yīng)用腹腔鏡輔助下直腸外翻拖出式手術(shù)治療模式， 可明顯降低患者并發(fā)癥出現(xiàn)率以及腫瘤轉(zhuǎn)移率， 并且還可對手術(shù)各項指標予以優(yōu)化，同時為降低復發(fā)率風險提供諸多幫助，該手術(shù)方式值得臨床推廣以及應(yīng)用。