規(guī)范三級康復(fù)治療對缺血性腦卒中患者預(yù)后的影響

李蘭蘭

吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，吉林四平 136000

腦卒中是一種神經(jīng)科臨床上較為常見的腦血管系統(tǒng)疾病，患者的發(fā)病率、致殘率和死亡率都相對較高，且臨床上尚未找到一種特異有效的治療措施， 患者通常預(yù)后情況不理想， 且大部分患者會存在程度不同的并發(fā)癥和后遺癥問題， 因而會對其日?；顒幽芰蜕钯|(zhì)量產(chǎn)生嚴重的不良影響。 早期康復(fù)治療是當(dāng)前臨床上針對于缺血性腦卒中患者較為常用的治療方法，其主要目標(biāo)在于幫助患者改善肢體功能、 活動能力和生活質(zhì)量，然而，以往的康復(fù)治療措施無法獲得最為理想的效果， 因而臨床醫(yī)學(xué)研究人員也一直在探索一種更加有效的康復(fù)治療措施。 規(guī)范三級康復(fù)治療為缺血性腦卒中患者的治療和康復(fù)提供了新的方法， 并表現(xiàn)出了較高的應(yīng)用價值，獲得了理想的治療效果。 該研究以該院2019 年1—12 月期間收治60 例缺血性腦卒中患者為觀察對象， 對規(guī)范三級康復(fù)治療對缺血性腦卒中患者預(yù)后的影響進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文采取回顧性分析， 研究選取入院接受治療的缺血性腦卒中患者60 例。 全部觀察對象及其家屬均對臨床研究知情，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。 根據(jù)治療方案不同進行分組：對照組患者 30 例，男16 例，女14 例；平均年齡（66.4±10.1）歲；10 例腦出血，20 例腦梗塞。 研究組患者 30 例，男 16 例，女 14 例；平均年齡（68.1±10.5）歲；10 例腦出血，20 例腦梗塞。上述資料組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 每例觀察對象都接受經(jīng)影像學(xué)方法檢查，并符合缺血性腦卒中的影像學(xué)特征和診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為首次發(fā)病入院； 合并肢體功能障礙情況； 年齡范圍45~80 歲；符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 臨床資料不全或是中途退出研究者； 溝通障礙和精神異常者； 腦梗死病程在3 周以上者；活動性肝病、肝腎功能障礙、充血性心力衰竭、呼吸功能衰竭者；有癡呆病史者。

1.2 方法

對照組觀察對象接受包括步行訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、床上康復(fù)訓(xùn)練等，并在醫(yī)護人員的口頭指導(dǎo)下開展自行恢復(fù)訓(xùn)練， 或是患者結(jié)合自己對于疾病的認知實施康復(fù)訓(xùn)練， 也有部分患者出院后接受其他康復(fù)機構(gòu)的康復(fù)治療， 這些治療過程均不納入該研究的研究范圍。 研究組觀察對象接受規(guī)范三級康復(fù)治療，具體措施：一級康復(fù)治療：實施時間為發(fā)病后的1 個月內(nèi)，醫(yī)護人員協(xié)助患者擺放四肢，實施健側(cè)肢體主動訓(xùn)練、患側(cè)肢體被動訓(xùn)練、臥位坐起、坐位平衡和站立訓(xùn)練、腰腹肌訓(xùn)練、 深呼吸訓(xùn)練等， 從而增強患者的起床功能，持續(xù) 45 min/次，1 次/d，5 次/周。二級康復(fù)治療：實施時間為發(fā)病1~3 個月內(nèi)，康復(fù)治療涉及上下樓梯、平地行走、單腿站立、平衡站立等內(nèi)容，從而增強患者的行走能力，持續(xù) 30~45 min/次，2 次/d，5 次/周。三級康復(fù)治療：實施時間為發(fā)病3~6 個月內(nèi)，康復(fù)治療內(nèi)容包括處理個人日常衛(wèi)生、梳洗、吃飯、穿衣等，從而提高患者日常生活活動能力，持續(xù) 30~45 min/次，2 次/d，5~7 次/周。

1.3 觀察指標(biāo)

運動功能評分。 結(jié)合四肢簡化 Fugl-Meyer 評分方案進行肢體運動功能評分， 總分100 分， 上肢總分66分，下肢總分34 分，患者評分越高，則其肢體運動功能越好。 日常生活活動能力評分。 結(jié)合改良Barthel 指數(shù)方案對患者生活質(zhì)量加以評定，滿分100 分，評分高，則日常生活活動能力強。神經(jīng)功能缺損評分。通過第四次全國腦血管病會議制定的評分標(biāo)準(zhǔn)加以評定， 合計45 分，患者評分越高，則其神經(jīng)功能缺損情況越嚴重。生活質(zhì)量評分。 通過WHO 制定的量表加以評定，合計120 分，評分高，則生活質(zhì)量高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，組間差異比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時點運動功能評分比較

兩組干預(yù)前運動功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），研究組治療后第1 個月、第3 個月和第6 個月時運動功能評分結(jié)果顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者不同時點運動功能評分對比[（），分]

表1 兩組患者不同時點運動功能評分對比[（），分]

組別 治療前 治療后1 個月治療后3 個月治療后6 個月研究組(n=30)對照組(n=30)t 值P 值59.23±4.23 59.12±4.21 0.101 0.920 67.28±5.28 62.32±5.28 3.638 0.001 79.27±5.37 70.22±5.99 6.162<0.001 86.72±6.22 75.34±5.93 7.253<0.001

2.2 兩組患者不同時點日常生活活動能力評分比較

研究組治療后第1 個月、第3 個月和第6 個月時，Barthel 指數(shù)評分結(jié)果顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組不同時點日常生活活動能力評分比較[（），分]

表2 兩組不同時點日常生活活動能力評分比較[（），分]

組別 治療前 治療后1 個月治療后3 個月治療后6 個月研究組(n=30)對照組(n=30)t 值P 值55.23±4.42 55.15±4.13 0.072 0.943 62.45±4.86 58.14±4.96 3.400 0.001 69.56±5.28 62.44±4.41 5.669<0.001 73.83±6.23 66.34±5.38 4.984<0.001

2.3 兩組患者不同時點神經(jīng)功能缺損評分比較

兩組觀察對象護理治療前神經(jīng)功能缺損評分結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究組治療后第1 個月、第3 個月和第6 個月時神經(jīng)功能缺損評分結(jié)果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者不同時點神經(jīng)功能缺損評分比較[（），分]

表3 兩組患者不同時點神經(jīng)功能缺損評分比較[（），分]

組別 治療前 治療后1 個月治療后3 個月治療后6 個月研究組(n=30)對照組(n=30)t 值P 值28.23±2.85 28.30±2.10 0.108 0.914 25.23±2.14 27.11±2.07 3.459 0.001 20.13±1.95 23.12±1.68 6.363<0.001 17.01±1.84 20.13±1.77 6.693<0.001

2.4 兩組患者不同時點生活質(zhì)量評分比較

兩組觀察對象護理治療前生活質(zhì)量評分結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究組治療后第 1 個月、第3個月和第6 個月時生活質(zhì)量評分結(jié)果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者不同時點生活質(zhì)量評分比較[（），分]

表4 兩組患者不同時點生活質(zhì)量評分比較[（），分]

組別 治療前 治療后1 個月治療后3 個月治療后6 個月研究組(n=30)對照組(n=30)t 值P 值61.13±4.46 61.25±4.77 0.101 0.920 71.21±5.51 65.34±5.42 4.160<0.001 85.32±6.62 72.42±5.56 8.173<0.001 101.35±7.74 86.23±6.61 8.136<0.001

3 討論

缺血性腦卒中是一種臨床常見的腦卒中類型，約占病例總數(shù)的85%左右，以往的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實，多數(shù)缺血性腦卒中患者都會出現(xiàn)吞咽障礙、認知障礙、失語、偏癱等后遺癥問題，影響患者正常生活工作，加重患者自身心理負擔(dān)與家庭經(jīng)濟負擔(dān)。 由此說明缺血性腦卒中的治療和護理對于患者家庭和整個社會都會產(chǎn)生直接的影響， 需要積極探索一種切實有效的治療方法，以改善患者的疾病狀態(tài)，使其獲得良好預(yù)后[1-2]。

規(guī)范三級康復(fù)治療是一種較為有效的缺血性腦卒中治療和護理措施， 在缺血性腦卒中患者的治療中表現(xiàn)出了較為理想的效果和較高的應(yīng)用價值。 針對不同階段的缺血性腦卒中患者開展系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練治療，能夠提高其病灶部位和健側(cè)腦細胞代償、重組速度，促進患者腦側(cè)支循環(huán)的修復(fù)和重建，實現(xiàn)大腦組織“可塑性”的最大程度發(fā)揮，進而減輕患者的神經(jīng)功能缺損問題，促進肢體運動能力的改善[3-4]。 臨床醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實，缺血性腦卒中患者發(fā)病早期接受康復(fù)治療，對于其神經(jīng)功能的改善能夠起到積極的促進作用， 進而有助于患者預(yù)后情況改善[5-6]。 該文研究結(jié)果表明，缺血性腦卒中患者接受基礎(chǔ)性的康復(fù)治療以及規(guī)范的三級康復(fù)治療均能夠取得一定的效果， 但從兩組數(shù)據(jù)的對比來看，研究組護理后第1 個月、第3 個月和第6 個月時運動功能評分、日常生活能力評分、生活質(zhì)量評分高于對照組，神經(jīng)功能缺損評分等均顯著優(yōu)于對照組，由此可見，規(guī)范三級康復(fù)對于缺血性腦卒中的治療效果更加理想，有利于患者運動和神經(jīng)功能的改善，且能夠顯著提高其日常生活質(zhì)量和活動能力[7-8]。 常規(guī)的康復(fù)治療僅能夠從肢體活動能力方面加以改善， 康復(fù)效果相對較差， 而規(guī)范三級康復(fù)治療則能夠保證患者獲得康復(fù)治療師的專業(yè)指導(dǎo)，與常規(guī)的康復(fù)治療相比，這一康復(fù)治療模式更加具有針對性， 可針對患者的癥狀特征而展開針對性治療， 進一步提高患者的運動功能、 生活能力，改善神經(jīng)功能缺損，因而也能夠獲得更好地治療效果[9-11]。

該次研究結(jié)果證實，研究組患者治療6 個月后，運動功能評分為（86.72±6.22）分，日常生活活動能力評分為（73.83±6.23）分，生活質(zhì)量評分為（101.35±7.74）分，均明顯高于對照組的（75.34±5.93）分、（66.34±5.38）分和（86.23±6.61）分(P＜0.05)，研究組神經(jīng)功能缺損評分為（17.01±1.84）分，明顯低于對照組的（20.13±1.77）分（P＜0.05）。 楊金華等[12]研究人員針對38 例缺血性腦卒中觀察組患者實施早期綜合康復(fù)護理，結(jié)果證實：觀察組患者干預(yù) 1 個月、3 個月后的 Fugl—Meyer 評分 [（57.9±11.2） 分、（76.3±15.8） 分]較對照組 [（48.5±10.3） 分、（58.7±12.4）分]顯著升高(P＜0.05)，這與該文的研究結(jié)果相符。

綜上所述， 規(guī)范三級康復(fù)對于缺血性腦卒中的治療效果更加理想，有利于患者運動和神經(jīng)功能的改善，且能夠顯著提高其日常生活質(zhì)量和活動能力， 推廣應(yīng)用價值較高。