附子湯合桂枝茯苓丸加減聯(lián)合熱敷方治療慢性輸卵管炎性不孕40例

史 嬋 王靖宇

海寧市第二人民醫(yī)院 浙江 海寧 314419

不孕癥指性生活正常且未避孕的情況下1年內(nèi)未妊娠，而慢性輸卵管炎導(dǎo)致輸卵管粘連、阻塞是引起不孕癥的主要原因。相關(guān)研究顯示，全球范圍內(nèi)不孕癥發(fā)病人群已達(dá)9000萬(wàn)人，其中輸卵管因素所致不孕癥占發(fā)病總數(shù)的30%以上[1]。臨床通常使用手術(shù)治療該病，疏通效果顯著，但術(shù)后容易出現(xiàn)再粘連，增加患者的痛苦。有研究顯示，中醫(yī)藥治療慢性輸卵管炎性不孕有一定的優(yōu)勢(shì)[2]。故本院采用附子湯合桂枝茯苓丸加減聯(lián)合熱敷方對(duì)本病進(jìn)行治療，并觀察臨床效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2019年4月～2021年4月在我院接受治療的80例慢性輸卵管炎性不孕患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40例。其中觀察組年齡21～36歲，平均27.28±2.53歲；不孕年限1～6年，平均3.24±0.24年；體質(zhì)量指數(shù)21～27kg/m2，平均23.96±0.42kg/m2。對(duì)照組年齡22～38歲，平均27.35±2.60歲；不孕年限1～5.5年，平均3.20±0.27年；體質(zhì)量指數(shù)21～26kg/m2，平均23.91±0.41kg/m2。兩組基線資料比較，無(wú)顯著差異(P＞0.05)，存在可比性。所有患者參照《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范》[3]：男方生殖功能正常；輸卵管造影確認(rèn)輸卵管炎；未避孕同居1年未懷孕；中醫(yī)辨證為濕熱瘀阻證。并符合納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述標(biāo)準(zhǔn)；②未接受相關(guān)治療者；③男方檢查正常者；④簽署知情同意書(shū)。排除下述情形：①先天免疫性疾病者；②神志不清者；③合并卵巢腫瘤者；④宮腔病變者；⑤肝腎功能異常者；⑥依從性較差者；⑦對(duì)本次藥物過(guò)敏者；⑧凝血功能障礙及血液系統(tǒng)病變者。

1.2 治療方法：對(duì)照組給予熱敷方（透骨草、獨(dú)活、白芷、秦艽、羌活、防風(fēng)、香加皮、伸筋草各15g，雞血藤50g，艾葉40g，細(xì)辛3g，地楓皮10g）治療。將中藥布包后灑少許水，隔水旺火蒸30min，取出后毛巾包裹敷患處，蓋上被子，待藥包溫度稍下降后，去掉毛巾直接將藥包置于患處，直至藥包冷卻。第2天繼續(xù)使用。每包連用5～7天。注意不能燙傷皮膚。月經(jīng)干凈開(kāi)始使用，連用10～14天。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予附子湯合桂枝茯苓丸加減（炮附子3g，茯苓20g，桂枝、牡丹皮各9g，桃仁5g，白芍、白術(shù)、王不留行、皂角刺、路路通、茯苓、芍藥各15g），于月經(jīng)周期第5d起,每日l(shuí)劑,水煎溫服，排卵后停用。

1.3 觀察指標(biāo)：采集空腹靜脈血5ml，采用賽科希德SA-6900全自動(dòng)血液流變儀檢測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo)；中醫(yī)證候積分，包括下腹疼痛、月經(jīng)血塊、乳房腫脹及附件增厚，嚴(yán)重程度實(shí)施量化評(píng)定：0分=無(wú)；1分=輕度；2分=中度；3分=重度；觀察記錄周期排卵率及妊娠率。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：1年內(nèi)受孕；好轉(zhuǎn)：B超未見(jiàn)增粗輸卵管，1年內(nèi)未受孕；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以SPSS 18.0軟件包處理，符合正態(tài)分布計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床療效比較：觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較：治療后，兩組血漿黏度及血沉均隨著時(shí)間的推移而下降，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較（±s）

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)40 40血漿黏度（mPa/s）治療前2.06±0.08 2.04±0.07治療后1.51±0.20#*1.65±0.23#血沉（mm/h）治療前22.35±3.54 22.42±3.49治療后18.71±2.78#*20.12±2.68#

2.3 兩組中醫(yī)證候積分比較：治療后，兩組中醫(yī)證候積分均隨著時(shí)間的推移而下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)40 40下腹疼痛治療前2.46±0.41 2.41±0.43治療后0.41±0.12#*0.81±0.22#月經(jīng)血塊治療前2.11±0.57 2.13±0.51治療后0.50±0.01#*0.88±0.25#乳房腫脹治療前2.13±0.38 2.15±0.41治療后0.35±0.14#*0.66±0.21#附件增厚治療前2.05±0.54 2.06±0.57治療后0.41±0.15#*0.73±0.19#

2.4 兩組周期排卵率、妊娠率對(duì)比：觀察組周期排卵率、妊娠率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組周期排卵率、妊娠率比較[例（%）]

3 討論

近年來(lái)中醫(yī)治療慢性輸卵管炎性不孕取得了不錯(cuò)的效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，不孕癥的病因病機(jī)為腎虛，瘀滯胞宮，痰濕內(nèi)阻。輸卵管阻塞性不孕癥當(dāng)屬瘀滯胞宮所致，治療多以疏肝理氣、化瘀通絡(luò)為主[4]。中藥熱敷是常見(jiàn)的中醫(yī)治療手段之一，通過(guò)熱敷促使藥物被局部吸收。桂枝茯苓丸由桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍藥組成，方中桃仁、牡丹皮活血化瘀；白芍養(yǎng)血和血，使瘀血去，新血生；加入桂枝，可溫通血脈以助桃仁之力；茯苓淡滲利濕，寓有濕祛血止之用，全方共奏活血、化瘀、消癥的功效[5]。附子湯具有擴(kuò)張血管，抑制血小板凝集，還有一定的抗炎作用[6]。本院將附子湯合桂枝茯苓丸加減與熱敷方相結(jié)合，觀察結(jié)果顯示，兩種方法聯(lián)用治療的患者總有效率高于單獨(dú)使用熱敷方的患者，且血漿黏度、血沉及中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，提示附子湯合桂枝茯苓丸加減聯(lián)合熱敷方治療慢性輸卵管炎性不孕效果顯著，能夠改善血液流變學(xué)及中醫(yī)證候積分。本研究還顯示，觀察組周期排卵率、妊娠率均顯著高于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)了聯(lián)合治療在慢性輸卵管炎性不孕中療效更顯著，分析是因?yàn)楣鹬蜍咄杈哂袛U(kuò)張血管，改善輸卵管局部血運(yùn)，促進(jìn)輸卵管粘連的松解和吸收，從而提高妊娠率。

綜上所述，附子湯合桂枝茯苓丸加減聯(lián)合熱敷方治療慢性輸卵管炎性不孕效果顯著，可有效改善患者妊娠率，可在更大的范圍內(nèi)推廣應(yīng)用。