同伴教育在糖尿病并發(fā)癥體驗工具中的應用效果

張秋平

江西省贛州市人民醫(yī)院內分泌科，江西贛州 341000

糖尿病已經成為當前威脅中老年人群生存質量的主要疾病，其對患者的危害主要源于糖尿病相關并發(fā)癥。結合臨床對糖尿病患者的調查研究，目前較多糖尿病患者存在健康知識知曉率低、自我管理能力差、用藥依從性差、并發(fā)癥多等特點[1]。糖尿病患者自我管理不足是造成患者血糖控制不理想，并發(fā)癥發(fā)生率高以及死亡率高的主要原因。有文獻報道指出，常規(guī)健康教育無法讓患者真正意識到糖尿病并發(fā)癥的危害，而通過同伴教育則能夠幫助患者真切感受到糖尿病并發(fā)癥的危害性，使其通過身邊真實案例知曉血糖控制重要性，并影響個人的日常生活習慣，從而促進自我管理[2]。本研究選取于贛州市人民醫(yī)院確診的60 例2 型糖尿病患者為研究對象，評價同伴教育在糖尿病并發(fā)癥體驗工具中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取贛州市人民醫(yī)院2018年5月—2019年5月新確診的60 例2 型糖尿病患者為研究對象，通過抽簽方法分為對照組與觀察組，每組30 例。對照組中，男15 例，女15 例；年齡39～68 歲，平均（52.45±3.86）歲。觀察組中，男17 例，女13 例；年齡40～69 歲，平均（52.50±3.91）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者知情同意本研究，且本研究經贛州市人民醫(yī)院倫理委員會批準。診斷標準：參照中華醫(yī)學會糖尿病學分會《中國2型糖尿病防治指南（2017 版）》明確診斷[3]。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)健康教育，包括飲食、用藥、體育鍛煉、自我管理、血糖監(jiān)測知識等，同時使用糖尿病并發(fā)癥模擬教具進行并發(fā)癥體驗。

觀察組給予常規(guī)健康教育的同時為患者增加同伴教育，主要是邀請已確診糖尿病并出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，將其作為同伴參與健康教育，由出現(xiàn)并發(fā)癥的糖尿病患者與新確診的糖尿病患者互動，新確診的糖尿病患者表達自身情況，由同伴結合自身情況講解糖尿病相關并發(fā)癥的危害，并分析自己對糖尿病錯誤認識以及不良生活行為習慣所產生的危害，比如隨意停藥造成血糖波動頻繁，出現(xiàn)并發(fā)癥[4-5]。

所有患者每周授課2 次，每次35～45 min，共10次課。兩組患者綜合干預時間為5 周，血糖檢測儀器為日立7180 生化儀，血糖檢測采用己糖激酶法，使用對應的血液葡萄糖測定試劑。抽取患者3 mL 靜脈血液，常規(guī)抗凝處理，離心處理，離心速度為3000 r/min，離心10 min。通過全自動生化分析儀完成血糖檢測。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者干預前后的血糖指標，包括空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose，2 h PG）、糖化血紅蛋白（hemoglobin A1c，HbA1c）；記錄兩組患者干預前后的自我管理行為評分；觀察兩組的護理服務滿意率。采用糖尿病患者自我管理行為量表（summary of diabetes self ccare activities，SDSCA）評價患者的自我管理行為，其包括11 個條目，涉及到普通飲食、特殊飲食、運動、血糖監(jiān)測、足部護理、藥物等6 方面，每個條目按0～7分8 級計分，總分0～77 分，分值越高則表示自我管理行為越好[6]。護理服務滿意率使用滿意率調查問卷獲取，包括非常滿意、滿意與不滿意，滿意度調查問卷的信度系數(shù)為0.827，總滿意率=（非常滿意＋滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件包處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)或百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后血糖指標的比較

兩組干預前的FPG、2 h PG、HbA1c 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者干預后的FPG、2 h PG、HbA1c 水平均低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組干預后的FPG、2 h PG、HbA1c 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預前后血糖指標的比較（±s）

表1 兩組患者干預前后血糖指標的比較（±s）

組別FPG（mmol/L）2 h PG（mmol/L）HbA1c（%）對照組（n=30）干預前干預后t 值P 值觀察組（n=30）干預前干預后t 值P 值7.79±1.64 6.39±1.38 3.577 0.000 11.95±1.80 8.65±1.75 4.368 0.000 7.52±0.81 6.24±1.03 2.987 0.001 t 干預前兩組間比較值P 干預前兩組間比較值t 干預后兩組間比較值P 干預后兩組間比較值7.81±1.61 5.18±1.16 7.259 0.000 0.047 0.435 3.676 0.020 11.88±1.84 7.56±1.48 6.578 0.000 0.148 0.315 2.604 0.040 7.54±0.79 5.34±0.89 4.629 0.000 0.096 0.355 3.621 0.025

2.2 兩組患者干預前后自我管理行為評分的比較

兩組患者干預前的各項自我管理評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者護理后的各項自我管理評分均高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者干預后的自我管理各項目評分與總評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預前后自我管理行為評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者干預前后自我管理行為評分的比較（分，±s）

組別飲食運動血糖監(jiān)測足部護理藥物總分對照組（n=30）干預前干預后t 值P 值觀察組（n=30）干預前干預后t 值P 值8.14±2.01 13.04±1.81 9.922 0.000 5.33±1.36 8.02±1.06 8.544 0.000 5.28±1.83 9.84±1.33 11.040 0.000 13.71±2.39 18.47±1.93 8.486 0.000 2.30±1.17 4.91±1.37 10.975 0.000 35.02±1.94 53.69±1.54 12.403 0.000 t 干預前兩組間比較值P 干預前兩組間比較值t 干預后兩組間比較值P 干預后兩組間比較值8.16±1.98 17.69±1.42 21.422 0.000 0.038 0.962 11.070 0.000 5.32±1.34 12.32±0.93 23.505 0.000 0.028 0.977 23.382 0.000 5.24±1.76 12.44±1.26 21.863 0.000 0.086 0.932 7.770 0.000 13.72±2.41 25.08±1.46 24.002 0.000 0.016 0.987 14.960 0.000 2.28±1.14 5.88±1.13 19.286 0.000 0.067 0.946 2.991 0.035 35.13±2.02 72.38±1.25 23.835 0.000 0.215 0.8304 57.134 0.000

2.3 兩組護理服務總滿意率的比較

觀察組患者的護理服務滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者護理總滿意率的比較[n（%）]

3 討論

隨著臨床研究的不斷深入，糖尿病患者的自我管理能力在穩(wěn)定血糖以及預防糖尿病相關并發(fā)癥方面的作用得到證實，但是常規(guī)健康教育僅通過文字、圖片、視頻等形式，并不能引起患者的重視，患者也無法意識到糖尿病并發(fā)癥的危害性，從而影響到患者的自我管理，容易出現(xiàn)相關并發(fā)癥[7-9]。

本研究中，觀察組通過采取同伴教育，由真實的糖尿病并發(fā)癥患者現(xiàn)身說法，現(xiàn)場為糖尿病新發(fā)病例講解疾病所產生的影響、以前所產生的錯誤認知等，這種教育方法能夠更好地引起新發(fā)糖尿病患者的共鳴，使其知曉并發(fā)癥的嚴重性與危害性[10-12]。配合常規(guī)健康教育，幫助患者更好地遵醫(yī)囑用藥，科學飲食與鍛煉[13]。

本研究結果顯示，觀察組患者的血糖水平較低，而患者自我管理能力評分較高，提示同伴教育能夠提高患者的自我管理，通過自我管理控制患者血糖，同時提高患者的服務質量，與王萍等[14-15]的文獻研究結論高度一致。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，同伴教育在糖尿病并發(fā)癥體驗以及管理方面有重要的參考價值，能夠同時提供信息支持、情感支持以及評價支持；同伴之間可互相鼓勵，有效地幫助糖尿病患者控制自身血糖水平，通過血糖控制達到預防并發(fā)癥的目的。同伴教育中，切實讓患者感受到并發(fā)癥所帶來的嚴重危害對提高糖尿病患者的自我預防意識與行為具有重要影響?？紤]到實際慢性病管理期間均需要注重患者的自我管理，因而從本研究結果角度分析，同伴教育可逐步推廣到高血壓、冠心病、心腦血管疾病等慢性病管理中，能夠為其他慢性病并發(fā)癥體驗與管理提供參考。后續(xù)可注重同伴教育在其他疾病護理方面的應用，不斷提高并推動同伴教育在各項疾病管理方面的應用。

綜上所述，糖尿病管理中重視同伴教育在糖尿病并發(fā)癥體驗工具中的應用，能夠提高糖尿病患者的血糖控制效果與自我管理能力，不斷提高服務質量，可以為糖尿病并發(fā)癥預防奠定基礎。