慢性疾病患者藥物依從行為及藥物信念的調(diào)查

李如藍(lán) 夏 仲 戎 偉

1.皖南醫(yī)學(xué)院研究生院，安徽蕪湖 241002；2.安徽省蕪湖市第四人民醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科，安徽蕪湖 241002；3.安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院心理科，安徽蕪湖 241001

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和物質(zhì)條件的豐富，高血壓、糖尿病、冠心病等一系列慢性疾病的罹患率明顯增高。以高血壓為例，當(dāng)前我國高血壓患者已經(jīng)超過了1 億人，并在社會老齡化逐漸加深的背景下，這一數(shù)量仍然會持續(xù)增長[1]。近年來，對慢性病管理的投入逐漸加大，但慢性病造成的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)在總疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中占比為68.6%，其持續(xù)性的醫(yī)療、傷殘費(fèi)用給患者帶來巨大壓力[2]，相當(dāng)一部分慢性病患病人群呈現(xiàn)年輕化趨勢[3]。管理模式的不統(tǒng)一，存在碎片化、連續(xù)性差的問題[4]，其中很大程度與患者的藥物信念和藥物依從性有關(guān)。本研究通過了解蕪湖市某三甲醫(yī)院常見慢性疾病患者的藥物依從性現(xiàn)狀及藥物信念，旨在探討藥物信念對于藥物依從性的影響，以期為建立以人為中心，以慢性病患者需求為導(dǎo)向的慢病管理制度建設(shè)提供理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣的方法，抽取2019年10月7日—13日于蕪湖市某三甲醫(yī)院門診就診的慢性疾病患者作為研究對象，共計發(fā)放問卷256 份，回收問卷243 份，剔除各種原因所得無效問卷（部分），最終有效問卷220 份，問卷有效率為85.94%。本研究最終有效研究對象為220 例，男125 例，女95 例；年齡：<50 歲64 例（29.09%），50～60 歲64 例（29.09%），>60歲92 例（41.82%）；文化程度：初中及以下95 例（43.18%），高中86 例（39.09%），大專及以上39 例（17.73%）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，制訂知情同意書，由受試對象同時簽署。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：蕪湖市某三甲醫(yī)院慢性病門診就診患者，連續(xù)就診≥1年；至少患有高血壓、糖尿病或心臟疾病中的一種；知情同意本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心、肝、腎等嚴(yán)重軀體疾??；因為認(rèn)知、記憶、表達(dá)等障礙不能完成問卷者；未服藥患者。

1.3 研究方法

1.3.1 藥物依從性量表（簡化版）（medication adherence report scale，MARS）MARS 原始版本由Thompson 等[5]于2000年編訂，共10 題。用于評估精神疾病患者的服藥依從性，有良好的信度和效度。原量表共計由10 個項目組成，后來研究者對其進(jìn)行了簡化，并證明與完整版量表具有同樣良好的信度和效度。簡化版量表共由5 個項目組成，本次調(diào)查采用5 題簡化版（MARS-5）。采用Likert 5 點(diǎn)計分的方式予以賦值計分，其中1 分表示“總是”，5 分表示“從來不”，以被試得分的總分高低表示藥物依從性的水平，得分越高則表示藥物依從性越好，高于20 分則表示具有良好的藥物依從性水平。

1.3.2 藥物信念量表（beliefs about medical questionnaire，BMQ-G）BMQ-G[6]由Robert 編制而成，用于對一般藥物信念的調(diào)查。該量表由15 個項目所組成，采用Likert 5 點(diǎn)計分的方式予以賦值計分，其中1 分表示“非常不同意”，5 分表示“非常同意”。該量表包括有益信念、危害信念和過度使用信念三個維度，根據(jù)被試者得分的高低對被試的藥物信念進(jìn)行衡量，在某個維度上的得分越高，則表明其藥物信念水平越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用EXCEL 2007 對問卷進(jìn)行錄入與整理，SPSS 17.0 進(jìn)行問卷的統(tǒng)計與分析工作，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗；藥物信念與藥物依從性之間的相關(guān)性采用Pearson檢驗；采用多元線性回歸分析藥物信念對藥物依從性的預(yù)測作用。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 藥物依從性現(xiàn)狀特征

總的來說，慢性疾病患者藥物依從性水平較差，得分為（14.25±3.15）分。t檢驗和單因素方差分析結(jié)果顯示，不同性別、年齡、文化程度的藥物依從性得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；為了明確不同學(xué)歷差異的具體狀況，使用LSD 進(jìn)行進(jìn)一步的多重比較后發(fā)現(xiàn)，大專及以上學(xué)歷患者的藥物依從性水平高于高中學(xué)歷和初中及以下學(xué)歷患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；高中學(xué)歷患者的藥物依從性水平高于初中及以下學(xué)歷患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。不同主要疾病情況下的藥物依從性得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 不同特征下患者藥物依從性得分的比較（分，±s）

表1 不同特征下患者藥物依從性得分的比較（分，±s）

與初中及以下學(xué)歷比較，aP<0.01；與高中學(xué)歷比較，bP<0.01

特征例數(shù)得分t/F 值P 值性別11.89<0.05男女125 95 12.52±1.91 16.52±3.02年齡（歲）<50 50～60>60文化程度初中及以下高中大專及以上主要疾病高血壓糖尿病冠心病42.25<0.01 64 64 92 12.83±2.33 12.84±2.32 16.21±3.11 467.00<0.01 95 86 39 11.46±1.45 15.06±1.11a 19.23±1.68ab 0.01>0.05 65 87 68 14.25±3.33 14.22±2.71 14.28±3.52

2.2 藥物信念整體狀況

為了調(diào)查藥物信念的整體狀況，本研究使用描述性統(tǒng)計分析的方法對被試藥物信念得分進(jìn)行分析，結(jié)果表明，過度使用、有益信念和危害信念得分分別為（19.19±4.10）、（13.53±3.37）和（13.20±3.26）分。

2.3 藥物信念與藥物依從性的關(guān)系

使用Pearson相關(guān)分析的方法，對藥物信念和藥物依從性之間所具有的相關(guān)性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，藥物信念的三個維度與藥物依從性之間均存在相關(guān)性，具體表現(xiàn)為：有益信念與藥物依從性之間存在正相關(guān)關(guān)系（r=0.64，P<0.01），而危害信念與藥物依從性之間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.47，P<0.01），過度使用與藥物依從性之間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.31，P<0.01）。

2.4 藥物信念對藥物依從性的預(yù)測作用

為了進(jìn)一步了解藥物信念對藥物依從性的影響，本研究以藥物信念3 個維度作為自變量，以藥物依從作為因變量構(gòu)建多元線性回歸分析，結(jié)果表明，回歸方程假設(shè)檢驗F=105.22，P<0.01；有益信念對藥物依從性總分有正向預(yù)測作用（β=0.57，t=11.86，P<0.01），過度使用對藥物依從性總分有負(fù)向預(yù)測作用（β=-0.16，t=4.13，P<0.01）（表2）。有益信念和過度使用可以解釋藥物依從性總分方差變異的45%（決定系數(shù)R2=0.45，P<0.01）。

表2 藥物信念對藥物依從性影響的多元線性回歸分析

3 討論

慢性非傳染性疾病是影響人類健康，制約經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一個重要公共衛(wèi)生問題和社會問題[7]。慢性病防治固然與體制建設(shè)和防治經(jīng)費(fèi)投入不足有關(guān)，但也與大眾對慢性病防治認(rèn)識不夠有很大的關(guān)系，具體體現(xiàn)在藥物依從性不高，導(dǎo)致疾病頻繁發(fā)作和惡化[8]。藥物依從性是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中常見的概念之一，是指患者按照醫(yī)生規(guī)定的次數(shù)和劑量進(jìn)行服藥。藥物依從性可看作患者對藥物治療方案的執(zhí)行程度[9]。研究表明，藥物依從性是決定患者服藥狀況的重要因素，一旦患者藥物依從性較差，那么就有可能引發(fā)不良的服藥效果[10]。藥物信念又稱為服藥信念，是指患者對藥物的一種確定無疑的想法觀念。這種藥物信念可以表現(xiàn)為積極和消極兩個方面，積極的藥物信念表現(xiàn)為對于藥物作用的認(rèn)可、對于藥物安全性的信任等；消極的藥物信念表現(xiàn)為對藥物作用的不認(rèn)可、對藥物安全性的懷疑等[11]。有研究表明，藥物信念在患者接受藥物的治療過程中發(fā)揮著關(guān)鍵的作用，不良的藥物信念會導(dǎo)致患者產(chǎn)生對藥物的消極態(tài)度，進(jìn)而影響藥物使用[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，被試藥物依從性得分僅為（14.25±3.15）分，說明當(dāng)前慢性疾病患者的藥物依從性水平較差，這一研究結(jié)果與已有研究者在高血壓、冠心病等常見慢性疾病患者群體中所獲得的研究結(jié)果[13]具有一致性。隨著年齡的增高，很多老年人對自身的健康狀態(tài)過度關(guān)注，這對提高藥物依從性有一定的幫助。但由于對藥物不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知以及用藥選擇、購買、儲備、用藥方式等客觀條件的影響，藥物依從性反而出現(xiàn)了下降。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，男性患者的藥物依從性水平低于女性患者（P<0.05），這一研究結(jié)果證實了前人的研究[14]。這與男性對自身健康關(guān)心不夠，不良生活多，而女性相對細(xì)膩有一定的關(guān)系。不同年齡慢性疾病患者藥物依從性狀況也有明顯的差異，表現(xiàn)為60 歲以上的患者藥物依從性水平高于<60 歲的患者，這一研究結(jié)果證實了前人在高血壓疾病患者藥物依從性中所獲得的研究結(jié)果[15]。這可能與60 歲以上的患者幾乎不再工作，有更多的時間有關(guān)，同時也因為軀體狀態(tài)差，對身體的重視程度提高也有一定的關(guān)系。不同學(xué)歷慢性疾病患者藥物依從性水平之間存在差異，具體表現(xiàn)為大專及以上慢性疾病患者藥物依從性水平最高，而高中學(xué)歷患者的藥物依從性高于初中及以下學(xué)歷患者，藥物依從性整體呈現(xiàn)隨學(xué)歷增高而上升的趨勢，與類似的研究結(jié)果[16]一致。文化程度高能閱讀藥品說明書，更好地理解藥物的作用和性質(zhì)，同時會使用手機(jī)，獲取信息和辨別真假信息的能力強(qiáng)也與藥物依從性高有一定的關(guān)系。本研究發(fā)現(xiàn)，不同疾病類型患者藥物依從性水平基本一致，這與該三種疾病的常見性以及有較多的共病有一定的關(guān)系[17]。

本研究發(fā)現(xiàn)，慢性疾病患者藥物信念得分中，最高的是過度使用，最低的是危害信念。藥物信念中的有益信念與藥物依從性之間存在正相關(guān)性，而危害信念、過度使用則與藥物依從性之間存在負(fù)相關(guān)性（P<0.01），該研究結(jié)果與研究者在西方文化背景下所獲得的研究結(jié)果[18]具有一致性。在相關(guān)分析的基礎(chǔ)上，為了進(jìn)一步明確藥物信念對藥物依從性的預(yù)測作用，本研究使用多元逐步回歸分析方法對藥物信念和藥物依從性之間的關(guān)系進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，藥物信念中的有益信念可以正向預(yù)測藥物依從性，而過度使用則負(fù)向預(yù)測藥物依從性，但是藥物信念中的危害信念不能發(fā)揮預(yù)測作用。從現(xiàn)實角度看來，患者對于藥物作用的思考一般集中在藥物有效性以及是否合理使用上，很少有患者會認(rèn)為藥物是否具有危害性，再加上當(dāng)前科技進(jìn)步增強(qiáng)了藥物的可信度，因此危害信念并沒有對藥物產(chǎn)生預(yù)測作用，而有益信念和過度使用可以產(chǎn)生預(yù)測作用。

綜上所述，慢性病預(yù)防與控制體系和制度建設(shè)中要更多考慮患者的實際需求，醫(yī)護(hù)工作者要注重藥物信念對于藥物依從性的影響，幫助患者樹立起對藥物有益的認(rèn)識，減少藥物過度使用，進(jìn)而提升藥物依從性水平，更好地維護(hù)患者的身體健康。