經(jīng)纖支鏡吸痰+肺泡灌洗術(shù)治療吸入性肺炎的效果及對(duì)肺功能的影響

陳曉林

南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇南京 211100

吸入性肺炎作為臨床常見(jiàn)病，若治療不及時(shí)，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體健康。而早期給予患者有效的治療十分重要，能夠改善患者的疾病預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量[1]。該疾病的病理基礎(chǔ)主要是由于肺組織內(nèi)因多種病原體感染所致炎癥，可形成節(jié)段性分布[1]。但隨著我國(guó)患者的耐藥性不斷升高，導(dǎo)致病原體自身產(chǎn)生變異，疾病的發(fā)病人數(shù)不斷增加，臨床以病情嚴(yán)重、病程長(zhǎng)等作為特點(diǎn)，且具有不典型性，若治療不及時(shí)，易導(dǎo)致患者合并多種臟器并發(fā)癥，對(duì)身體健康造成影響[1]。目前臨床一般以對(duì)癥治療為主，即糖皮質(zhì)激素治療、抗生素治療、霧化吸入治療等，但上述治療方式均存在一定的局限性，進(jìn)而導(dǎo)致其治療效果不佳。因此，本研究選取南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院收治的80 例吸入性肺炎患者作為研究對(duì)象，探討經(jīng)纖支鏡吸痰+肺泡灌洗術(shù)治療吸入性肺炎的效果及對(duì)肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2020年6月南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院收治的80 例吸入性肺炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽分組原則分為觀察組（40 例）與對(duì)照組（40 例）。觀察組中，男20 例，女20 例；年齡20～60 歲，平均（41.17±1.16）歲。對(duì)照組中，男21 例，女19 例：年齡21～61 歲，平均（40.26±1.29）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合吸入性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②患者均知曉本研究情況，并同意自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他嚴(yán)重疾病者，比如肺部腫瘤和肺結(jié)核等；②存在支氣管異物、院內(nèi)獲得性肺炎者；③伴有重要臟器基礎(chǔ)性疾病者，比如心肝腎肺疾病等。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療：采用常規(guī)普通吸痰管處理。依據(jù)患者病情實(shí)施抗感染、止咳化痰平喘、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，并嚴(yán)密注意呼吸、血壓、意識(shí)的變化，進(jìn)行吸痰管處理。

觀察組患者實(shí)施經(jīng)纖支鏡吸痰及肺泡灌洗術(shù)治療。告知患者在術(shù)前4～6 h 禁食，采用纖維支氣管鏡和配件實(shí)施操作，患者取仰臥位，在患者肩部應(yīng)用高枕略微墊起，擺正患者頭部，對(duì)患者咽喉及鼻腔使用利多卡因局部麻醉（2%），經(jīng)纖維支氣管鏡給予患者利多卡因（石藥銀湖制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H14024 045；生產(chǎn)批號(hào)：20163165）進(jìn)行麻醉，劑量為2 mL，于支氣管亞段中嵌入纖維支氣管鏡，將20～30 mL 生理鹽水注入后展開負(fù)壓吸引，后進(jìn)行重復(fù)灌注（4～6 次）。

兩組患者7 d 作為1 個(gè)療程，均治療1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的癥狀改善情況、總有效率、不良反應(yīng)總發(fā)生率、肺功能指標(biāo)。

（1）治療效果評(píng)定：①患者經(jīng)治療后，各項(xiàng)癥狀完全消失，且經(jīng)檢查可見(jiàn)肺部實(shí)變陰影被完全吸收，被認(rèn)定為顯效；②患者經(jīng)治療后，各項(xiàng)體征均得到改善，經(jīng)檢查可見(jiàn)肺部實(shí)變陰影相比治療前吸收較為顯著，被認(rèn)定為有效；③患者經(jīng)治療后，各項(xiàng)癥狀和體征均未發(fā)生任何改變，且肺部實(shí)變陰影未吸收，被認(rèn)定為無(wú)效[3]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）不良反應(yīng)，包括水腫、疼痛、聲音嘶?。唬?）肺功能指標(biāo)，包括第1 秒用力呼氣容積（the forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、呼氣流量峰值（peak expiratory flow，PEF）等。由技術(shù)人員采用Master Screen PFT 肺功能儀（德國(guó)Jaeger 公司）對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行PEF、FVC、FEV1測(cè)定，常規(guī)肺通氣功能測(cè)定不吸入藥物[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)，滿足正態(tài)性且兩組方差齊的采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)癥狀改善時(shí)間的比較

觀察組患者的體溫恢復(fù)時(shí)間、啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、紅細(xì)胞沉降率恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者各項(xiàng)癥狀改善時(shí)間的比較（d，±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)癥狀改善時(shí)間的比較（d，±s）

組別體溫恢復(fù)時(shí)間啰音消失時(shí)間咳嗽消失時(shí)間抗生素使用時(shí)間 紅細(xì)胞沉降率恢復(fù)時(shí)間住院時(shí)間觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值5.13±1.02 6.98±1.67 4.2917＜0.001 11.01±1.64 15.69±1.65 6.1745＜0.001 9.22±1.06 12.65±1.82 6.2437＜0.001 9.34±1.02 13.64±1.89 7.1628＜0.001 6.22±1.04 8.96±1.18 4.4629＜0.001 12.03±1.31 15.82±1.07 8.4623＜0.001

2.2 兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

2.4 兩組患者治療前后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者的PEF、FVC、FEV1比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后的PEF、FVC、FEV1高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的PEF、FVC、FEV1高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組患者治療前后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的比較（±s）

表4 兩組患者治療前后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的比較（±s）

組別PEF（L/min）FVC（L）FEV1（L）觀察組（n=40）治療前治療后t 值P 值對(duì)照組（n=40）治療前治療后t 值P 值149.27±1.26 195.68±1.35 23.4721＜0.001 1.19±0.17 1.59±0.35 6.1429＜0.001 1.36±0.19 2.46±0.30 5.4937＜0.001 t 兩組治療前比較值P 兩組治療前比較值t 兩組治療后比較值P 兩組治療后比較值149.21±1.27 175.26±1.02 19.4617＜0.001 3.1467 0.0721 21.4617＜0.001 1.19±0.16 1.22±0.21 4.1725＜0.001 1.6429 0.0919 6.2714＜0.001 1.37±0.17 2.01±0.11 6.4611＜0.001 2.2914 0.0614 4.2617＜0.001

3 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示，吸入性肺炎的發(fā)病率不斷增加。該疾病好發(fā)于冬春季，尤其對(duì)于西北部地區(qū)，由于氣候干燥，其發(fā)病率更高[5]。

隨著我國(guó)支氣管鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，在我國(guó)肺部疾病中支氣管鏡技術(shù)的應(yīng)用十分廣泛，在重癥肺部感染的診治中支氣管鏡技術(shù)也具有較高應(yīng)用價(jià)值。據(jù)相關(guān)研究顯示，將支氣管鏡早期應(yīng)用于吸入性肺炎治療中[6-10]，能夠使其黏液痰栓阻塞氣道得以解除，同時(shí)能夠顯著改善肺部換氣功能和通氣功能，使臨床癥狀得到有效控制，縮短發(fā)熱時(shí)間，有利于降低再次發(fā)生感染的概率，促進(jìn)疾病早期康復(fù)。支氣管鏡能夠直達(dá)病灶部位（葉段、支氣管亞段），能夠直視病變部位，進(jìn)而對(duì)病灶組織進(jìn)行全面觀察，將病變部位分泌物進(jìn)行取樣檢查[11-13]，并經(jīng)支氣管肺泡灌洗術(shù)治療，將黏液痰栓有效清理，使其氣道阻塞得以緩解。除此之外，纖維支氣管鏡肺泡灌洗相比傳統(tǒng)治療具有諸多優(yōu)勢(shì)，比如安全性高、治療效果好等。在纖維支氣管鏡下進(jìn)行灌注治療，能夠?qū)颊呒膊⌒再|(zhì)、炎癥程度進(jìn)行準(zhǔn)確、有效評(píng)估，有利于臨床用藥準(zhǔn)確，對(duì)病情進(jìn)行深入了解，為臨床治療提供有利依據(jù)，促進(jìn)早期改善各項(xiàng)癥狀，同時(shí)提高治療效果[14-17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的體溫恢復(fù)時(shí)間、啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、紅細(xì)胞沉降率恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的PEF、FVC、FEV1高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相慧[18]在研究中，選取105 例吸入性肺炎患者作為研究對(duì)象，實(shí)施不同治療，研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。本研究與相慧[18]的研究結(jié)果大致相同，提示實(shí)施經(jīng)纖支鏡吸痰及肺泡灌洗術(shù)，能顯著提高吸入性肺炎患者的治療效果。

綜上所述，經(jīng)纖支鏡吸痰及肺泡灌洗術(shù)治療吸入性肺炎的效果十分顯著，且能夠改善患者的肺功能指標(biāo)，值得在臨床中推廣及運(yùn)用。