多元化營(yíng)養(yǎng)教育對(duì)老年代謝綜合征患者健康營(yíng)養(yǎng)知信行水平及糖脂代謝的影響

趙 欣 張 蓉

1.空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院軍人醫(yī)療中心，陜西西安 710032；2.空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部特護(hù)小組，陜西西安 710032

代謝綜合征是一組以高血壓、高血糖、肥胖、血脂紊亂等聚集臨床代謝癥候群[1]，與生活方式密切相關(guān)[2-3]。老年代謝綜合征患者健康營(yíng)養(yǎng)知信行水平普遍低下，三大營(yíng)養(yǎng)元素?cái)z入比例失衡，導(dǎo)致糖脂代謝指標(biāo)控制不佳[4]，提高患者營(yíng)養(yǎng)知信行水平尤其重要。多元化健康教育通過(guò)整合不同健康教育形式，可實(shí)現(xiàn)持續(xù)性健康教育的目的[5]。本研究探討多元化營(yíng)養(yǎng)教育在老年代謝綜合征患者中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2018 年7 月至2019 年12 月空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的老年代謝綜合征患者148 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②可正常溝通。排除合并認(rèn)知障礙及嚴(yán)重軀體性疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各74 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 研究方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)教育、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等。干預(yù)組聯(lián)合應(yīng)用多元化營(yíng)養(yǎng)教育。（1）組建多元化營(yíng)養(yǎng)教育小組。包括主治醫(yī)師2 名、營(yíng)養(yǎng)師4 名、專(zhuān)科護(hù)士10 名，培訓(xùn)代謝綜合征知識(shí)并組織編寫(xiě)《老年代謝綜合征多元化營(yíng)養(yǎng)教育手冊(cè)》。（2）多元化營(yíng)養(yǎng)教育。①發(fā)放健康教育手冊(cè)：入院1～2 d，向患者發(fā)放并介紹營(yíng)養(yǎng)教育手冊(cè)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)學(xué)習(xí)。②集中教育：請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)家、營(yíng)養(yǎng)護(hù)士進(jìn)行講座，講解營(yíng)養(yǎng)教育知識(shí)，提高患者健康營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知水平；住院期間3 次，出院后每2 個(gè)月1 次，60 min/次。③個(gè)體輔導(dǎo)：每例患者住院期間至少進(jìn)行3 次營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)項(xiàng)教育（15 min/次）。④多媒體教育：醫(yī)院網(wǎng)站開(kāi)設(shè)代謝綜合征營(yíng)養(yǎng)教育專(zhuān)區(qū)，病房電視循環(huán)播放營(yíng)養(yǎng)相關(guān)視頻教育，電子顯示屏幕滾動(dòng)播放老年代謝綜合征營(yíng)養(yǎng)教育用語(yǔ)。⑤微信支持：組建微信群，每周至少3 次推送代謝綜合征營(yíng)養(yǎng)知識(shí)；解答患者咨詢(xún)；通過(guò)微信提醒患者定期復(fù)查。⑥病友支持：請(qǐng)健康營(yíng)養(yǎng)知信行水平較高、糖脂控制較好患者現(xiàn)身說(shuō)法，利用“榜樣效應(yīng)”激發(fā)患者潛能。⑦社會(huì)支持：指導(dǎo)家屬主動(dòng)學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，協(xié)助監(jiān)督患者規(guī)律飲食。⑧隨訪：包括門(mén)診隨訪、電話隨訪、微信隨訪、家庭訪視。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前，隨訪6 個(gè)月，比較兩組下列指標(biāo)。①營(yíng)養(yǎng)知信行水平。知信行調(diào)查問(wèn)卷：根據(jù)文獻(xiàn)[7-9]設(shè)計(jì)編制《老年代謝綜合征患者健康營(yíng)養(yǎng)知信行調(diào)查問(wèn)卷》，包括健康營(yíng)養(yǎng)知識(shí)（知曉中國(guó)居民膳食指南等15 個(gè)條目）、營(yíng)養(yǎng)態(tài)度（希望提供營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平等4 個(gè)條目）、營(yíng)養(yǎng)行為（以血糖負(fù)荷進(jìn)行飲食管理等5 個(gè)條目）。營(yíng)養(yǎng)知識(shí)“是”記1 分，“否”記0 分。營(yíng)養(yǎng)態(tài)度、營(yíng)養(yǎng)行為采用1～4 分評(píng)分，分值越高知信行水平越好。問(wèn)卷Cronbach’s α=0.865。②總血糖負(fù)荷（glycemic load，GL）與三大營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入、糖脂代謝水平。糖脂代謝指標(biāo)包括空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、餐后2 h血糖（2 hours postprandial blood glucose，2hPBG）、三酰甘油（triacylglycerol，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（highdensity lipoprotein cholesterol，HDL-C）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后健康營(yíng)養(yǎng)知信行水平比較

干預(yù)前，兩組健康營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度、行為評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。隨訪6 個(gè)月，兩組健康營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度、行為評(píng)分高于同組干預(yù)前，且干預(yù)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后健康營(yíng)養(yǎng)知信行水平比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后健康營(yíng)養(yǎng)知信行水平比較（分，）

注：t1、P1 值為兩組干預(yù)前比較；t2、P2 值為兩組隨訪6 個(gè)月比較

2.2 兩組干預(yù)前后總GL 與三大營(yíng)養(yǎng)素比較

干預(yù)前，兩組總GL 與三大營(yíng)養(yǎng)素比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。隨訪6 個(gè)月，兩組總GL、碳水化合物、脂肪低于同組干預(yù)前，且干預(yù)組低于對(duì)照組；蛋白質(zhì)高于同組干預(yù)前，且干預(yù)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后總GL 與三大營(yíng)養(yǎng)素比較（）

表3 兩組干預(yù)前后總GL 與三大營(yíng)養(yǎng)素比較（）

注：t1、P1 值為兩組干預(yù)前比較；t2、P2 值為兩組隨訪6 個(gè)月比較。GL：血糖負(fù)荷

2.3 兩組干預(yù)前后糖脂代謝水平比較

干預(yù)前，兩組FPG、2hPBG、TG、HDL-C 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。隨訪6 個(gè)月，兩組FPG、2hPBG、TG 低于同組干預(yù)前，且干預(yù)組低于對(duì)照組；HDL-C 高于同組干預(yù)前，且干預(yù)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后糖脂代謝水平比較（mmol/L，）

表4 兩組干預(yù)前后糖脂代謝水平比較（mmol/L，）

注：t1、P1 值為兩組干預(yù)前比較；t2、P2 值為兩組隨訪6 個(gè)月比較。FPG：空腹血糖；2hPBG：餐后2 h 血糖；TG：三酰甘油；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇

3 討論

目前我國(guó)代謝綜合征呈逐年上升趨勢(shì)[10-11]。代謝綜合征首要治療方法就是改變患者生活方式[12-13]。代謝綜合征患者知信行水平普遍低下[14-16]，飲食結(jié)構(gòu)攝入不合理[17]。常規(guī)健康教育形式以口頭講解為主，老年患者掌握內(nèi)容會(huì)隨著時(shí)間推移遺忘[18]。多元化營(yíng)養(yǎng)教育將線下、線上教育進(jìn)行有效整合，可為患者提供更多教育形式選擇。馮競(jìng)等[19]報(bào)道，多元化營(yíng)養(yǎng)教育可提高食管癌患者營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知水平，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)態(tài)度及行為的轉(zhuǎn)變，本研究通過(guò)比較兩組健康營(yíng)養(yǎng)知信行水平，所得結(jié)論也支持上述觀點(diǎn)。

在慢性疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，膳食營(yíng)養(yǎng)因素僅次于遺傳因素，長(zhǎng)期高GL 飲食也是罹患代謝綜合征的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[20-21]。指導(dǎo)患者使用GL 選擇食物，合理配備各營(yíng)養(yǎng)元素，是改善營(yíng)養(yǎng)行為的關(guān)鍵[22]。呂陽(yáng)梅等[23]認(rèn)為，代謝綜合征患者三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素比例嚴(yán)重失衡，導(dǎo)致TG 上升與HDL-C 下降?；诰W(wǎng)絡(luò)支持的多媒體營(yíng)養(yǎng)教育以文字、音樂(lè)、圖片、演示為載體，能激發(fā)患者學(xué)習(xí)興趣[24]；微信具有共享性和即時(shí)性的特點(diǎn)，用于健康教育有優(yōu)越性[25]。隨著代謝綜合征患者健康營(yíng)養(yǎng)知信行水平的提高，會(huì)更加合理地調(diào)配三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素比例。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組碳水化合物、脂肪攝入量占比明顯低于對(duì)照組，蛋白質(zhì)攝入占比明顯高于對(duì)照組，這也是患者糖脂代謝水平控制較好的主要原因。

綜上所述，多元化營(yíng)養(yǎng)教育有助于提高老年代謝綜合征患者健康營(yíng)養(yǎng)知信行水平，改善糖脂代謝控制水平。