參麥注射液聯(lián)合氫化可的松治療膿毒性休克的療效及對血流動力學的影響

黃志林 漳州正興醫(yī)院重癥醫(yī)學科，福建省漳州市 363000

膿毒性休克是由膿毒癥或全身性感染合并出現(xiàn)較為嚴重的循環(huán)障礙，患者以器官循環(huán)系統(tǒng)功能衰竭、低灌注狀態(tài)為主要病理表現(xiàn)，該病發(fā)展迅速，涉及全身多個系統(tǒng)及臟器，致死率較高[1]。既往數(shù)據(jù)資料顯示[2]，膿毒性休克的年發(fā)病例數(shù)達上百萬，且病死率高達25%以上。臨床上針對該病主要采用早期集束化治療，包括早期液體復蘇、對癥治療、原發(fā)病早期處理等[3]。氫化可的松可發(fā)揮抗毒、抗炎、抗休克等多重藥理作用，是臨床上治療膿毒癥休克的常用藥物之一[4]。近年來中藥制劑對該疾病的治療效果成為研究熱點。參麥注射液具有改善重要臟器供血、抗氧化、改善微循環(huán)、增強免疫功能等功效[5]。本文通過對我院收治的部分膿毒性休克患者給予參麥注射液聯(lián)合氫化可的松治療，療效較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月—2020年3月我院收治的98例膿毒癥休克患者。納入標準：(1)診斷參考《中國嚴重膿毒癥/膿毒性休克治療指南》(2014年)[6]，經(jīng)過早期集束化治療后組織仍處于低灌注狀態(tài)；(2)患者家屬知情本研究且簽署了同意書。排除標準：(1)合并免疫功能異常者；(2)對治療藥物過敏者；(3)合并血液系統(tǒng)疾病者；(4)患有精神疾病和傳染性疾病者；(5)合并惡性腫瘤者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。按照隨機數(shù)字表法將98例患者分為對照組和研究組，每組49例。對照組女23例，男26例；基礎疾?。耗懙栏腥?0例、重癥肺炎12例、急性腹膜炎11例、敗血癥16例；年齡30～60歲，平均年齡(45.96±4.31)歲。研究組女19例，男30例；基礎疾?。簲⊙Y12例、膽道感染10例、重癥肺炎14例、急性腹膜炎13例；年齡32～59歲，平均年齡(45.13±4.26)歲。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予規(guī)范化液體復蘇、血管活性物質(zhì)，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡、營養(yǎng)支持、保護肺通氣等集束化治療，在此基礎上，對照組給予氫化可的松[國藥準字H20058654，福安藥業(yè)集團湖北人民制藥有限公司，規(guī)格：0.1g(按氫化可的松計算)]治療，200mg氫化可的松加入生理鹽水250ml，靜脈滴注，1次/d。研究組在對照組的基礎上聯(lián)合參麥注射液(國藥準字Z13020889，河北神威藥業(yè)有限公司，規(guī)格：每瓶裝100ml)治療，100ml參麥注射液加入生理鹽水250ml，靜脈滴注，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療5d。

1.3 觀察指標 (1)療效[7]：治療后患者無改善甚至死亡為無效；治療后患者意識較治療前有所改善，收縮壓>90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，尿量增加，需要藥物維持血流動力學穩(wěn)定為有效；收縮壓>90mmHg，病情穩(wěn)定，治療后患者意識恢復正常，尿量>30ml/d，脈壓>30mmHg為顯效?？傆行?顯效率+有效率。(2)臨床指標：觀察兩組28d病死率、休克持續(xù)時間、總住院時間。(3)血流動力學：記錄兩組用藥前(T1)、用藥后6h(T2)、用藥后12h(T3)、用藥后24h(T4)的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)。(4)安全性評價：記錄兩組頭暈、皮疹、消化系統(tǒng)異常及肝功能異常等不良反應發(fā)生情況。

2 結果

2.1 兩組療效對比 對照組顯效12例，有效19例，無效18例，臨床總有效率為63.27%(31/49)；研究組顯效16例，有效24例，無效9例，臨床總有效率為81.63%(40/49)；研究組的臨床總有效率高于對照組(χ2=4.141，P=0.042)。

2.2 兩組血流動力學指標對比 兩組T1時間點HR、MAP對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組T2～T4時間點HR呈降低趨勢，MAP呈升高趨勢(P<0.05)；研究組T2～T4時間點HR低于對照組，MAP高于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組血流動力學指標對比

2.3 兩組臨床指標對比 研究組休克持續(xù)時間、總住院時間短于對照組，28d病死率少于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組臨床指標對比

2.4 兩組不良反應對比 兩組住院期間未發(fā)生頭暈、皮疹、消化系統(tǒng)異常及肝功能異常等不良反應。

3 討論

膿毒癥休克是膿毒癥的嚴重類型，是病原體與宿主免疫系統(tǒng)相互作用、造成機體血流動力學紊亂以及機體器官功能損害的復雜臨床綜合征，可進一步發(fā)展為多器官功能障礙綜合征，是臨床危重癥患者死亡的主要原因之一[8]。目前臨床上對于膿毒癥休克患者多采用抗感染和液體復蘇治療，但患者死亡率仍居高不下。既往研究結果顯示[9]，膿毒癥休克的主要病理學基礎是炎癥反應。氫化可的松的抗炎作用是可的松的1.25倍，且藥物性質(zhì)穩(wěn)定，臨床常用于膿毒性休克疾病的治療中，但其在改善人體血流動力學方面的作用較弱，仍需進一步的優(yōu)化治療。

近年來，中醫(yī)學治療膿毒性休克取得了較大的進步，中醫(yī)學者認為應用益氣養(yǎng)陰的藥物能回陽救逆，阻止疾病進展。參麥注射液由紅參和麥冬等成分組成，功效主要包括益氣固脫、養(yǎng)陰生津[10]?，F(xiàn)代藥理研究證實[11]，參麥注射液可阻止炎癥瀑布反應，降低膿毒性休克患者體內(nèi)的炎癥因子水平。同時參麥注射液可激活內(nèi)皮網(wǎng)狀系統(tǒng)，有效清除體內(nèi)內(nèi)毒素，進一步改善機體微循環(huán)。本文結果顯示，參麥注射液聯(lián)合氫化可的松治療膿毒性休克，效果顯著。既往劉文悅等學者[12]研究顯示參麥注射液可以明顯改善患者的心肌酶、肝酶以及腎臟功能指標，有效改善膿毒性休克患者預后。與本文結果基本一致。單純采用氫化可的松治療雖然可以起到抗炎作用，但是聯(lián)合參麥注射液可加強抗炎效果，促進機體內(nèi)循環(huán)改善，因此臨床效果更佳。由于膿毒癥性休克屬于分布性休克，故其復雜的血流動力學變化亦常作為膿毒性休克患者的治療觀察指標之一。膿毒性休克患者發(fā)病時主要表現(xiàn)為全身血流分布異常，血壓降低，HR增快。本文中參麥注射液聯(lián)合氫化可的松治療可促使膿毒性休克患者HR、MAP逐漸恢復至正常。這可能是因為參麥注射液具有β-受體激動劑效應，可抑制細胞膜上的Na+-K+-ATP 酶活性，促進心功能恢復，改善微循環(huán)，從而促使HR、MAP逐漸恢復至正常[13]。且參麥注射液聯(lián)合氫化可的松治療安全可靠，利于臨床治療順利進行。

綜上所述，參麥注射液聯(lián)合氫化可的松治療膿毒性休克，可有效改善患者臨床癥狀，療效明確，可有效改善機體血流動力學，安全可靠。