心內(nèi)科臨床帶教中以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)模式的應(yīng)用研究

廖志雄

張家界市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖南張家界 427000

心內(nèi)科在院內(nèi)多種科室中的占比較重，面臨的疾病種類亦比較繁多，醫(yī)治方面具有一定難度，且病情具有多變性、復(fù)雜性特征，面對(duì)此類病癥，需要給予患者實(shí)行合理醫(yī)治，并制定具有針對(duì)性的治療方案，以提高疾病的治愈率，以增益患者病情的好轉(zhuǎn)程度[1]。所以，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域及患者對(duì)臨床醫(yī)療人員的專業(yè)能力、綜合素養(yǎng)提高了標(biāo)準(zhǔn)，而臨床帶教是能夠促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員綜合能力及素養(yǎng)穩(wěn)步上升的直接教學(xué)手段[2]。常規(guī)帶教模式一直以來(lái)是臨床帶教工作中較慣用的方法，此種教學(xué)模式是教師占據(jù)核心地位，學(xué)員處于被動(dòng)學(xué)習(xí)地位的教學(xué)方法，在此過(guò)程中學(xué)員自主學(xué)習(xí)性受到限制，解析問(wèn)題的能力未得到良好培養(yǎng)，是以理論教學(xué)為主，缺乏實(shí)踐教學(xué)的教育形式[3]。然而隨著人們對(duì)醫(yī)療能力及綜合素養(yǎng)要求的提升，此種教學(xué)模式已經(jīng)無(wú)法滿足人們的要求，亦無(wú)法達(dá)到醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員的學(xué)習(xí)期望[4]。以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)模式在此背景下被提出，并應(yīng)用于臨床帶教工作中[5]。此次研究即于實(shí)習(xí)期為2019年12月—2020年12月的該院心內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員中選出100名進(jìn)行研究，探討以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)模式應(yīng)用于心內(nèi)科臨床帶教教學(xué)工作中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參加研究的對(duì)象為該院心內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員100名，即常規(guī)組（n=50）、研究組（n=50）；常規(guī)組學(xué)員內(nèi)有15名男性和35名女性；平均年齡（22.51±0.45）周歲。研究組學(xué)員內(nèi)有13名男性和37名女性；平均年齡（22.29±0.48）周歲。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)帶教模式，即采取一對(duì)一制的授課方式，教學(xué)過(guò)程需依據(jù)教學(xué)綱領(lǐng)展開(kāi)，且在此過(guò)程中，以教師為授課中心，主要教學(xué)方法即口述講授，學(xué)員被動(dòng)接受的過(guò)程，其教學(xué)內(nèi)容包括心內(nèi)科多種疾病相關(guān)知識(shí)，如病因、病機(jī)、診治方案等。

研究組采用以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)模式。①學(xué)員到來(lái)的當(dāng)天，帶教教師、護(hù)士長(zhǎng)等應(yīng)友好接待學(xué)員，帶領(lǐng)學(xué)員熟悉科室環(huán)境及規(guī)章條例，向?qū)W員介紹心內(nèi)科疾病的特點(diǎn)，包括發(fā)病原因、藥品種類、治療方案等，并建立以學(xué)員為中心的聯(lián)系群，如微信群等，以方便學(xué)員有疑惑時(shí)可及時(shí)提出，得到耐心解答。②于當(dāng)前心內(nèi)科發(fā)病率較高的疾病中選擇一種做為教學(xué)案例，并由帶教教師、護(hù)士長(zhǎng)協(xié)同合作，以此案例設(shè)定教學(xué)相關(guān)問(wèn)題，并以此問(wèn)題為核心編制教學(xué)教案，如疾病的病征體現(xiàn)，確診疾病的方案，患者需要行手術(shù)治療時(shí)、手術(shù)前、中、后的醫(yī)療準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)。③將編制好的教案發(fā)放到學(xué)員手中，并將學(xué)員分成10組，每組5人，令每組學(xué)員擇出一名學(xué)習(xí)組長(zhǎng)，帶領(lǐng)學(xué)員依據(jù)教案問(wèn)題進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，令學(xué)員通過(guò)翻閱資料等方法找出問(wèn)題的答案。④帶教教師帶領(lǐng)學(xué)員進(jìn)行實(shí)踐，令學(xué)員與患者進(jìn)行有效溝通，并從實(shí)踐過(guò)程中，尋找自身不足，加以改正?；?qū)W員在此時(shí)提出問(wèn)題，教師應(yīng)及時(shí)給予正確解答。⑤制定討論時(shí)間，課堂研討時(shí)，由各組組長(zhǎng)為代表，將所找出的問(wèn)題解決方式進(jìn)行匯報(bào)，其他學(xué)員可就此匯報(bào)開(kāi)展討論，帶教教師從旁引導(dǎo)，若有錯(cuò)處，及時(shí)糾正，并告知緣由；研討后，教師需進(jìn)行歸納總結(jié)，即有關(guān)疾病治療期間的注意事項(xiàng)，以加深學(xué)員對(duì)知識(shí)的理解程度及操作技巧等，幫助學(xué)員對(duì)醫(yī)療工作形成具體的概念，正確認(rèn)識(shí)此工作的重要性。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組學(xué)員帶教成績(jī)對(duì)照，即帶教前、后，由教師出題，考核學(xué)員的知識(shí)理論、臨床操作，考核項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)皆是0～50分，總分百分制，分?jǐn)?shù)與帶教成績(jī)呈正比。

②兩組帶教質(zhì)量對(duì)照，即對(duì)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣、教師的教學(xué)水平、教師的操作技術(shù)、學(xué)員綜合素養(yǎng)的培養(yǎng)方面進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估方法問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)估人員臨床實(shí)習(xí)學(xué)員，評(píng)估各項(xiàng)分?jǐn)?shù)0～100分，分?jǐn)?shù)與帶教質(zhì)量為正比。

③兩組帶教成效對(duì)照，即以學(xué)員的考核總成績(jī)?yōu)樵u(píng)比標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)異即總成績(jī)?yōu)?0～100分，良好即75～89分，較差即0～74分，總成效=（優(yōu)異人數(shù)+良好人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

④兩組學(xué)員帶教滿意度對(duì)照，極為滿意、一般滿意、不滿意為其評(píng)比標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)問(wèn)卷考核法于學(xué)員之中進(jìn)行調(diào)查，分值0～10分；總分高于9分，低于10分為極為滿意；總分高于7分，低于8.9分為一般滿意；總分低于6.9分為不滿意；總滿意度=（極為滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為頻數(shù)和百分比（%），采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)員帶教成績(jī)比較

兩組學(xué)員知識(shí)理論、臨床操作及總成績(jī)于帶教前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；常規(guī)組學(xué)員帶教后的考核成績(jī)相較于研究組較差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)員帶教成績(jī)比較[（±s），分]

表1 兩組學(xué)員帶教成績(jī)比較[（±s），分]

組別知識(shí)理論 臨床操作 總成績(jī)帶教前帶教后帶教前帶教后帶教前 帶教后常規(guī)組（n=50）研究組（n=50）t值P值28.41±4.56 27.65±4.23 0.864 0.389 39.52±5.61 48.26±4.23 8.796＜0.001 24.15±4.22 24.08±4.23 0.082 0.934 38.74±5.63 47.63±4.12 9.010＜0.001 75.48±4.66 74.85±4.53 0.685 0.494 88.92±3.14 95.57±2.64 11.462＜0.001

2.2 兩組學(xué)員帶教質(zhì)量比較

研究組學(xué)員對(duì)帶教模式的評(píng)價(jià)較高，即學(xué)習(xí)興趣、教學(xué)水平、操作技術(shù)及綜合素養(yǎng)總分值皆高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)員帶教質(zhì)量比較[（±s），分]

表2 兩組學(xué)員帶教質(zhì)量比較[（±s），分]

組別學(xué)習(xí)興趣綜合素養(yǎng)常規(guī)組（n=50）研究組（n=50）t值P值79.13±3.14 91.54±2.01 23.537＜0.001 77.63±3.15 92.59±2.08 28.023＜0.001教學(xué)水平 操作技術(shù)86.82±4.17 96.68±1.03 16.231＜0.001 89.47±5.19 95.36±5.21 5.663＜0.001

2.3 兩組學(xué)員帶教成效比較

常規(guī)組帶教總成效為70.00%，比94.00%的研究組帶教總成效低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組學(xué)員帶教成效比較[n（%）]

2.4 兩組學(xué)員帶教滿意度比較

研究組、常規(guī)組學(xué)員帶教總滿意度分別為98.00%和72.00%，研究組比常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組學(xué)員帶教滿意度比較[n（%）]

3 討論

心內(nèi)科類型的病癥種類為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中的重難點(diǎn)，其疾病種類具有多樣化，治療與護(hù)理期間涉及到的藥品具備特殊性，是專業(yè)性較強(qiáng)的科室[6-7]。此科室類的病癥一旦發(fā)作，病情通常進(jìn)展快速，必須在較短的時(shí)期之內(nèi)，給予患者合理有效的救治[8]。所以，心內(nèi)科的醫(yī)療人員必需具備熟練、高超的醫(yī)療專業(yè)技術(shù)，以及良好的心理素質(zhì)，方能夠勝任此科室的醫(yī)療工作[9]。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)含有較強(qiáng)的實(shí)際性，不僅需要深刻理解知識(shí)理論，還需要具備熟練的實(shí)際操作技術(shù)，唯有將知識(shí)理論與實(shí)際操作進(jìn)行有效聯(lián)合，才能使臨床醫(yī)療人員的專業(yè)能力、綜合素養(yǎng)得到優(yōu)異培育與升高[10]。臨床帶教即是可以促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員將所學(xué)知識(shí)理論、實(shí)際操作實(shí)施有機(jī)結(jié)合的過(guò)程，而在此期間帶教教學(xué)模式的選擇尤為重要[11]。

常規(guī)教學(xué)的特征為單一性、枯燥性，在此教學(xué)階段內(nèi)，通常是帶教教師講授，學(xué)員被動(dòng)學(xué)習(xí)，屬于填鴨式教學(xué)，雖然也具備良好的教學(xué)成效，但是學(xué)員普遍存在知識(shí)點(diǎn)理解不深刻、實(shí)際操作不熟練的情況，且此種教學(xué)模式并不重視綜合素養(yǎng)的培養(yǎng)，故而無(wú)法達(dá)到當(dāng)前臨床醫(yī)師、患者、患者家人對(duì)醫(yī)療人員的高標(biāo)準(zhǔn)[12-13]。以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)模式是將問(wèn)題設(shè)為教學(xué)、學(xué)習(xí)的向?qū)?，通過(guò)提出問(wèn)題，指引學(xué)員確立學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)內(nèi)容，并以此激勵(lì)學(xué)員發(fā)揮自主學(xué)習(xí)，并于此學(xué)習(xí)時(shí)段內(nèi)探尋解決問(wèn)題的方法，從而使學(xué)員對(duì)知識(shí)的理解程度加深，解析問(wèn)題能力得到培養(yǎng)，有益于培養(yǎng)學(xué)員隨機(jī)應(yīng)變能力，這對(duì)于學(xué)員綜合素養(yǎng)能力的提升方面有著良好激勵(lì)作用[14]。另外，此種教學(xué)模式，為學(xué)員提供了直面患者的契機(jī)，通過(guò)與患者及其家人的直接接觸，能夠較好促進(jìn)學(xué)員的人際溝通能力，有益于醫(yī)患良好聯(lián)系的樹(shù)立[15]。帶教教師在此教學(xué)期間，較好發(fā)揮了指導(dǎo)者作用，針對(duì)學(xué)員的錯(cuò)處進(jìn)行糾正，學(xué)員的優(yōu)點(diǎn)實(shí)施贊賞，較好激發(fā)了學(xué)員的學(xué)習(xí)熱忱，師生間互動(dòng)次數(shù)的增加，即促進(jìn)了學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情，還提升了學(xué)員的帶教滿意度，有益于促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)整體臨床帶教有效率的升高[16]。

該院的研究數(shù)據(jù)說(shuō)明，研究組學(xué)員的帶教成績(jī)十分優(yōu)異，即知識(shí)理論、臨床操作及總成績(jī)相較于常規(guī)組學(xué)員的帶教成績(jī)偏高（P＜0.05）；研究組學(xué)員對(duì)學(xué)習(xí)興趣、教學(xué)水平、操作技術(shù)、綜合素養(yǎng)的評(píng)分均高于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組帶教總成效率為94.00%，相較于常規(guī)組70.00%的總成效較優(yōu)（P＜0.05）；研究組帶教總滿意度為98.00%，相較于常規(guī)組72.00%的總滿意度高（P＜0.05）。由此能夠明確，此帶教模式可以較好增進(jìn)學(xué)員的醫(yī)學(xué)理論及操作成績(jī)，有益于啟發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)動(dòng)力，是帶教總成效較為優(yōu)秀的教學(xué)手段[17]。與此同時(shí)，此種教學(xué)方法，對(duì)于增進(jìn)學(xué)員學(xué)習(xí)主動(dòng)性、學(xué)習(xí)水平及醫(yī)療思維方面均有良好的推動(dòng)作用[18]。

綜上所述，心內(nèi)科臨床帶教工作中，應(yīng)用以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)模式，是可以促進(jìn)學(xué)員綜合素養(yǎng)獲得升高的教學(xué)方法，于臨床帶教領(lǐng)域中的應(yīng)用價(jià)值很高。