城市二級公立醫(yī)院發(fā)展困境及未來方向

邱興邦，李春梅，丁寧

1.山東省青島市黃島區(qū)區(qū)立醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，山東青島 266499；2.山東省青島市黃島區(qū)區(qū)立醫(yī)院超聲科，山東青島 266499 3.山東省青島市黃島區(qū)區(qū)立醫(yī)院辦公室，山東青島 266499

在我國醫(yī)療系統(tǒng)中，二級醫(yī)院承上啟下的服務(wù)定位不可或缺，是現(xiàn)行分級診療政策中關(guān)鍵的一環(huán)，對于推動新一步分級診療制度的建設(shè)意義重大。城市二級公立醫(yī)院大多存在于區(qū)縣，承擔(dān)一定的科研教學(xué)任務(wù)，兼具內(nèi)科系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的診治，也同樣具備外科系統(tǒng)三、四級手術(shù)救治能力。但隨著城市化進(jìn)程的加速，政府、社會辦醫(yī)數(shù)量在增加（表1），三級公立醫(yī)院體量也在增大，雖然分級診療及醫(yī)療聯(lián)合體的醫(yī)改政策對二級醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)起到一定的推進(jìn)作用，但要完全打破壁壘，改善二級公立醫(yī)院的困境仍存在很多難題。該文針對城市二級公立醫(yī)院發(fā)展困境，結(jié)合工作實際，對二級公立醫(yī)院發(fā)展存在的問題及未來方向進(jìn)行簡單分析，希望引起行業(yè)內(nèi)專家共同討論，讓城市二級公立醫(yī)院能更好地發(fā)展。

表1 2019—2020年全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量增減對照(單位/個)

1 城市二級公立醫(yī)院發(fā)展中存在的問題

1.1 人才短缺

人才是二級公立醫(yī)院核心競爭力的一個重要組成部分，是醫(yī)院學(xué)科建設(shè)中的第一生產(chǎn)力，人才流失和招募困難是造成人才短缺主要原因。

1.1.1 人才流失 人才流失分顯性流失及隱性流失[1]，顯性流失指醫(yī)院人才由于某些方面的因素到其他醫(yī)院就職，在很大程度上削弱了原醫(yī)院人力資源及技術(shù)資源，進(jìn)而對原單位的學(xué)科建設(shè)起著不良影響。隱性流失指醫(yī)院優(yōu)秀人才由于獎勵機制不完善或者是其他方面的因素導(dǎo)致喪失工作主動性，無法發(fā)揮才能，進(jìn)而對醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展造成不利影響。社會、組織及個人等多方面原因造成人才流失現(xiàn)象，二級公立醫(yī)院想留住人才，除醫(yī)院內(nèi)部要進(jìn)行管理及績效改革之外，分級診療的全面落實，醫(yī)改大方針調(diào)控都至關(guān)重要。筆者所在青島市黃島區(qū)區(qū)立醫(yī)院是一所公立二級綜合醫(yī)院，具有較強的醫(yī)教研能力，但每年都有不同崗位上的醫(yī)護人員選擇其他醫(yī)療機構(gòu)而離職，究其原因主要有兩點：①編制：醫(yī)院編制目前來說，仍具有很大的吸引力，是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)進(jìn)取的階梯，也是個人尊嚴(yán)、價值的體現(xiàn)，部分編外人員考取其他醫(yī)院編制而選擇離職；②待遇：部分職工對醫(yī)院的工資績效不滿意，未達(dá)到自己的預(yù)期而選擇其他醫(yī)療機構(gòu)。以上原因也是其他城市二級公立醫(yī)院人才流失的因素之一二。

1.1.2 招募困難 二級公立醫(yī)院在科室設(shè)置、儀器設(shè)備上不夠完善及先進(jìn)，難于達(dá)到高學(xué)歷畢業(yè)生匹配自己學(xué)識的要求；城市二級公立醫(yī)院不等同于民營醫(yī)院，對人才團隊的引進(jìn)無法給予較高的薪金或其他優(yōu)越的配置；部分偏遠(yuǎn)城市二級公立醫(yī)院處地貧窮，居住及工作環(huán)境較差，醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生難于融入；二級公立醫(yī)院由于諸多客觀因素影響，基層群眾在法治意識、醫(yī)療知識上均有所不足，不利于醫(yī)務(wù)人員工作開展等諸多原因造成城市二級公立醫(yī)院人才招募困難。同樣以筆者所在醫(yī)院為例，醫(yī)院地處國家級西海岸新區(qū)CBD中心地段，環(huán)境優(yōu)美，但每年多次的校園及面向社會高層次人才招聘都未能取得預(yù)期的招錄效果，可見地域及環(huán)境并非招募人才的必要條件，而大多數(shù)畢業(yè)生及高技術(shù)人才更向往具備較高醫(yī)教研能力的大綜合及?？迫夅t(yī)院，以期能展現(xiàn)自己的能力、體現(xiàn)自己的社會價值，因此醫(yī)院的等級在人才招募中是一個關(guān)鍵性要素。

1.2 科研及新技術(shù)開展困難

科技創(chuàng)新是現(xiàn)代醫(yī)院保持持續(xù)競爭力的關(guān)鍵要素，是醫(yī)院實現(xiàn)快速發(fā)展的核心動力，是醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的要求和重要目標(biāo)[2]。但城市二級公立醫(yī)院在科研及新技術(shù)開展上存在科研意識缺乏、高層次人才匱乏等共性問題。

1.2.1 科研意識缺乏 科學(xué)研究是客觀技術(shù)和主觀思維的整合，是從事科研活動最重要的前提條件[3]。二級醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者學(xué)歷層次整體水平相對于三級醫(yī)院較低，對科研方法的掌握上存在“先天不足”，加之醫(yī)院平臺低，科研氛圍不濃，工作壓力較小，自身學(xué)習(xí)、參與培訓(xùn)的動力不足，同時缺少主動參與及競爭力是導(dǎo)致對科研方法掌握不到位且在科研及創(chuàng)新上存在惰性，缺乏科學(xué)研究意識的主要原因。

1.2.2 高層次人才匱乏 21世紀(jì)是知識經(jīng)濟的時代，擁有專業(yè)知識和特長的人才是各個醫(yī)院最為寶貴的財富之一[4]，但據(jù)一項調(diào)查統(tǒng)計，高層次人才成才率與其所在的工作單位的性質(zhì)有很大的關(guān)系，行業(yè)內(nèi)存在“頂端優(yōu)勢”現(xiàn)象，二級醫(yī)院與三級醫(yī)院的對比就是科技人才在行業(yè)內(nèi)競爭實力有限，學(xué)術(shù)地位及學(xué)術(shù)發(fā)展空間同樣受到很大限制，影響人才自身發(fā)展進(jìn)步。學(xué)科水平是學(xué)術(shù)團隊建設(shè)、人才培養(yǎng)、科研成果及平臺建設(shè)的綜合反映[5]，二級醫(yī)院學(xué)科帶頭人多數(shù)局限在區(qū)縣級水平，醫(yī)教研全面發(fā)展的人才很少，極難上升到市級或更高層次，因此在新技術(shù)的研究及開展上同樣受限。以上提到的人才招募困難也是對此條款的一個詮釋。

1.3 患者流失

隨著城市化進(jìn)程的加速，政府鼓勵社會辦醫(yī)導(dǎo)致城市二級公立醫(yī)院周邊的民營醫(yī)院如雨后春筍般建立。民營?？漆t(yī)院聘請高技術(shù)醫(yī)療團隊具有資金優(yōu)勢，高技術(shù)、新設(shè)備的引進(jìn)及對患者就醫(yī)采取的系列優(yōu)惠措施等對二級公立醫(yī)院患者造成部分分流。三級公立醫(yī)院體量擴大，不斷在城區(qū)設(shè)立分院，“虹吸效應(yīng)”[6]明顯，大量分流患者，在一定程度上擠壓了二級醫(yī)院正常生存和發(fā)展空間。雖然新醫(yī)改要求分級診療，二級醫(yī)院也負(fù)責(zé)接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期、術(shù)后恢復(fù)期及危重癥穩(wěn)定期患者，但真正的分級診療還有很長的路要走，落實困難。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是托底健康的“守門人”又對基礎(chǔ)疾病、慢性病患者到二級公立醫(yī)院就醫(yī)起到篩選作用。諸多因素造成二級公立醫(yī)院患者數(shù)量的減少。以筆者所在醫(yī)院為例，國家級新區(qū)發(fā)展空間巨大，民營醫(yī)院獲得巨大的利益引導(dǎo)，先后成立多家民營三級綜合、知名?？漆t(yī)院，青島市及外市公立三級綜合醫(yī)院也在新區(qū)多點設(shè)分院，造成醫(yī)療市場重新布局，患者流向發(fā)生明顯變化，醫(yī)院面臨患者流失的問題巨大。

2 城市二級公立醫(yī)院發(fā)展方向

當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下，二級公立醫(yī)院因政策、資金、學(xué)術(shù)水平等原因核心競爭力與三級醫(yī)院差距較大，調(diào)查顯示：被調(diào)查者生病首選三級醫(yī)院占46.0%，首選二級醫(yī)院占15.7%，首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心占38.3%，二級醫(yī)院生存和發(fā)展被邊緣化。許多夾縫中的二級公立醫(yī)院采取了醫(yī)療服務(wù)重新定位及轉(zhuǎn)型來謀求持續(xù)發(fā)展，綜合相關(guān)報道，得出以下方式。

2.1 “抱樹”式發(fā)展轉(zhuǎn)型

2013年始，國家層面開展區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體試點，近十年的發(fā)展，各地區(qū)在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)上均取得了一定的成績，在一定程度上實現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，促進(jìn)了二級醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的提升，同時也帶來了一定的病源，對二級醫(yī)院的發(fā)展有著良好的推動作用，但在推進(jìn)過程困難重重，許多問題還有待解決。筆者認(rèn)為二級公立醫(yī)院應(yīng)通過融入三級醫(yī)院醫(yī)療集團、托管（指產(chǎn)權(quán)所有者將醫(yī)院的經(jīng)營管理權(quán)交由具有較強經(jīng)營管理能力，并能夠承擔(dān)相應(yīng)經(jīng)營風(fēng)險的法人或自然人去經(jīng)營。通過契約形式，受托方有條件地管理和經(jīng)營委托方的資產(chǎn)，并實現(xiàn)資產(chǎn)的保值增值[7]。）等“抱樹”方式加大與三級醫(yī)院聯(lián)合辦醫(yī)的力度，通過提高績效等方式鼓勵三級醫(yī)院醫(yī)療專家的工作熱情，更深層次地加大三級醫(yī)院醫(yī)療資源下沉。依托三級醫(yī)院的背景進(jìn)一步吸引社會高素質(zhì)的醫(yī)療人才，為其發(fā)展創(chuàng)造客觀條件，增加醫(yī)療技術(shù)人才參加高水平的技術(shù)培訓(xùn)機會，提高素養(yǎng)素質(zhì)，達(dá)到多向共贏。

2.2 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式轉(zhuǎn)型

據(jù)統(tǒng)計，中國人口發(fā)展呈老齡化趨勢，患病老年人群的養(yǎng)老、醫(yī)療問題日趨明顯，單純的敬老院或養(yǎng)老院等公共養(yǎng)老機構(gòu)已無法滿足老年人群的養(yǎng)老、醫(yī)療等多重需求，養(yǎng)老問題日益嚴(yán)重[8-9]?！秶鴦?wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》（國發(fā)[2013]35號）中曾明確提出“醫(yī)養(yǎng)融合”概念。2015年出臺的養(yǎng)老與醫(yī)療相融合的相關(guān)文件又是醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入養(yǎng)老機構(gòu)，與養(yǎng)老資源相互融合促進(jìn)、滿足老年人在養(yǎng)老過程中的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求、提升養(yǎng)老整體服務(wù)水平的指導(dǎo)?！秶鴦?wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》（國發(fā)[2013]40號）中提出：積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，探索醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作新模式。政策支持為二級醫(yī)院提供了發(fā)展良機，二級醫(yī)院應(yīng)順勢而為，調(diào)整內(nèi)部結(jié)構(gòu)，重新配置整合現(xiàn)有的科室資源，實現(xiàn)功能轉(zhuǎn)變，滿足老齡化社會對醫(yī)療康復(fù)護理的養(yǎng)老需求，轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)體，增加并擴大康復(fù)項目，提高老年病患者康復(fù)治療的能力，走以康復(fù)護理為特色，兼具疾病診療服務(wù)的發(fā)展之路，以差異化的發(fā)展來實現(xiàn)自身繁榮。在目前的體制框架下，二級公立醫(yī)院在借助醫(yī)療優(yōu)勢基礎(chǔ)上自辦或與養(yǎng)老機構(gòu)緊密合作，托管養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療業(yè)務(wù)，或以技術(shù)與服務(wù)滲入來改造養(yǎng)老機構(gòu)是一種切實的轉(zhuǎn)型模式。

2.3 實行“大?？?，小綜合”模式轉(zhuǎn)型

發(fā)展?？铺厣?，也是二級醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的一個方向，當(dāng)前醫(yī)療形式下二級醫(yī)院如果盲目貪大求全，很難有立足之地?！按髮？啤本褪歉鶕?jù)當(dāng)前醫(yī)療市場需要，重點發(fā)展有本院特色的科室；“小綜合”就是將醫(yī)院原有科室進(jìn)行整合，重新配置當(dāng)前醫(yī)療資源。“專與綜”互補不足，長短結(jié)合，在綜合的整體扶持下，強化?？瓢l(fā)展的爆發(fā)力及持續(xù)能力，根據(jù)醫(yī)療市場需求適時調(diào)整配置，優(yōu)化資源，將“大?？啤痹\療特色做大做強，成為金字招牌[10]，從而帶動醫(yī)院的全面發(fā)展。對于升級為三級醫(yī)院困難，又不愿放下二級公立醫(yī)院地位而下沉為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的二級綜合性醫(yī)院，通過大力發(fā)展群眾需要且是三級綜合醫(yī)院專業(yè)短板的服務(wù)項目來吸引病源，打造品牌，擴大專科影響力，提升整體服務(wù)質(zhì)量。二級綜合性醫(yī)院此類轉(zhuǎn)型不但具有較一般專科醫(yī)院綜合實力強且有利于資源進(jìn)行優(yōu)化配置，最大限度上避免了資源浪費等優(yōu)勢。

2.4 “中西并舉”模式轉(zhuǎn)型

2016年，習(xí)總書記強調(diào)，要“以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策”[11-12]。城市二級公立醫(yī)院可根據(jù)中醫(yī)人才成長規(guī)律，鼓勵西醫(yī)醫(yī)護通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)理論和臨床實踐，樹立中醫(yī)整體觀念與辨證施治的臨床思維，理解并分析臨床常見、多發(fā)疾病證型，使臨床醫(yī)生融合中醫(yī)與西醫(yī)優(yōu)勢，培養(yǎng)一批中西醫(yī)學(xué)能力貫通的醫(yī)務(wù)人員。此種中西融會貫通模式轉(zhuǎn)型既是一條培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合人才的有效途徑，也是提升城市二級公立醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)能力，通過中西結(jié)合特色帶動醫(yī)院全面發(fā)展的重要舉措之一。將中醫(yī)辨證理論引入西醫(yī)，中西結(jié)合治療疾病可取得更好的療效[13-14]，我國第一位諾貝爾獎獲得者屠呦呦教授和中國科學(xué)院陳可冀院士均為“西為中用、中西醫(yī)結(jié)合”的典范。

2.5 “跨越升級”模式轉(zhuǎn)型

二級公立醫(yī)院除上述四種轉(zhuǎn)型模式外，還可向三級綜合跨越。轉(zhuǎn)型成三級綜合醫(yī)院除需要與競爭對手相比有較明顯的核心競爭力、品牌效應(yīng)及地域交通、行政隸屬外，還要在整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、救治能力、學(xué)科梯隊建設(shè)、管理、信息等多方面有自身優(yōu)勢的支持。同時還需要有外部政策、經(jīng)濟、新技術(shù)、疾病譜、醫(yī)療市場等條件的成熟才有轉(zhuǎn)型為三級綜合醫(yī)院的可能。目前國內(nèi)成功跨越成三級綜合醫(yī)院的二級公立醫(yī)院都是在區(qū)縣具有發(fā)展歷史悠久，規(guī)模體量較大，科室設(shè)置及專業(yè)醫(yī)護人員配備齊全，且得到了上級主管部門在政策、規(guī)劃、人員編制、崗位設(shè)置、基礎(chǔ)建設(shè)等諸多方面的支持。多數(shù)城市二級公立醫(yī)院轉(zhuǎn)成三級綜合或?qū)？漆t(yī)院還有很多不成熟客觀因素存在，轉(zhuǎn)型具有一定的難度。

3 討論

2009年以來，國務(wù)院相繼出臺了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》等一系列新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的政策及方案，標(biāo)志著新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正式啟動[15]。城市二級醫(yī)院改革是公立醫(yī)院改革的重點和難點，二級醫(yī)院發(fā)展面臨著內(nèi)憂和外患，如何攻堅克難，打破壁壘，尋找生機是社會關(guān)注的熱點。筆者圍繞文章主線，結(jié)合實際認(rèn)為二級公立醫(yī)院未來發(fā)展關(guān)鍵措施在以下兩點。

3.1 明確自身定位

城市二級醫(yī)院多有較老的發(fā)展歷史，學(xué)科設(shè)置相對齊全，有一定的基礎(chǔ)，具備常見病的診療能力，因此應(yīng)深入分析阻礙其發(fā)展的各種因素，對醫(yī)院的優(yōu)勢和劣勢通過德爾菲法、SWOT分析、專家訪談等方法進(jìn)行自身綜合測評：對總體競爭力處于劣勢的二級醫(yī)院可以把工作重點轉(zhuǎn)移到被忽略的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)上來，轉(zhuǎn)變辦院理念通過“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”等方式使醫(yī)院轉(zhuǎn)型運營，獲得突破；對具有?？苾?yōu)勢的二級醫(yī)院，應(yīng)根據(jù)自身特色學(xué)科向?qū)？漆t(yī)院發(fā)展，堅持“大專科、小綜合”的辦院方針，突出?？平ㄔO(shè)，打造?？破放?；對核心競爭力及社會認(rèn)可度都處于優(yōu)勢地位的二級醫(yī)院可通過加入三級醫(yī)院醫(yī)療集團和托管重組等方式向三級醫(yī)院靠攏，依托三級醫(yī)院學(xué)科和人才優(yōu)勢，借力發(fā)展，使醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平達(dá)到同級同類醫(yī)院的先進(jìn)水平，并緊抓等級醫(yī)院評審的契機，實現(xiàn)醫(yī)院升級跨越式發(fā)展。城市二級公立醫(yī)院應(yīng)積極探索新醫(yī)改發(fā)展戰(zhàn)略，通過找準(zhǔn)醫(yī)院特色、激發(fā)內(nèi)部活力、借助外部力量等方式，根據(jù)政策導(dǎo)向來適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療市場，明確定位，找準(zhǔn)方向，適時轉(zhuǎn)型來實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

3.2 人才吸納

城市二級公立醫(yī)院存在高層次人才培養(yǎng)與梯隊建設(shè)不足、中層人才培養(yǎng)斷層、基層人才培養(yǎng)與梯隊建設(shè)重視不夠的問題[16]。人才引進(jìn)受到醫(yī)院規(guī)模、人員編制、薪酬待遇等因素制約，國內(nèi)學(xué)者在《我國公立醫(yī)院編制改革政策回顧、現(xiàn)狀及路徑研究》中提到，編制制度由來已久，根深蒂固的思想及編內(nèi)人員擔(dān)心利益受損的情緒，加之外部競爭加劇、過渡制度不健全等使得吸引和留住人才難度加大[17]。因此二級公立醫(yī)院在開展人才引進(jìn)、人才策略制定過程中,要廣泛聽取基層醫(yī)務(wù)工作者意見，創(chuàng)新機制，規(guī)避醫(yī)院人才引進(jìn)工作短板[18]。筆者將其歸納為以下幾點。

3.2.1 編制創(chuàng)新 二級公立醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃、功能定位、目標(biāo)床位等建立公立醫(yī)院人員總量動態(tài)調(diào)整制度，與上級衛(wèi)生行政部門進(jìn)行合理溝通并作出書面?zhèn)浒?。醫(yī)院加強人員總量管理，創(chuàng)新編制人事管理，構(gòu)建一套完善的用人機制，做好崗位等級結(jié)構(gòu)比例核準(zhǔn)，為全體職工創(chuàng)造良好的發(fā)展平臺，提供施展自身才能的舞臺，無論是在崗位聘任、考核獎懲，還是提拔任用、職位晉升以及績效考核等方面均力求做到全員同質(zhì)化管理，為其提供職業(yè)發(fā)展通道，使員工成長和醫(yī)院改革發(fā)展同步。

3.2.2 薪酬制度改革 老舊的薪酬分配方案也是二級公立醫(yī)院人才流失的一個原因。為解決人才引進(jìn)難問題，二級公立醫(yī)院需要進(jìn)一步提高員工薪酬待遇水平，取消落后和不科學(xué)的薪酬分配機制，按照同工同酬、多勞多得的原則，加大薪酬激勵力度，為在職人員提供合理薪資福利。同時在薪酬分配機制上要向臨床一線醫(yī)務(wù)人員，以及具有豐富臨床經(jīng)驗的高學(xué)歷、高職稱專業(yè)技術(shù)人才傾斜，讓這些人才產(chǎn)生強烈的價值感，提升其工作積極性，令其發(fā)揮主觀能動性，從而提高工作效率和質(zhì)量。

3.2.3 人文關(guān)懷 加強對醫(yī)務(wù)工作者的人文關(guān)懷是醫(yī)院吸納人才，提升醫(yī)院核心競爭力的一項重要舉措。在日常工作和生活中，院領(lǐng)導(dǎo)要將一線醫(yī)務(wù)工作者放在與自身平等的位置進(jìn)行交流，營造寬松和諧的溝通氛圍，仔細(xì)聆聽他們的心聲，了解他們的困難和需求，并積極采取有效措施幫助解決，通過關(guān)懷和關(guān)愛來提升醫(yī)護人員對醫(yī)院的信任感和歸屬感。

目前中國醫(yī)改尚在摸索中前進(jìn)，二級公立醫(yī)院在前進(jìn)的道路上受到了前所未有的壓力和阻力。三級醫(yī)院對醫(yī)療市場形成的明顯“虹吸效應(yīng)”不但把原本可以到基層醫(yī)療機構(gòu)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)護人力資源和患者等吸引到大醫(yī)院，同時也是產(chǎn)生居民“看病難，看病貴”這一社會現(xiàn)象的重要因素。能否有效緩解三級醫(yī)院的“虹吸效應(yīng)”被認(rèn)為是評估分級診療是否成功落實的重要方面[19]。在目前醫(yī)療市場環(huán)境下，城市二級公立醫(yī)院只有通過重新定位和轉(zhuǎn)型，在夾縫中尋找突破口才能在激烈的醫(yī)療市場競爭中完成可持續(xù)發(fā)展。