醫(yī)療護(hù)理雙路徑一體化培訓(xùn)模式聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)在骨科專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)中的應(yīng)用

宋俊燕

山東能源淄博礦業(yè)集團(tuán)雙山醫(yī)院骨科，山東淄博 255120

隨著我國(guó)老齡化的加劇，由于老年人的生理機(jī)能不斷下降，骨科疾病的發(fā)病率逐漸升高，骨科已成為醫(yī)院人流量較大的科室之一[1-5]。骨科疾病種類(lèi)繁多，病情復(fù)雜，多為外傷所致，患者痛苦大，這就對(duì)骨科護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求[6-7]。傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式，以填鴨式教學(xué)為主，護(hù)理人員學(xué)習(xí)主動(dòng)性差，獨(dú)立思維能力弱，難以達(dá)到預(yù)期教學(xué)目標(biāo)[8-11]。相關(guān)研究顯示，醫(yī)療護(hù)理雙路徑結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化患者培訓(xùn)能有效提升培訓(xùn)質(zhì)量，提升護(hù)理人員的綜合能力。為了進(jìn)一步研究該模式的培訓(xùn)效果，該研究選取了2018年1月—2019年12月期間該院骨科新入職的52名護(hù)理人員作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，得到極佳的培訓(xùn)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院骨科新入職的52名護(hù)理人員作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，并隨機(jī)分為兩組，每組26名。兩組均簽署知情同意書(shū)，該研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組中，年齡22～36歲，平均年齡（25.4±2.16）歲，其中10名大專(zhuān)生，16名本科生。研究組中，年齡21～36歲，平均年齡（25.8±2.15）歲；其中11名大專(zhuān)生，15名本科生。兩組一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)培訓(xùn)模式，采用一對(duì)一的教學(xué)方式，每月定期召開(kāi)會(huì)議，總結(jié)護(hù)理人員遇到的問(wèn)題，帶教老師進(jìn)行總結(jié)與指導(dǎo)，并定期考核，評(píng)估護(hù)理人員的培訓(xùn)情況。研究組采用醫(yī)療護(hù)理雙路徑一體化培訓(xùn)模式聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)，具體操作步驟如下。

①成立培訓(xùn)小組：培訓(xùn)小組組成由骨科科室主任擔(dān)任，負(fù)責(zé)制定專(zhuān)科疾病培訓(xùn)內(nèi)容，培訓(xùn)小組副組長(zhǎng)由骨科科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，復(fù)雜制定專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容。培訓(xùn)講師分別由6名經(jīng)驗(yàn)豐富的骨科專(zhuān)科醫(yī)師（2名主任醫(yī)師、4名副主任醫(yī)師）、9名經(jīng)驗(yàn)豐富的骨科護(hù)理人員組成。

②實(shí)施醫(yī)療雙路徑一體化培訓(xùn)：大致將骨科分為3個(gè)專(zhuān)科，分別為脊柱專(zhuān)科、關(guān)節(jié)專(zhuān)科、創(chuàng)傷專(zhuān)科。研究組護(hù)理人員跟隨每個(gè)專(zhuān)科導(dǎo)師進(jìn)行2周的學(xué)習(xí)，主要學(xué)習(xí)各類(lèi)疾病的發(fā)病病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、注意事項(xiàng)、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、護(hù)理過(guò)程中易發(fā)生的不良事件等內(nèi)容。

③標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)：導(dǎo)師向護(hù)理人員介紹標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)模式，說(shuō)明模擬患者的疾病的特點(diǎn)、癥狀、心理狀態(tài)等，護(hù)理人員分角色扮演，兩人一組，一人扮演患者，一人作為護(hù)理人員，要求護(hù)理人員最大程度模擬患者，表現(xiàn)出疾病的標(biāo)準(zhǔn)化狀態(tài)，使護(hù)理人員能進(jìn)入情境進(jìn)行實(shí)踐。通過(guò)模擬培訓(xùn)，完成基礎(chǔ)資料采集、病情評(píng)估、體格檢查、病情討論、病歷書(shū)寫(xiě)等內(nèi)容。

④培訓(xùn)小組要定期組織會(huì)議，檢驗(yàn)及促進(jìn)培訓(xùn)的進(jìn)度，每位護(hù)理人員要在會(huì)議前制定專(zhuān)題報(bào)告，在會(huì)議上講述，導(dǎo)師做出評(píng)價(jià)與指導(dǎo)。骨科護(hù)理工作量大，護(hù)士長(zhǎng)要關(guān)注護(hù)理人員的心理及生理壓力情況，合理排班，人員合理搭配，不僅要求能滿(mǎn)足患者需求，還要保障護(hù)理人員有充沛的精力進(jìn)行工作。

⑤考核：定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，并統(tǒng)計(jì)分析考核成績(jī)，將其考核與績(jī)效掛鉤，以激發(fā)護(hù)理人員工作的積極性。

1.3 觀察指標(biāo)

采用該院自制的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)表，評(píng)價(jià)醫(yī)生及患者對(duì)護(hù)理人員工作的滿(mǎn)意度，總分為100分，90～100為十分滿(mǎn)意，70～90為滿(mǎn)意，<70為不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=（十分滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。評(píng)價(jià)兩組護(hù)理人員的工作質(zhì)量，根據(jù)每位護(hù)理人員的表現(xiàn)情況，每個(gè)專(zhuān)科導(dǎo)師進(jìn)行評(píng)分，統(tǒng)計(jì)并分析，兩組護(hù)理人員在溝通能力、處理臨床問(wèn)題能力、學(xué)習(xí)主動(dòng)性及團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)等指標(biāo)的工作質(zhì)量評(píng)分。定期進(jìn)行考核，考核兩組護(hù)理人員病情評(píng)估能力、臨床思維能力、專(zhuān)題報(bào)告得分，病情評(píng)估能力（100分）包括患者病史采集（40分）、患者體格檢查（30分）、患者檢查結(jié)果的理解（30分），臨床思維能力（100分）：包括護(hù)理人員對(duì)患者臨床問(wèn)題的分析及判斷（25分）、患者護(hù)理方案的計(jì)劃（25分）、臨床護(hù)理操作（25分）、臨床應(yīng)急事件的應(yīng)對(duì)（25分），專(zhuān)題報(bào)告（100分）主要從護(hù)理人員專(zhuān)題報(bào)告的內(nèi)容、專(zhuān)題報(bào)告的設(shè)計(jì)形式、護(hù)理人員表達(dá)的效果進(jìn)行綜合評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員的工作質(zhì)量比較

經(jīng)過(guò)對(duì)比，研究組護(hù)理人員在溝通能力、處理臨床問(wèn)題能力、學(xué)習(xí)主動(dòng)性及團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)等工作質(zhì)量指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理人員的工作質(zhì)量比較[（±s），分]

表1 兩組護(hù)理人員的工作質(zhì)量比較[（±s），分]

組別溝通能力處理臨床問(wèn)題能力學(xué)習(xí)主動(dòng)性團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)研究組（n=26）對(duì)照組（n=26）t值P值92.15±2.25 80.13±3.31 15.312<0.05 93.16±1.57 83.18±1.63 22.477<0.05 94.16±2.58 84.09±2.33 14.765<0.05 92.17±3.41 82.57±2.87 10.984<0.05

2.2 兩組護(hù)理人員的考核情況比較

經(jīng)過(guò)考核，研究組護(hù)理人員在病情評(píng)估能力、臨床思維能力、專(zhuān)題報(bào)告得分等指標(biāo)的考核情況，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理人員的考核情況比較[（±s），分]

表2 兩組護(hù)理人員的考核情況比較[（±s），分]

組別病情評(píng)估能力臨床思維能力專(zhuān)題報(bào)告得分研究組(n=26)對(duì)照組(n=26)t值P值93.54±3.61 81.88±2.75 13.101<0.05 92.34±1.67 83.44±1.82 18.388<0.05 94.22±2.24 80.11±2.09 23.478<0.05

2.3 醫(yī)生及患者對(duì)護(hù)理人員工作的滿(mǎn)意情況比較

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，研究組醫(yī)生及患者對(duì)護(hù)理人員工作的滿(mǎn)意度均為96.15%，對(duì)照組醫(yī)生及患者對(duì)護(hù)理人員工作的滿(mǎn)意度分別為69.23%、65.38%，研究組醫(yī)生及患者對(duì)護(hù)理人員工作的滿(mǎn)意情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 醫(yī)生及患者對(duì)護(hù)理人員工作的滿(mǎn)意情況比較[n（%）]

3 結(jié)論

在常規(guī)的臨床護(hù)理中，護(hù)理人員多為執(zhí)行醫(yī)囑、滿(mǎn)足患者需求，缺乏對(duì)患者疾病的認(rèn)識(shí)及獨(dú)自思考的能力，臨床應(yīng)急能力較弱，不能有效保障患者的安全[13-14]。隨著不斷的研究，醫(yī)療護(hù)理雙路徑一體化培訓(xùn)模式聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)逐漸推行，與傳統(tǒng)培訓(xùn)模式相比，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員對(duì)學(xué)習(xí)的熱情，保障骨科專(zhuān)科培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量。將醫(yī)療與護(hù)理相互結(jié)合，使護(hù)理人員更加了解患者疾病，了解患者需求。標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)，通過(guò)情景模擬，強(qiáng)化護(hù)理人員操作能力，增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)病情的評(píng)估能力，對(duì)突發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)事件迅速做出反應(yīng)[15-17]。

張朝梅等[18]研究表明，兩組專(zhuān)科輔助檢查的解讀能力、臨床問(wèn)題的分析、病情預(yù)判能力、應(yīng)急事件處理能力及專(zhuān)題報(bào)告內(nèi)容的深度及廣度等方面均比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．01）；兩組護(hù)士對(duì)培訓(xùn)效果滿(mǎn)意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．05），這與該研究結(jié)果相似。該研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理人員在溝通能力、處理臨床問(wèn)題能力、學(xué)習(xí)主動(dòng)性及團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)等工作質(zhì)量指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。研究組護(hù)理人員在病情評(píng)估能力、臨床思維能力、專(zhuān)題報(bào)告得分等指標(biāo)的考核情況，均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。研究組醫(yī)生及患者對(duì)護(hù)理人員工作的滿(mǎn)意度均為（96.15%），對(duì)照組醫(yī)生及患者對(duì)護(hù)理人員工作的滿(mǎn)意度分別為69.23%、65.38%，研究組醫(yī)生及患者對(duì)護(hù)理人員工作的滿(mǎn)意情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。上述結(jié)果顯示，通過(guò)醫(yī)療護(hù)理雙路徑一體化培訓(xùn)模式聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)，增加護(hù)理人員對(duì)專(zhuān)科疾病理論知識(shí)及護(hù)理操作的掌握能力，能從患者角度出發(fā)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，減少護(hù)患糾紛，顯著提升骨科專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，醫(yī)療護(hù)理雙路徑一體化培訓(xùn)模式聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)在骨科專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)中具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，能迅速提升骨科護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)能力，提升科室護(hù)理質(zhì)量，提升醫(yī)師及患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度，提升了醫(yī)院的社會(huì)信譽(yù)，值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。