危急值在信息化管理中的臨床應(yīng)用

杜蓓

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院質(zhì)量管理部，廣東湛江 524000

危急值主要指檢驗(yàn)結(jié)果明顯異常，同時(shí)患者可能正處在生命危險(xiǎn)的邊緣，如果沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行處理，患者的生命可能會(huì)因?yàn)殄e(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間而威脅預(yù)警值[1]。臨床危急值報(bào)告、接獲的過(guò)程中涉及多個(gè)科室、信息部門、護(hù)理部門[2]。危急值報(bào)告由醫(yī)技部門人工篩查后電話通知相關(guān)臨床科室護(hù)理人員進(jìn)行手工登記，再匯報(bào)醫(yī)生[3]。隨著近幾年在醫(yī)院臨床中不斷廣泛推廣的信息化技術(shù)，現(xiàn)在醫(yī)院中十分重要的一個(gè)組成部分內(nèi)容是信息化管理及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)。同時(shí)飛速發(fā)展的網(wǎng)絡(luò)信息化技術(shù)，在臨床實(shí)踐中護(hù)理信息化也日益表現(xiàn)出其顯著優(yōu)勢(shì)。而將醫(yī)院信息化管理與危急值相結(jié)合，可使危急值報(bào)告制度得到進(jìn)一步的完善及規(guī)范，強(qiáng)化醫(yī)院管理更好地為臨床患者提供醫(yī)療服務(wù)。該次研究選取2019年8月—2020年8月該院收治的心胸外科患者180例作為研究對(duì)象，對(duì)危急值在信息化管理中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了進(jìn)一步分析，期望可以為臨床更好地進(jìn)行信息化管理提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的心胸外科患者180例作為研究對(duì)象，根據(jù)管理方法將其分為兩組，對(duì)照組行常規(guī)信息化管理，研究組行危急值管理。對(duì)照組90例，男24例，女66例；平均年齡（44.9±2.1）歲。研究組90例，男25例，女65例；平均年齡（44.8±2.1）歲。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；且患者或（和）患者家屬均知情該次研究并同意參與研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組行常規(guī)信息化管理，具體為檢驗(yàn)科檢測(cè)并核實(shí)為危急值后電話通知相關(guān)臨床科室。

1.2.2 研究組 研究組行危急值管理，具體如下：①以患者、醫(yī)療安全為中心建立檢驗(yàn)系統(tǒng)的危急值信息管理功能。②醫(yī)護(hù)人員操作流程：在臨床科室工作電腦中安裝檢驗(yàn)危急值信息管理系統(tǒng)。當(dāng)沒(méi)有危急值時(shí)不會(huì)有消息彈出；當(dāng)臨床科室中發(fā)生危急值時(shí)，消息會(huì)自動(dòng)彈出，并顯示在電腦中央。危急值彈窗信息包括科室名稱、患者姓名、病歷號(hào)、危急值內(nèi)容等。醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)危急值后選中需要處理的消息，點(diǎn)擊窗口對(duì)消息進(jìn)行處理，窗口處理內(nèi)容為輸入工號(hào)、密碼，確認(rèn)信息是否正確，核對(duì)無(wú)誤后點(diǎn)擊確認(rèn)。如果危急值消息發(fā)出10 min沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員接收確認(rèn)，則檢驗(yàn)科會(huì)收到檢驗(yàn)系統(tǒng)彈窗提示，檢驗(yàn)科立即對(duì)該部分危急值進(jìn)行電話通知。如果是由護(hù)理人員對(duì)危急值進(jìn)行接收確認(rèn)的，需立即通知值班醫(yī)師或管床醫(yī)師，且做好危急值登記。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組管理效果。②比較兩組通知及時(shí)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者管理效果對(duì)比

研究組管理效果比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者管理效果對(duì)比[（±s），min]

表1 兩組患者管理效果對(duì)比[（±s），min]

組別醫(yī)生危急值處理措施回復(fù)時(shí)間檢驗(yàn)科危急值報(bào)告通知時(shí)間對(duì)照組（n=90）研究組（n=90）t值P值117.2±7.3 35.4±1.2 17.523＜0.05 3.3±1.1 1.1±0.1 15.274＜0.05

2.2 兩組患者通知及時(shí)率對(duì)比

研究組通知及時(shí)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者通知及時(shí)率對(duì)比[n（%）]

3 討論

危急值主要指患者檢驗(yàn)結(jié)果異常，而異常出現(xiàn)時(shí)，說(shuō)明患者此刻可能正處在生命危險(xiǎn)的邊緣，臨床醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)收到相關(guān)信息及快速為患者進(jìn)行治療或者是干預(yù)，否則可能會(huì)對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生威脅[4]。臨床護(hù)理人員對(duì)危急值報(bào)告的知曉度不是很高，重視程度也較低，進(jìn)而容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛等發(fā)生[5]。同時(shí)，護(hù)理人員對(duì)危急值數(shù)據(jù)掌握不夠，職責(zé)認(rèn)同存在差異，回報(bào)危急值數(shù)據(jù)失真，檢驗(yàn)科與護(hù)理人員缺少有效地溝通，故最終的效果較差[6]。

結(jié)果顯示，研究組管理效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），因此，在信息管理中，使用危急值管理方式，可以顯著提高臨床管理效果。危急值管理方式可以顯著減輕護(hù)理人員工作量，并確保危急值信息準(zhǔn)確，全程對(duì)患者的危急值信息做好監(jiān)控，有效提高了危急值處理效率，同時(shí)也減少了信息錯(cuò)誤率，提高了護(hù)理安全程度[7]。

結(jié)果顯示，研究組通知及時(shí)率高于對(duì)照組（P＜0.05），因此，在信息管理中，使用危急值管理方式，可以顯著提高信息通知及時(shí)率。危急值管理中危急值可以在電腦上會(huì)自動(dòng)跳出危急值信息窗口，對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行登記后才能正常使用電腦，進(jìn)而可以提高信息處理效率與信息通知及時(shí)效率[8]。

常規(guī)的管理方法使得醫(yī)生在處理危急值患者時(shí)的時(shí)間顯著增加，還有的護(hù)理人員在接到危急值通知醫(yī)生時(shí)，有的醫(yī)生存在怠慢態(tài)度，這使得很多醫(yī)療糾紛發(fā)生，而通過(guò)使用危急值管理方式，顯著提高了醫(yī)護(hù)人員對(duì)危急值的處理效率，同時(shí)責(zé)任比較明確，顯著降低了醫(yī)療糾紛發(fā)生[9]。同時(shí)，在護(hù)理工作中，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因與護(hù)理人員工作不認(rèn)真，責(zé)任心較低有關(guān)，當(dāng)危急值信息發(fā)來(lái)后，存在信息記錄登記不完整現(xiàn)象，這與人力資源缺乏、護(hù)理人員責(zé)任心較低，危急值意識(shí)較差有關(guān)，而通過(guò)危急值管理方式可以讓危急值信息通過(guò)警報(bào)、占據(jù)屏幕等方式來(lái)進(jìn)行提示，顯著提高了護(hù)理人員對(duì)危急值得接受、處理意識(shí)，客觀信息化數(shù)據(jù)確保了危急值內(nèi)容與護(hù)理人員接受相關(guān)信息的準(zhǔn)確性，提高了責(zé)任明確性。有關(guān)研究顯示，危急值的使用顯著提高了護(hù)理人員的責(zé)任心，減少了醫(yī)療不安全事件的發(fā)生[10]。

將危急值與信息化管理相結(jié)合的相關(guān)亮點(diǎn)包括以下幾個(gè)方面：①能夠?qū)︶t(yī)院再信息化平臺(tái)依托方面持續(xù)深化[11]。未來(lái)計(jì)劃將臨床中未能及時(shí)處理的超時(shí)患者，依據(jù)危急值的時(shí)間間隔及權(quán)重等信息進(jìn)行篩選，將消息發(fā)送至質(zhì)控主任或責(zé)任科室主任來(lái)催辦，確?？梢詼?zhǔn)確、及時(shí)地處理危重患者。同時(shí)，還將通過(guò)醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)將門診或急診的危急值通過(guò)微信推送到客戶端。質(zhì)管部門通過(guò)信息化管理方式，抓取在全部質(zhì)控危急值流程中的各個(gè)時(shí)間點(diǎn)及環(huán)節(jié)，從而使得質(zhì)控質(zhì)量及效率得到有效提升[12]。②縮短急救時(shí)間窗及提升人才的核心生產(chǎn)力。在重點(diǎn)對(duì)信息平臺(tái)進(jìn)行搭建的同時(shí)，注重建設(shè)人力核心生產(chǎn)力。比如以放射科為例，在跟醫(yī)院質(zhì)量管理部門的共同探討及科室主任的引導(dǎo)之下，操作人員在完成自身的本職工作后，可通過(guò)自我鉆研學(xué)習(xí)、定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)及外出深造進(jìn)修等多種不同的途徑使其自身的閱片水平得到有效提升，爭(zhēng)取做到為患者進(jìn)行攝片檢查的整個(gè)系列操作過(guò)程中能夠及時(shí)對(duì)臨床醫(yī)生未能考慮到的相關(guān)危急值（如肺栓塞等）進(jìn)行有效識(shí)別[13]。操作人員可以在第一時(shí)間通知放射科醫(yī)師來(lái)對(duì)該片進(jìn)行審閱，可使得患者的急救時(shí)間窗大幅縮短，及時(shí)救治患者，對(duì)提高患者預(yù)后具有十分重要的意義。其他的相關(guān)科室中也可推廣此方法，推動(dòng)技師在為臨床患者實(shí)施檢查時(shí)，可以第一時(shí)間對(duì)危急值進(jìn)行準(zhǔn)確地識(shí)別。③危急值實(shí)施信息化管理時(shí)不能放松“線下質(zhì)控”。醫(yī)院的質(zhì)管科對(duì)住院時(shí)間超過(guò)30 d的患者、非計(jì)劃再次手術(shù)患者、48 h重返ICU患者、特殊上報(bào)患者及急危重癥患者實(shí)施定期抽查，對(duì)醫(yī)技科室是否存在遲報(bào)、漏報(bào)、誤判危急值信息進(jìn)行核查。同時(shí)對(duì)臨床科室處理危急值的整個(gè)節(jié)點(diǎn)及環(huán)節(jié)內(nèi)容進(jìn)行核查，確認(rèn)是否準(zhǔn)確及時(shí)。④持續(xù)改進(jìn)臨床危急值的信息化管理。在實(shí)施初期時(shí)，醫(yī)療質(zhì)管部門通過(guò)各種不同形式，如專題培訓(xùn)、崗前培訓(xùn)及上崗考核等方式對(duì)全院的醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)化培訓(xùn)教育，使得醫(yī)務(wù)人員能夠更好地掌握對(duì)危急值處理的相關(guān)流程內(nèi)容，包括報(bào)告、審核、接收及處置等[14]。然后實(shí)施檢查監(jiān)督，通過(guò)多種檢查渠道來(lái)發(fā)現(xiàn)其中可能存在的問(wèn)題，并對(duì)影響原因進(jìn)行分析，對(duì)缺陷率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)采取具有針對(duì)性的整改措施，并督導(dǎo)實(shí)施。如果有需要，可以通過(guò)績(jī)效的方式來(lái)進(jìn)行管理，通過(guò)戴明循環(huán)法來(lái)實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提升，對(duì)臨床危急值的報(bào)告及處理流程制度進(jìn)行實(shí)施持續(xù)優(yōu)化[15]。

而將危急值使用信息化管理的優(yōu)點(diǎn)則包括：①使得報(bào)告的接收及處理時(shí)間顯著縮短。傳統(tǒng)模式被先進(jìn)的信息化模式有效地替代，即便在實(shí)際臨床工作過(guò)程中，護(hù)士在二級(jí)工作站或護(hù)士站，也可以在第一時(shí)間接獲危急值信息，并通過(guò)電腦互聯(lián)網(wǎng)來(lái)實(shí)施直接操作，快捷方便。假如護(hù)士不在工作站，而通過(guò)電話通知這一方式會(huì)在電話被錯(cuò)過(guò)接聽(tīng)之后變成“無(wú)跡可尋”。信息化管理系統(tǒng)可以對(duì)危急值信息實(shí)施持續(xù)性的報(bào)警，從而讓臨床相關(guān)醫(yī)務(wù)人員在更短時(shí)間中及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在危急值，顯著縮短發(fā)送危急值信息至護(hù)士成功接收之間的時(shí)間。護(hù)士在接到相關(guān)危急值信息后，通過(guò)電腦網(wǎng)絡(luò)的相關(guān)信息化操作，能有效避免人工的繁瑣書(shū)寫(xiě)，使得護(hù)士的工作量大大減少，使得護(hù)士在接收到相關(guān)危急值信息后所需要的登記時(shí)間顯著縮短，節(jié)約了臨床護(hù)士有限時(shí)間的同時(shí)，人力成本也得到有效降低，可以將護(hù)士更多的時(shí)間還給患者，為患者提供醫(yī)療服務(wù)，促使臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作可持續(xù)開(kāi)展。原衛(wèi)生部提出的《（2011年版）三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》中曾經(jīng)指出臨床應(yīng)答危急值的時(shí)間需要≤20 min[16]。全面將危急值信息實(shí)施信息化網(wǎng)絡(luò)管理，使得各個(gè)流程的處理時(shí)間顯著縮短，為臨床醫(yī)生決策爭(zhēng)取了更多的時(shí)間，同時(shí)也患者的生命健康爭(zhēng)取到了更多的寶貴時(shí)間，搶救患者的時(shí)效性得到了有效提升，危急值報(bào)告在臨床中的預(yù)警及警示作用得到了強(qiáng)化，進(jìn)而使得患者的就醫(yī)質(zhì)量得到切實(shí)提高。②將危急值與信息化管理系統(tǒng)相結(jié)合，使得登記規(guī)范率得到了顯著提升[17]。該次研究將充分整合相關(guān)系統(tǒng)平臺(tái)，如醫(yī)院醫(yī)療數(shù)字手機(jī)中的短信服務(wù)平臺(tái)、醫(yī)院辦公網(wǎng)系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)及醫(yī)院信息管理系統(tǒng)等。在危急值報(bào)告信息中所包括的各項(xiàng)相關(guān)信息全部都是通過(guò)電腦自動(dòng)生成的，能有效保證信息的準(zhǔn)確性，避免臨床中傳統(tǒng)手工登記過(guò)程中可能出現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題，如涂改漏寫(xiě)、筆跡潦草、格式不規(guī)范及項(xiàng)目不齊等，使得危急值信息的登記規(guī)范率及準(zhǔn)確率顯著提高。不僅僅提升臨床護(hù)士工作質(zhì)量，同時(shí)對(duì)相關(guān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防發(fā)揮了十分積極的作用[18]。③將危急值與信息化管理系統(tǒng)相結(jié)合，使得危急值報(bào)告的整個(gè)流程都“有跡可循”。在查閱各種危急值信息報(bào)告時(shí)，信息化管理系統(tǒng)會(huì)提供相應(yīng)的不同查閱方式，依據(jù)類型進(jìn)行查看時(shí)，可對(duì)不同醫(yī)技科室（如B超室、檢驗(yàn)科及放射科等）所發(fā)送的危急值信息匯總情況進(jìn)行查閱；從各個(gè)不通過(guò)的醫(yī)技科室來(lái)對(duì)所存在的問(wèn)題進(jìn)行查找，并實(shí)施針對(duì)性整改。依據(jù)不同狀態(tài)來(lái)進(jìn)行查看時(shí)，可對(duì)不同處理狀態(tài)(如處理超時(shí)、處理延誤、處理及時(shí)）等危急值信息匯總情況進(jìn)行查閱，從而更好地處理超時(shí)、延誤時(shí)存在的弊端及不足進(jìn)行分析，對(duì)引發(fā)原因進(jìn)行查找，并實(shí)施針對(duì)性的整改措施，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、提升。傳統(tǒng)臨床中對(duì)危急值信息進(jìn)行登記報(bào)告時(shí)依靠書(shū)面登記，很難對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的保管，即便可以長(zhǎng)時(shí)間保管，在有需要進(jìn)行查閱時(shí)，則很難將所需要的針對(duì)性信息查找出來(lái)，導(dǎo)致追溯困難[19]。假如碰到相關(guān)的醫(yī)療糾紛調(diào)解，通常會(huì)因?yàn)槿狈ο嚓P(guān)的確鑿性舉證而導(dǎo)致醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員陷入被動(dòng)狀態(tài)。但是將危急值報(bào)告實(shí)施信息化管理，可更加真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確、快捷及方便地進(jìn)行查詢保管，在時(shí)間方面可以精確到每分鐘，且能夠更長(zhǎng)時(shí)間地保存，在相關(guān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防方面可發(fā)揮積極的實(shí)際作用。

以上結(jié)果顯示，信息化管理中，危急值的使用效果較好，但是，該次研究也存在不足之處，比如選擇的患者比較少，受到時(shí)間限制等，這些均對(duì)研究結(jié)果會(huì)產(chǎn)生一定的影響，因此，在信息化管理中，依然需要進(jìn)一步進(jìn)行研究，故今后需要不斷收集患者資料，延長(zhǎng)研究時(shí)間，對(duì)該次研究得到的結(jié)果與結(jié)論進(jìn)行論證，對(duì)信息化管理中，危急值的使用效果、可行性進(jìn)行評(píng)估，以便為臨床提供更加科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膮⒖家罁?jù)。同時(shí)，臨床醫(yī)護(hù)人員要不斷學(xué)習(xí)，豐富自身知識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn)，提高臨床操作熟練度，以便提高管理效果。同時(shí)，期望該次研究可以為臨床更好地使用危急值提供一定的參考依據(jù)。

綜上所述，信息化管理中，危急值的使用效果較好，值得臨床應(yīng)用。