PDCA循環(huán)用于神經(jīng)內(nèi)科護理帶教的效果評析

肖真，周志敏

湘潭市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南湘潭 411001

神經(jīng)內(nèi)科是臨床醫(yī)療結(jié)構(gòu)中重要的組成部分，同時，護理服務(wù)也是醫(yī)療機構(gòu)中的重要內(nèi)容，提升醫(yī)院的護理服務(wù)質(zhì)量對患者的康復有重要價值[1]。護理臨床帶教對提升護生的個人能力有重要價值，也有助于護生盡快適應醫(yī)院護理工作，對提升醫(yī)院的護理質(zhì)量有一定的作用[2]。PCDA循環(huán)法是一種科學的全面質(zhì)量管理程序，又被稱為戴明環(huán)[3]。PDCA包括四個階段，分別為計劃階段（plan）、執(zhí)行階段（do）、檢查階段（check）以及調(diào)整階段（action）[4]。神經(jīng)內(nèi)科屬于獨立的二級學科，并不屬于內(nèi)科的概念，是由腦、脊髓及其周圍神經(jīng)組成，所涉及的醫(yī)學知識比較復雜，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)等，范圍比較廣泛，對護理人員的要求比較嚴格[5]。護理帶教對于護生來說是比較重要的階段，帶教質(zhì)量會影響到護生的護理水平，對護生以后的工作也有一定的影響，因此護生的帶教方法也比較重要[6]。該研究該院2017年6月—2020年8月神經(jīng)內(nèi)科的50名護理實習生作為研究樣本，分析PDCA循環(huán)應用于神經(jīng)內(nèi)科護理帶教中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院神經(jīng)內(nèi)科接收的護生當中抽取50名作為研究樣本，經(jīng)隨機抽樣法將護生分為兩組，即研究組與對照組，各25名。其中研究組男1名，女24名；對照組皆為女性。研究組的年齡18～26歲，平均（22.56±0.48）歲；其中?？朴?1名，本科及以上有14名。對照組年齡18～27歲，平均（22.23±0.42）歲；其中?？朴?0名，本科及以上有15名。對比兩組護生的臨床基線資料，如年齡、性別等，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。所有護生均了解該次研究的內(nèi)容，并與該院簽署相關(guān)協(xié)議；該次研究內(nèi)容已經(jīng)得到醫(yī)學倫理委員會的批準。納入標準：均為該院護理專業(yè)實習生，依從性均良好，可積極配合醫(yī)護人員完成相應的研究。排除標準：明確表示拒絕或無法完成研究內(nèi)容者。

1.2 方法

對照組護生采用傳統(tǒng)護理帶教方法，即帶教老師根據(jù)教學大綱相關(guān)內(nèi)容開展帶教工作，主要帶教內(nèi)容為理論教學，必要時予以臨床護理指導，指導護生了解護理相關(guān)知識與操作。

研究組護生采用PDCA循環(huán)帶教方法，具體內(nèi)容如下。

（1）計劃階段（plan）：在制定帶教計劃之前，教師需要通過不同手段對護生進行“摸底”，即了解護生的基礎(chǔ)水平、理論知識水平、專業(yè)知識素養(yǎng)等，教師可通過“摸底測驗”進行了解，如護生對神經(jīng)內(nèi)科概念、收治疾病、各疾病的護理方式等方面的知識水平；制定計劃時可根據(jù)護生的實際情況制訂實習大綱，將帶教方式定下，在這一過程中可通過科室內(nèi)護理人員的討論得出最終結(jié)果，并成立相應的護理帶教小組，由小組負責制定帶教計劃，并推選出1名護士作為組長，負責把控帶教質(zhì)量；最后需要結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科科室特點制定教學任務(wù)與相應的計劃，科學培養(yǎng)護生，要求護生在一定時間內(nèi)完成相應的知識考核、護理病歷以及講課等。

（2）實施階段（do）：為了盡快讓護生適應神經(jīng)內(nèi)科的護理工作，護生入科第1天就要開展相應的教學；護生一旦入科，帶教教師就要將該次教學計劃的總目標、周目標等明確指出，如對護生的教學總目標為深刻了解神經(jīng)內(nèi)科各類疾病的護理重點與護理方式，周目標則可分為多個階段完成總目標，每個周目標可設(shè)置一種疾病的護理重點與方式，如腦血管疾病的護理、腦部炎癥性疾病的護理等，讓護生在學習過程中對教學計劃有大致了解；安排每一位護生需要管理3～4張床位，護理帶教小組需要定期開展小講座、查房示范等帶教內(nèi)容，加深護生對相關(guān)知識點的掌握，并能單獨對患者開展健康宣教，獨立完成護理相關(guān)操作；在床位管理過程中，能夠做到指導患者姓名、病床號、診斷情況、治療方案、病情狀況、護理措施、治療效果以及心理社會背景等；在實施階段，護生需要學會護理病歷的書寫、出科考核合格、每周參與1次查房等。

（3）檢驗階段（check）：檢驗分為兩個方面，一方面是對教學計劃的檢驗，另一方面是對教學任務(wù)與效果的檢驗。首先，對教學計劃的檢驗。在這一方面的檢驗當中，主要是通過三級質(zhì)控方法評估、檢驗教學計劃的落實情況，三級質(zhì)控評估方法分別為護理帶教小組檢驗、護士長檢驗、帶教教師檢驗；帶教小組與護士長需要不定期抽查護生的筆記，通過交流、詢問等方式了解護生對護理操作的掌握程度、對溝通技巧的了解程度以及對專業(yè)的態(tài)度等；同時，對教學計劃的檢驗還可以通過質(zhì)量管理評價反映出教學計劃的落實情況，如對教師教學能力的評價、對教學計劃的落實情況進行評價等，也可通過雙向評價活動側(cè)面反映出其教學計劃的實施情況。其次，教學任務(wù)與教學效果的檢驗。①由帶教教師通過觀察或提問的方式了解護生的實習情況，并對護生的表現(xiàn)予以表揚與監(jiān)督，每周五做一小結(jié)，同時將下一周的護理帶教內(nèi)容告知護生，讓護生學會溫故知新；在護生完成相應的教學內(nèi)容之后需要召開一次總結(jié)會議，征詢護生對帶教的意見并討論帶教中存在的不足，并在下一階段中持續(xù)改進；②通過科室設(shè)計的問卷調(diào)查表，即在護生實習結(jié)束之前需要對患者開展護理滿意度評價，了解患者對所管護生的滿意度，進而了解到護生對護理措施的掌握程度與應用程度；③通過建立科室題庫，由帶教教師結(jié)合護生的實際情況選擇比較靈活且有針對性的題目對護生開展相應的考核，根據(jù)考核結(jié)果了解護生的帶教效果；另外也可以通過小講課評分方法了解帶教效果，在小講課中，護士長以及帶教組成員作為評委，最低評分數(shù)為80分，最高分為100分，在計算最終得分時，將最高分與最低分去掉，取其平均值；所有的護理病歷均需要帶教組長進行評分。

（4）調(diào)整階段（action）：每周都需要組織學生對教學工作進行小結(jié)，在護生出科前對教學進行總結(jié)，帶教教師與護生之間需要進行雙向評價，主要分析護生對帶教教師的方法、能力、教學計劃以及教學態(tài)度，收集護生的意見與建議，并出具相應的書面報告，便于每個階段帶教教學內(nèi)容的調(diào)整；每個季度需要召開一次帶教總結(jié)會議，針對帶教工作中出現(xiàn)的問題進行探討，并針對這些問題提出相應的解決策略，將其應用于下一循環(huán)當中。如帶教教師可讓護生針對該次帶教內(nèi)容進行總結(jié)與討論，介紹討論問題，并做好相應的主題報告，每個護生的報告時間≤15 min，且需要將病例相關(guān)資料、治療風險進行歸納匯報，分析主題內(nèi)容，并提出相應的治療方案；帶教教師可以引導護生圍繞主題內(nèi)容展開相應的討論，并將討論時間控制在30 min以內(nèi)，最后由帶教教師進行歸納、總結(jié)，講解各小組的實習情況，及時做好病例的治療進展與總結(jié)，引起護生的反思。

1.3 觀察指標

①比較兩組護生的綜合考核成績，包括理論成績、實踐操作、應變能力、綜合素質(zhì)，每一項的總分均為100分，分數(shù)越高則說明護生的綜合考核成績越好；②比較護生對帶教的滿意度，采用該院科室專用帶教滿意度調(diào)查表，分為非常滿意、滿意與不滿意3項，帶教滿意度的計算公式為非常滿意率與滿意率之和；③比較兩組帶教質(zhì)量：主動學習、思維敏捷度、溝通技巧、表達能力、學習興趣，總分為100分，每項為20分，分數(shù)越高則說明帶教質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生的綜合考核成績比較

帶教前，兩組護生的理論成績、實踐操作、應變能力、綜合素質(zhì)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。帶教后，研究組護生的理論成績、實踐操作、應變能力、綜合素質(zhì)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組護生帶教前的綜合考核成績對比[（±s），分]

表1 兩組護生帶教前的綜合考核成績對比[（±s），分]

組別理論成績實踐操作應變能力 綜合素質(zhì)研究組（n=25）對照組（n=25）t值P值77.53±3.67 77.48±3.54 0.049 0.961 78.23±5.67 78.42±5.45 0.121 0.904 75.35±4.16 75.49±4.53 0.114 0.910 78.32±4.62 78.46±4.53 0.108 0.914

表2 兩組護生帶教后的綜合考核成績對比[（±s），分]

表2 兩組護生帶教后的綜合考核成績對比[（±s），分]

組別理論成績實踐操作應變能力 綜合素質(zhì)研究組（n=25）對照組（n=25）t值P值88.92±5.48 82.36±6.41 3.889<0.001 89.11±5.36 83.54±5.47 3.637<0.001 86.24±5.18 80.12±6.05 3.842<0.001 90.15±5.33 84.15±5.89 3.777<0.001

2.2 兩組護生的帶教滿意度比較

研究組護生的帶教滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組護生帶教滿意度對比（%）

2.3 兩組帶教質(zhì)量比較

研究組的帶教質(zhì)量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組帶教質(zhì)量的對比（±s）

表4 兩組帶教質(zhì)量的對比（±s）

組別主動學習思維敏捷度溝通技巧表達能力 學習興趣研究組（n=25）對照組（n=25）t值P值18.34±1.06 15.22±2.53 5.687<0.001 16.48±2.33 12.64±2.89 5.172<0.001 17.54±1.63 14.05±2.06 6.643<0.001 18.59±1.04 15.42±2.13 6.687<0.001 19.42±0.25 16.53±1.57 9.089<0.001

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科相比于其他的學科具有比較突出的特點，如專業(yè)性強、內(nèi)容廣泛、兼具神經(jīng)生理與解剖等相關(guān)內(nèi)容，護生對神經(jīng)內(nèi)科的理論知識理解難度較大。盡管對于護生來說，護理工作對所需專業(yè)知識并不多，但是從另一角度上看，護理服務(wù)工作也是醫(yī)療服務(wù)中一項重要內(nèi)容，護理工作的優(yōu)劣直接影響到患者的療效，因此需要做好護生的專業(yè)帶教工作，提升護生的基礎(chǔ)理論知識與專業(yè)水平。神經(jīng)內(nèi)科護生在理解神經(jīng)內(nèi)科知識時通常具有較大的難度，許多內(nèi)容難以掌握，因此會影響到護生的學習積極性，為了提升護生的積極性，必須要采取有效的帶教方式，通過帶教改善護生的理論知識掌握程度，提升護生對學習的積極性。

護理專業(yè)是一門實踐性較強的專業(yè)，在實際的護理操作當中，需要保證質(zhì)控標準的細致化、數(shù)量化、可執(zhí)行，在某些方面的評價上，護生畢業(yè)后都會受到一定的影響，如護生的工作能力、資格考試合格率等[7-8]。神經(jīng)內(nèi)科通?；颊弑容^多，患者的病情也比較復雜，由于這些因素，護理人員不但需要有較高的理論知識水平，還要具備較強的實踐操作能力[9]。但從目前的情況來看，醫(yī)院護生的綜合水平還明顯不夠，發(fā)生這一情況的原因之一為護理帶教水平不高[10]。

傳統(tǒng)的護理帶教通常是根據(jù)教材內(nèi)容開展相應的帶教活動，主要為理論知識的帶教，并不重視護生的實踐操作能力，帶教水平較差[11]。在該次研究當中，應用到的帶教方法為PDCA循環(huán)，PDCA循環(huán)的重心在于計劃階段與實施階段，即P、D兩個階段，但是后續(xù)的C、A階段也比較重要，不能忽視，四個階段環(huán)環(huán)相扣，在不斷的循環(huán)過程中，帶教質(zhì)量控制的結(jié)果是上一輪教學活動的標準，并且要在上一輪教學活動基礎(chǔ)上添加新的內(nèi)容，不斷完善教學方案，促使護理教學邁上一個新臺階[12-13]。PDCA循環(huán)帶教方法在帶教當中強調(diào)在與患者溝通與交流時多采用鼓勵性語言，神經(jīng)內(nèi)科患者多數(shù)屬于老年患者，患者的首發(fā)癥狀通常為吞咽障礙、語言障礙、運動障礙、意識障礙等，患者及其家屬常常難以接受這一現(xiàn)實，因此護理人員在與患者及其家屬溝通時需要多使用鼓勵性語言[14-15]。在護生的帶教過程中，通過帶教教師的指導，護生查閱相關(guān)知識，對患者開展有針對性的健康教育，通過有效的溝通能提升護生在患者中的形象，從而提升護生在患者心目中的形象，提升其滿意度，最終給護生帶來良好的工作體驗，同時也能提升護生的帶教質(zhì)量[16-17]。從研究結(jié)果上看，研究組護生的帶教質(zhì)量明顯高于對照組（P<0.05）。

神經(jīng)內(nèi)科護理知識比較復雜，且專業(yè)性比較強，護生不但要系統(tǒng)地掌握神經(jīng)內(nèi)科護理知識，還要有足夠的理論實踐能力[18-19]。在傳統(tǒng)的帶教中，通常由于教學效果不理想，導致護生對帶教的滿意度較低，PDCA循環(huán)應用于護生的帶教中，可以保證帶教工作有目的、計劃以及重點的開展，采用專人帶教+團隊監(jiān)督的方式開展帶教活動，保證各項帶教活動的落實[20-21]。同時，護生與帶教小組、護士長都處于相互督促的作用；通過每周、每月、每季度的教學總結(jié)，有助于在下一輪教學工作中改進原來的不足與問題，進一步提升教學效果[22-23]。從研究結(jié)果上看，帶教前，兩組護生的綜合考核成績相近（P>0.05）；帶教后，研究組護生的綜合考核成績與帶教滿意度均明顯高于對照組（P<0.05）。說明將PDCA循環(huán)應用于神經(jīng)內(nèi)科臨床護理帶教當中能提升科室整體的帶教水平，不但能提升護生的理論知識，還能提升護生的實踐操作水平，從而提升帶教質(zhì)量，進一步提升醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的護理質(zhì)量，對醫(yī)院未來的發(fā)展也有重要作用[24-25]。

綜上所述，護理帶教不但對護生來說非常重要，對醫(yī)院來說也非常重要，將PDCA循環(huán)應用于神經(jīng)內(nèi)科護生帶教中不但能提升護生的綜合水平與能力，還能提升醫(yī)院的護理質(zhì)量，臨床應用價值較高。