基于FMEA的護(hù)理模式對(duì)腦梗死患者負(fù)性情緒及日?；顒?dòng)能力的影響

張麗娟 周誼霞,2 李 毅 李 委 徐 旭 許鍵煒

1.貴州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，貴州貴陽(yáng) 550004；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，貴州貴陽(yáng) 550025；3.貴州醫(yī)科大學(xué)分子生物學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，貴州貴陽(yáng) 550004；4.畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校護(hù)理學(xué)院，貴州畢節(jié) 551700；5.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，貴州貴陽(yáng) 550004；6.貴州醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，貴州貴陽(yáng) 550004；7.貴州醫(yī)科大學(xué)細(xì)胞工程生物醫(yī)藥技術(shù)國(guó)家地方聯(lián)合工程實(shí)驗(yàn)室&貴州省再生醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室&中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院成體干細(xì)胞轉(zhuǎn)化研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，貴州貴陽(yáng) 550004

腦卒中是我國(guó)常見(jiàn)病之一，每年約有150 萬(wàn)的新發(fā)患者，發(fā)病率以每年8.7%的速度增長(zhǎng)[1]。腦梗死占各類(lèi)卒中的75%，是造成成人殘疾的主要原因，臨床上死亡率僅低于心肌梗死和癌癥[2-3]。負(fù)性情緒是一種不良情緒體驗(yàn)，其中焦慮、抑郁最常見(jiàn)[4]。研究顯示，有20%～50%的腦梗死患者存在焦慮、抑郁情緒[5]，并且認(rèn)知和神經(jīng)功能與其呈明顯負(fù)相關(guān)[6]。因此，早期對(duì)存在負(fù)性情緒的腦梗死患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。失效模式與影響分析（failure mode and effect analysis，F(xiàn)MEA）能全面分析患者情況，在問(wèn)題發(fā)生前尋找潛在問(wèn)題并制訂系統(tǒng)的、有針對(duì)性的解決方案，主要包括確定主題、組建團(tuán)隊(duì)、分析失效模式、制訂改進(jìn)措施和效果評(píng)價(jià)5 個(gè)步驟[7]。本研究將FMEA 運(yùn)用于腦梗死患者，探討其對(duì)腦梗死患者負(fù)性情緒及日?；顒?dòng)能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性研究法，選取貴州省貴陽(yáng)市某三級(jí)甲等醫(yī)院2019 年11 月至2020 年8 月就診的無(wú)溝通障礙105例腦梗死患者[8]，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組53例和試驗(yàn)組52例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患病前確診焦慮癥、抑郁癥或伴有明顯精神異常；②認(rèn)知功能障礙；③嚴(yán)重心、肝、腎功能異常；④存在惡性腫瘤。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均知情同意。兩組性別、文化程度構(gòu)成及年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

所有研究對(duì)象護(hù)理措施包括腦梗死相關(guān)知識(shí)普及、用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、病情觀察等。試驗(yàn)組增加基于FMEA的護(hù)理模式。

1.2.1 確定主題 腦梗死起病急、癥狀重，功能障礙、生活方式改變等容易使患者產(chǎn)生負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響預(yù)后。因此，本研究確立主題為“改善腦梗死患者負(fù)性情緒，提高日?；顒?dòng)能力”。

1.2.2 成立FMEA 小組 1 名主治醫(yī)師、1 名護(hù)士長(zhǎng)（主管護(hù)師）、3 名護(hù)士（護(hù)師及以上）和3 名碩士研究生。所有研究者統(tǒng)一接受FMEA 系統(tǒng)化知識(shí)培訓(xùn)。

1.2.3 失效模式及潛在風(fēng)險(xiǎn)分析 課題組前期發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者負(fù)性情緒主要來(lái)源于護(hù)士、自身及家庭社會(huì)，小組成員采用“頭腦風(fēng)暴”法找出失效模式、失效原因，分析其產(chǎn)生的影響并逐一討論。優(yōu)先風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)計(jì)算公式：發(fā)生的概率（O）×偵測(cè)的可能性（D）×嚴(yán)重程度（S），計(jì)算每個(gè)影響因素的優(yōu)先風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)（RPN）。RPN＞125 分，表明需及時(shí)干預(yù)[9]。見(jiàn)表2。

表2 腦梗死患者負(fù)性情緒產(chǎn)生的潛在失效模式、原因及RPN（分）

1.2.4 制訂干預(yù)措施 ①健康宣教：建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)信任感，綜合利用宣傳冊(cè)、一對(duì)一知識(shí)培訓(xùn)等方式向患者講解本病發(fā)病原因、日常用藥的作用及目前的治療現(xiàn)狀，告知治療的必要性、安全性，強(qiáng)調(diào)良好的心理素質(zhì)對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的積極影響。關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者，耐心的解答疑問(wèn)和顧慮，鼓勵(lì)其采用合適的方式進(jìn)行情感宣泄，增強(qiáng)自信，提高治療配合度；②提高患者依從性：出院前，開(kāi)展多形式的健康宣教，提高患者遵醫(yī)度；出院后，囑患者嚴(yán)格用藥并行健康管理，給予個(gè)性化飲食指導(dǎo)，自覺(jué)性差的患者建議通過(guò)家人監(jiān)督幫助其逐漸養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并強(qiáng)調(diào)健康管理對(duì)預(yù)防二次卒中的重要性。③康復(fù)指導(dǎo)：功能鍛煉不僅可以改善肢體活動(dòng)能力，還能降低患者疲勞感。護(hù)理人員根據(jù)患者情況給予肢體功能訓(xùn)練指導(dǎo)，早期協(xié)助翻身及大小關(guān)節(jié)主被動(dòng)活動(dòng)，后期行坐立、站立和行走訓(xùn)練。待病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)其進(jìn)行衣褲穿脫、抓握訓(xùn)練等；隨著活動(dòng)水平的提高，逐漸過(guò)渡到刷牙洗臉、梳頭、進(jìn)食等，另外開(kāi)展搭積木、撿豆子等精細(xì)活動(dòng)。④家庭社會(huì)支持：建立護(hù)士、患者及其家屬的信息交流網(wǎng)，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，關(guān)注患者情緒，了解其情緒狀況并給予精神支持，有異常及時(shí)與醫(yī)院取得聯(lián)系；指導(dǎo)家屬及時(shí)消除負(fù)面情緒，營(yíng)造輕松愉快的家庭氛圍；有條件者引導(dǎo)親友陪伴患者，與患者有效溝通。

1.2.5 效果評(píng)價(jià) 采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[10]與抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[11]，兩量表均有20 個(gè)條目，粗分20～80，最終得分為粗分×1.25，焦慮、抑郁程度與得分呈正比?；颊叩娜粘；顒?dòng)能力評(píng)估采用Barthel 指數(shù)評(píng)定量表[12]，共10 個(gè)評(píng)定項(xiàng)，得分為0～100 分，患者的日?；顒?dòng)能力與分值呈正比。干預(yù)期間，觀察兩組死亡及失訪情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組死亡及失訪情況比較

兩組均存在死亡及失訪的情況，但兩組死亡及失訪例數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組死亡及失訪情況比較（例）

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分比較

干預(yù)后兩組SAS、SDS 評(píng)分均低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分比較（分，）

表4 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分比較（分，）

注：SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表

2.3 兩組干預(yù)前后Barthel 指數(shù)比較

干預(yù)后，兩組Barthel 指數(shù)均高于干預(yù)前，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組干預(yù)前后Barthel 指數(shù)比較（分，）

表5 兩組干預(yù)前后Barthel 指數(shù)比較（分，）

3 討論

FMEA 具有前瞻性，可用定量方法發(fā)現(xiàn)和分析潛在問(wèn)題，并制訂有針對(duì)性的措施，具有很高的預(yù)防價(jià)值[13-14]。大量研究[15-17]表明FMEA 能提高護(hù)理質(zhì)量。目前，針對(duì)患者負(fù)性情緒的風(fēng)險(xiǎn)管理并不完善。FMEA是一種良好的風(fēng)險(xiǎn)管理方法，若能有效運(yùn)用FMEA，建立腦梗死患者的負(fù)性情緒風(fēng)險(xiǎn)管理方案，對(duì)降低患者負(fù)性情緒、促進(jìn)肢體功能恢復(fù)擁有十分重要的意義。本研究將FMEA 與護(hù)理相結(jié)合，對(duì)腦梗死患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果提示基于FMEA的護(hù)理模式可有效緩解腦梗死患者負(fù)性情緒，改善肢體功能。分析原因可能是應(yīng)用FMEA模式有防患于未然的效果[18]。

本研究中護(hù)士、患者及家庭社會(huì)可導(dǎo)致失效模式的出現(xiàn)。潛在的原因可能是護(hù)患缺乏有效溝通，患者內(nèi)心疑問(wèn)和顧慮無(wú)法獲得及時(shí)解答，導(dǎo)致對(duì)本病發(fā)生原因、治療有效性產(chǎn)生質(zhì)疑[19-20]；患者既往無(wú)手術(shù)史，抗拒本病所帶來(lái)的嚴(yán)重后果，加之肢體功能障礙嚴(yán)重，病后疲勞感的增加及擔(dān)心后期復(fù)發(fā)喪失治療信心[21-23]；家屬長(zhǎng)時(shí)間受經(jīng)濟(jì)及生活負(fù)擔(dān)等的困擾導(dǎo)致情緒波動(dòng)過(guò)大，進(jìn)一步加重患者心理負(fù)擔(dān)[24-25]。良好的心理狀態(tài)是本病恢復(fù)的必要條件。本研究通過(guò)組建FMEA 小組，從健康宣教、生活習(xí)慣、日?；顒?dòng)訓(xùn)練、家庭社會(huì)支持等方面進(jìn)行干預(yù)，增加腦梗死患者及其家屬對(duì)本病發(fā)病機(jī)制、治療及康復(fù)知識(shí)的理解與掌握，同時(shí)指導(dǎo)肢體功能鍛煉，促進(jìn)其良好的生活習(xí)慣的形成，且與患者及家屬進(jìn)行密切的溝通聯(lián)系，加速患者的康復(fù)進(jìn)程[26-28]。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組負(fù)性情緒低于對(duì)照組，日常活動(dòng)能力高于對(duì)照組，提示基于FMEA的護(hù)理模式能夠有效緩解患者焦慮、抑郁情緒，利于患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，基于FMEA的護(hù)理模式可有效緩解腦梗死患者的焦慮、抑郁情緒，促進(jìn)患者的心理健康，提高其日常活動(dòng)能力。