典型案例支持下微視頻健康教育方案對(duì)白內(nèi)障患者的影響

袁財(cái)莉，郝廷靜，劉 姣，謝芳芳

(陸軍特色醫(yī)學(xué)中心(大坪醫(yī)院) 重慶市400042)

白內(nèi)障是由于遺傳、免疫、老化等因素造成的晶狀體代謝異常，蛋白質(zhì)變性出現(xiàn)渾濁，使光線無(wú)法投射至視網(wǎng)膜上，患者臨床以視物模糊為主要表現(xiàn)[1]。隨著社會(huì)老齡化發(fā)展，我國(guó)白內(nèi)障發(fā)病率呈不斷升高趨勢(shì)[2]。現(xiàn)階段手術(shù)是臨床治療白內(nèi)障的主要手段，能有效改善眼部癥狀，促進(jìn)視力恢復(fù)[3]。白內(nèi)障患者的年齡偏大，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平較低，極易出現(xiàn)心理障礙及生理應(yīng)激反應(yīng)，降低患者治療依從性[4]。因此，給予白內(nèi)障患者有效健康教育對(duì)改善患者疾病認(rèn)知度、緩解負(fù)性情緒具有重要的臨床價(jià)值。典型案例支持下微視頻健康教育是結(jié)合動(dòng)畫、圖片及視頻的優(yōu)勢(shì)制定便于患者理解及接受的健康教育內(nèi)容[5]。2019年12月1日～2020年12月31日，我們將典型案例支持下微視頻健康教育方案用于白內(nèi)障患者中，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院同期收治的92例白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《眼科臨床指南》[6]中白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)視野、視網(wǎng)膜等檢查確診；②年齡>18歲；③首次接受手術(shù)治療；④視聽(tīng)功能正常；⑤具備基本的溝通、表達(dá)及理解能力；⑥患者簽署知情同意書；⑦能完成問(wèn)卷及量表調(diào)查；⑧經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天視力缺陷、虹膜炎及青光眼等眼科疾病者；②認(rèn)知功能嚴(yán)重?fù)p傷者；③惡性腫瘤者；④合并精神疾病、心理障礙者；⑤肺、腎、肝等臟器嚴(yán)重?fù)p傷者；⑥臨床資料不全者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各46例。觀察組男26例、女20例，年齡40～68(54.18±6.71)歲；疾病類型：皮質(zhì)性白內(nèi)障21例，核型白內(nèi)障18例，囊下白內(nèi)障7例；病程1～6(3.12±0.67)年。對(duì)照組男24例、女22例，年齡40～73(55.61±7.05)歲；疾病類型：皮質(zhì)性白內(nèi)障18例，核型白內(nèi)障17例，囊下白內(nèi)障11例；病程1～7(2.98±0.73)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、作息管理及并發(fā)癥預(yù)防等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用典型案例支持下微視頻健康教育方案。①成立健康教育小組：小組成員包括1名主治醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)、4名具有豐富眼科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，均接受相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括白內(nèi)障相關(guān)知識(shí)、典型案例支持下微視頻健康教育的概念及應(yīng)用方法、視頻拍攝方法等，組員均通過(guò)培訓(xùn)考核，共同編排視頻，由護(hù)士長(zhǎng)及主治醫(yī)師審核修改。②確定微視頻健康教育內(nèi)容：護(hù)理人員運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言，與患者態(tài)度溫和地交流溝通，了解患者住院期間的需求，并結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制定健康教育內(nèi)容，包括以下4個(gè)部分。a.入院健康教育。介紹醫(yī)院規(guī)章制度、科室環(huán)境、主治醫(yī)師、安全知識(shí)等。b.術(shù)前健康教育。介紹術(shù)前檢查、心理干預(yù)、術(shù)前訪視、手術(shù)流程等。c.術(shù)后健康教育。介紹并發(fā)癥預(yù)防、飲食計(jì)劃、用藥管理、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃等。d.出院前健康教育。介紹出院流程、居家注意事項(xiàng)等。③制作視頻：護(hù)理人員選擇典型視頻案例，通過(guò)小組討論將入院健康教育、術(shù)前健康教育、術(shù)后健康教育及出院健康教育等內(nèi)容編寫為劇本，選擇真人實(shí)景拍攝，并配以動(dòng)畫、音頻及圖片等，選擇1名具有較好表達(dá)能力且普通話標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理人員進(jìn)行疾病知識(shí)及手術(shù)操作解說(shuō)，1名服務(wù)禮儀規(guī)范、溝通能力強(qiáng)、形象良好的護(hù)理人員負(fù)責(zé)演示，1名掌握一定攝影技術(shù)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)拍攝，另1名護(hù)理人員負(fù)責(zé)視頻剪輯，視頻剪輯完成后由護(hù)士長(zhǎng)及主治醫(yī)師進(jìn)行審核，審核完成后上傳至微信公眾號(hào)。④患者入院后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)播放視頻，根據(jù)健康教育路徑按順序播放內(nèi)容，護(hù)理人員現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，解答患者疑問(wèn)，患者也可以根據(jù)需求隨時(shí)點(diǎn)播，自行學(xué)習(xí)。⑤每天14:00～15:00不間斷播放微視頻，并在播放結(jié)束后采用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行提問(wèn)，如“您可以重復(fù)滴眼藥水的步驟嗎？”“術(shù)后出現(xiàn)疼痛怎么辦？”等；如果患者能夠演示或解答，護(hù)理人員應(yīng)給予鼓勵(lì)及肯定；如果患者無(wú)法正確解答，護(hù)理人員應(yīng)告知其正確答案，強(qiáng)化患者認(rèn)知。

1.3 觀察指標(biāo) ①疾病認(rèn)知度：在干預(yù)前后，使用本院自制疾病認(rèn)知度量表評(píng)估兩組疾病認(rèn)知度，該量表包括術(shù)前檢查、用藥管理、手術(shù)知識(shí)3個(gè)維度，共12個(gè)條目。其中術(shù)前檢查及用藥管理各包括3個(gè)條目，手術(shù)知識(shí)包括6個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，分值越高說(shuō)明疾病認(rèn)知度越高。②負(fù)性情緒：采用漢密頓抑郁量表(HAMD)和漢密頓焦慮量表(HAMA)[7]，在干預(yù)前后對(duì)兩組負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)估，HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分越高說(shuō)明抑郁、焦慮程度越嚴(yán)重。HAMD評(píng)分：正常為8分<評(píng)分，可能抑郁為8分≤評(píng)分<20分，肯定抑郁為20分≤評(píng)分<35分，嚴(yán)重抑郁為35分≤評(píng)分。HAMA評(píng)分：正常為評(píng)分<7分；可能焦慮為7分≤評(píng)分<14分；肯定焦慮為14分≤評(píng)分<21分；明顯焦慮為21分≤評(píng)分。③護(hù)理滿意度：在干預(yù)后采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組護(hù)理滿意度，該問(wèn)卷包括健康教育內(nèi)容、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能、表達(dá)交流、服務(wù)水平等5個(gè)維度，每個(gè)維度根據(jù)不滿意、基本滿意、比較滿意、滿意計(jì)1～4分，分值越高說(shuō)明護(hù)理滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后疾病認(rèn)知度評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后疾病認(rèn)知度評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較(分，

3 討論

白內(nèi)障是眼科常見(jiàn)疾病，患者若得不到有效、及時(shí)治療可能會(huì)導(dǎo)致短期失明，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[8]。術(shù)前負(fù)性情緒會(huì)引起生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)治療效果，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間[9]。因此，給予白內(nèi)障患者有效健康教育對(duì)調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。

白內(nèi)障患者以中老年人群為主，患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏足夠認(rèn)識(shí)，加之住院時(shí)間較短，患者接受健康教育的時(shí)間相對(duì)較少。常規(guī)健康教育以口頭健康教育為主，且在入院后進(jìn)行一次性教育，健康教育內(nèi)容缺乏直觀性，導(dǎo)致健康教育效果不理想。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組術(shù)前檢查、用藥管理、手術(shù)知識(shí)等維度認(rèn)知度評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01)；與張彩虹等[10]研究結(jié)果一致。表明典型案例支持下微視頻健康教育方案能有效改善白內(nèi)障患者疾病認(rèn)知度。該健康教育方案使用視頻數(shù)碼技術(shù)，通過(guò)典型案例將白內(nèi)障的治療方法、手術(shù)流程及注意事項(xiàng)等疾病相關(guān)知識(shí)簡(jiǎn)潔、直觀地傳遞給患者，使患者更加容易理解和接受健康教育內(nèi)容。該健康教育方案要求護(hù)理人員使用通俗易懂的語(yǔ)言解釋理論知識(shí)，使枯燥的理論知識(shí)更加生動(dòng)、形象，確保健康教育輕松易懂，提高了患者學(xué)習(xí)的積極性，改善了患者疾病認(rèn)知度。此外，該健康教育方案有利于患者隨時(shí)隨地反復(fù)觀看學(xué)習(xí)，有利于增加記憶，進(jìn)而保證健康教育效果。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床對(duì)患者負(fù)性情緒與軀體疾病關(guān)系的研究逐漸增加，白內(nèi)障患者由于疾病認(rèn)知度較低、擔(dān)憂手術(shù)治療效果，容易出現(xiàn)焦慮及抑郁等負(fù)性情緒，進(jìn)而影響治療效果及康復(fù)進(jìn)程[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，兩組HAMD、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)；表明典型案例支持下微視頻健康教育方案能緩解患者負(fù)性情緒。趙文旭等[12]研究認(rèn)為，視頻健康教育能擴(kuò)展患者的知識(shí)層面，進(jìn)而減少對(duì)疾病及手術(shù)治療的恐懼，調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，樹(shù)立康復(fù)信心。常規(guī)護(hù)理以改變患者病理生理狀態(tài)為主，具有適用范圍廣的優(yōu)點(diǎn)，但缺乏對(duì)心理狀態(tài)的干預(yù)，導(dǎo)致消除負(fù)性情緒的效果不佳。典型案例支持下微視頻健康教育方案在確定視頻內(nèi)容階段，通過(guò)溝通交流充分了解患者的需求，評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，隨后制作針對(duì)性視頻內(nèi)容滿足患者對(duì)疾病知識(shí)的需求、強(qiáng)化患者的認(rèn)知水平，最終消除由于缺乏疾病相關(guān)知識(shí)而產(chǎn)生的負(fù)性情緒。從健康教育內(nèi)容方面，該健康教育方案是在常規(guī)教育方案上基礎(chǔ)不斷豐富及完善，其內(nèi)容更加細(xì)致；從健康教育形式方面，該健康教育方案基于網(wǎng)絡(luò)播放，患者通過(guò)微視頻能了解疾病知識(shí)、手術(shù)室環(huán)境，同時(shí)體驗(yàn)手術(shù)過(guò)程，有效調(diào)節(jié)了患者的負(fù)性情緒，從而改善生理應(yīng)激反應(yīng)。觀察組健康教育內(nèi)容、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能、表達(dá)交流、服務(wù)水平等維度滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)，表明典型案例支持下微視頻健康教育方案能提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，典型案例支持下微視頻健康教育方案能有效改善白內(nèi)障患者疾病認(rèn)知度，緩解負(fù)性情緒，提高護(hù)理滿意度。