基于音樂(lè)冥想訓(xùn)練干預(yù)聯(lián)合早期乳房按摩在產(chǎn)婦中的應(yīng)用

周美琴，崔鈺艷，肖 明

(常州市婦幼保健院 江蘇常州213000)

母乳為新生兒最安全、營(yíng)養(yǎng)最充分、吸收最全面的食物，且母乳喂養(yǎng)是新生兒最安全和理想的喂養(yǎng)方式。但大量嬰幼兒乳制品的廣告宣傳，其便捷性備受新生兒父母關(guān)注，加之產(chǎn)婦分娩時(shí)消耗大量體力與精力，產(chǎn)婦乳汁分泌不足，易出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒[1]。為促進(jìn)乳汁分泌，減少乳房疾病，提升新生兒喂養(yǎng)質(zhì)量，以便順利開(kāi)展母乳喂養(yǎng)，本研究分析基于音樂(lè)冥想訓(xùn)練干預(yù)聯(lián)合早期乳房按摩在產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月1日～2020年3月31日168例分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠；機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)符合剖宮產(chǎn)指征；新生兒Apgar評(píng)分均在8分以上；產(chǎn)婦認(rèn)知功能正常，精神正常；在剖宮產(chǎn)前產(chǎn)婦和家屬均愿意并同意進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；產(chǎn)婦和家屬對(duì)本研究知情同意，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：住院時(shí)間<5 d；合并嚴(yán)重疾病或惡性腫瘤；合并乳腺疾病，無(wú)法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；乳房先天發(fā)育不全；既往有精神疾病史或家族精神疾病史。根據(jù)入院順序?qū)a(chǎn)婦分為對(duì)照組和研究組各84例。對(duì)照組年齡27～37(32.15±2.24)歲，分娩孕周38～40(39.01±0.21)周；研究組年齡25～35(30.15±2.15)歲，分娩孕周37～39(38.54±0.13)周。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。產(chǎn)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征變化，加強(qiáng)溝通，針對(duì)不良情緒，給予相應(yīng)疏導(dǎo)。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，促進(jìn)排尿功能快速康復(fù)。給予針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，每日定量攝入高蛋白、高維生素、易消化食物，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬相關(guān)母乳喂養(yǎng)知識(shí)。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施基于音樂(lè)冥想訓(xùn)練干預(yù)聯(lián)合早期乳房按摩[2]。①基于音樂(lè)冥想訓(xùn)練。a.音樂(lè)選?。憾鄻踊魳?lè)，如現(xiàn)代音樂(lè)、古典音樂(lè)、懷舊音樂(lè)、輕音樂(lè)等，每種音樂(lè)包括10首歌曲，根據(jù)其性格特點(diǎn)及目前心理狀態(tài)選取音樂(lè)。在獨(dú)立音樂(lè)室進(jìn)行干預(yù)，產(chǎn)婦處于完全放松狀態(tài)[3]。b.肌肉放松訓(xùn)練：囑產(chǎn)婦取仰臥位，四肢自然擺放，身體處于完全放松狀態(tài)，雙目輕閉，指導(dǎo)其自身體上部分至下部分收縮、放松肌肉，順序?yàn)榍邦~、面部、頸部、手臂、胸部、腹部、骨盆、大腿、小腿及腳部等，吸氣收縮肌肉5～8 s，然后呼氣放松肌肉30 s，共進(jìn)行3～4個(gè)循環(huán)，每天訓(xùn)練2次，共訓(xùn)練6周[4]。c.呼吸訓(xùn)練：首先輕閉雙眼，根據(jù)指導(dǎo)利用自身意念集中在呼吸上，伴隨音樂(lè)體會(huì)呼吸的過(guò)程，放松全身，調(diào)整呼吸頻率，可利用數(shù)字法，從1數(shù)到100，將此范圍中奇數(shù)定為呼，偶數(shù)定為吸，根據(jù)數(shù)據(jù)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，并集中注意力，利用雙耳感受音樂(lè)的同時(shí)感受呼吸的頻率，排除內(nèi)心雜念[5]。d.畫面冥想：將注意力集中在播放樂(lè)曲中，根據(jù)樂(lè)曲的語(yǔ)調(diào)和內(nèi)容進(jìn)行冥想，佩戴耳機(jī)，控制音量在60 dB，通過(guò)樂(lè)曲想象秀美的叢林、潺潺溪水、巍峨的高山及生活中美好的景色，轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛、焦慮及心情沮喪的注意力，對(duì)生活充滿希望[6]。②早期乳房按摩。a.按摩前準(zhǔn)備：調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，保持25～28 ℃，保護(hù)好隱私；按摩前了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，評(píng)估其不良心理情緒，講解按摩的目的、意義，取得配合；利用溫水清潔乳房各位置皮膚，并采用熱毛巾進(jìn)行熱敷，責(zé)任護(hù)士雙手涂抹精油開(kāi)始按摩[7]。b.螺旋按摩：責(zé)任護(hù)士用一只手將乳房拖住，另一只手自輸乳管開(kāi)始利用中指和示指向胸部?jī)?nèi)壁進(jìn)行按摩，然后再自乳根2 cm處一乳頭為中心進(jìn)行按摩，按摩的主要穴位包括少澤、膻中、乳根等，注意按摩力度，避免對(duì)產(chǎn)婦造成疼痛。c.環(huán)形按摩：將一只手放在乳房上部位置，另一只手放置在乳房下部位置，并攏五指，自乳房根部以環(huán)形按摩至乳暈位置，同時(shí)利用掌根按摩乳房邊緣周圍腺泡。d.指壓式按摩：手呈張開(kāi)形狀，分別放置乳房?jī)蓚?cè)位置，利用大拇指支付對(duì)食竇穴、胸鄉(xiāng)穴及天溪穴進(jìn)行按摩，其余四指對(duì)神封穴、神藏穴及步廊穴進(jìn)行按壓。e.振動(dòng)按摩：此按摩方法主要針對(duì)乳汁淤堵產(chǎn)婦中，首先將乳房用一只手固定，另一只手對(duì)整個(gè)乳房進(jìn)行輕拍；若產(chǎn)婦出現(xiàn)乳房硬結(jié)，以螺旋、交替方式進(jìn)行按摩。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組產(chǎn)婦焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)、匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)評(píng)分[8]。SAS、SDS均有20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。VAS應(yīng)用長(zhǎng)10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，評(píng)分0～10分，評(píng)分越高表示產(chǎn)婦疼痛越嚴(yán)重。PSQI包括睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠效率4個(gè)維度，采用3級(jí)評(píng)分法，總分0～12分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。②比較兩組產(chǎn)后喂養(yǎng)方式及泌乳情況。產(chǎn)后喂養(yǎng)方式包括母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)。泌乳量評(píng)估：≤9 ml為乳量少，10～49 ml為乳量中等，≥50 ml為乳量多。泌乳優(yōu)良率(%)=(乳量多例數(shù)+乳量中等例數(shù))/總例數(shù)×100%。③比較兩組產(chǎn)后乳房相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，包括乳房脹痛、乳腺炎、乳汁淤積。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦SAS、SDS、VAS、PSQI評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦SAS、SDS、VAS、PSQI評(píng)分比較(分，

2.2 兩組產(chǎn)后喂養(yǎng)方式及泌乳情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)后喂養(yǎng)方式及泌乳情況比較[例(%)]

2.3 兩組產(chǎn)后乳房相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)后乳房相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

母乳喂養(yǎng)是最有效的喂養(yǎng)方法，其相對(duì)人工喂養(yǎng)不僅保證營(yíng)養(yǎng)，溫度適宜，喂養(yǎng)方便，且新生兒攝入后可顯著減少消化不良事件，維持正常消化功能，有效增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力[9-12]。隨著生活壓力增大，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率逐漸升高，嚴(yán)重影響母乳喂養(yǎng)，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的健康和新生兒生長(zhǎng)發(fā)育造成影響[13-14]。

臨床需采取相應(yīng)干預(yù)措施，有效疏導(dǎo)產(chǎn)婦的不良情緒，促進(jìn)乳汁分泌，本研究在產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)用基于音樂(lè)冥想訓(xùn)練干預(yù)聯(lián)合早期乳房按摩。首選產(chǎn)婦喜歡的音樂(lè)進(jìn)行全身肌肉放松訓(xùn)練，使機(jī)體處于自然放松狀態(tài)，并將注意力集中在放松的每個(gè)部位，有效緩解產(chǎn)后疼痛。然后進(jìn)行呼吸和畫面冥想訓(xùn)練，通過(guò)規(guī)律呼吸、畫面冥想，增強(qiáng)對(duì)生活的信心和希望，控制和調(diào)節(jié)自身的負(fù)性情緒，緩解焦慮、抑郁，改善睡眠。

早期乳房按摩是利用螺旋、環(huán)形、指壓、振動(dòng)等按摩方式對(duì)乳房進(jìn)行刺激，促進(jìn)乳房局部位置的血液循環(huán)，改善乳房腫脹，減少乳汁淤積，促進(jìn)泌乳。在刺激乳房的同時(shí)，刺激感受傳達(dá)至下丘腦，促進(jìn)泌乳素、縮宮素等釋放，使乳腺泌乳細(xì)胞膜腺苷化酶激活，增加乳汁的分泌，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)[15-16]。本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦SAS、SDS、VAS、PSQI評(píng)分及產(chǎn)后乳房相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，產(chǎn)后喂養(yǎng)方式及泌乳情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。表明在產(chǎn)婦產(chǎn)褥期應(yīng)用基于音樂(lè)冥想訓(xùn)練聯(lián)合早期乳房按摩具有重要意義。

綜上所述，在產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)用基于音樂(lè)冥想訓(xùn)練干預(yù)聯(lián)合早期乳房按摩效果顯著，可促進(jìn)乳汁分泌，減少乳房相關(guān)并發(fā)癥，提高母乳喂養(yǎng)率，同時(shí)有效緩解產(chǎn)婦壓力，使其積極面對(duì)生活，減少產(chǎn)后抑郁，值得臨床推廣。