康復訓練護理對尺橈骨雙骨折患者的影響

古毅娜，戚建萍，晁 靜，王 娟

(三門峽市中醫(yī)院 河南三門峽472000)

尺橈骨雙骨折多因直接、間接或扭轉(zhuǎn)的暴力所致，損傷后易造成骨骼重疊旋轉(zhuǎn)、錯位及成角畸形，引起骨折部位局部腫脹、疼痛、臂旋轉(zhuǎn)功能障礙等，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。手術(shù)是治療骨折的主要方式，但術(shù)后上肢肌力改善是臂功能恢復的關(guān)鍵，故加強骨折患者圍術(shù)期護理至關(guān)重要。既往研究指出，康復訓練護理應用于骨折患者可促進肌肉力量提升，提高關(guān)節(jié)活動度；同時，康復訓練刺激可加快骨折處骨痂形成，促進骨折愈合，改善組織腫脹、疼痛癥狀，進而達到并發(fā)癥預防效果[3-4]。目前，康復訓練護理已得到臨床青睞，是否適用于尺橈骨雙骨折患者術(shù)后康復，需要進一步研究?；诖耍狙芯刻接懥丝祻陀柧氉o理對尺橈骨雙骨折患者護理有效率、臂功能恢復及并發(fā)癥的影響，以期為臨床術(shù)后護理提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年8月1日～2020年8月31日在本院治療的尺橈骨雙骨折患者162例為研究對象。納入標準：①符合《臨床診療指南：骨科分冊》[5]中的尺橈骨雙骨折診斷標準，經(jīng)X線輔助檢查確診者；②存在明確外傷史者；③術(shù)前血常規(guī)、凝血及肝、腎功能均正常者。排除標準：①存在嚴重心、肝、腎等疾病障礙者；②病理學骨折者；③合并其他部位骨折、畸形者；④惡性腫瘤者；⑤血液系統(tǒng)疾病者；⑥合并感染性、炎癥性疾病者；⑦存在智力障礙或精神障礙不能配合本研究者。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各81例。觀察組男48例，女33例；年齡18～76歲,其中≤20歲12例、21～50歲61例、>50歲8例；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18～28(23.12±3.36)；骨折部位：中上段31例，中段25例，下段25例；骨折類型：粉碎性骨折9例，開放性骨折11例，閉合型骨折61例；致傷原因：交通事故6例，砸傷12例，摔傷58例，其他5例。對照組男51例，女30例；年齡16～72歲，其中≤20歲10例、21～50歲64例、>50歲7例；骨折部位：中上段33例，中段26例，下段22例；骨折類型：粉碎性骨折10例，開放性骨折8例，閉合型骨折63例；致傷原因：交通事故4例，砸傷15例，摔傷55例，其他7例；BMI 19～28(23.42±3.19)。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究征得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，研究對象均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護理干預。術(shù)后監(jiān)測患者生命體征，遵醫(yī)囑給予消腫、抗感染等對癥治療。指導患者術(shù)肢握腕、張手、手臂緩慢旋轉(zhuǎn)等功能鍛煉。

1.2.2 觀察組 采取康復訓練護理。①心理教育：對患者及家屬進行尺橈骨雙骨折疾病知識教育，鼓勵患者調(diào)整心態(tài)，樹立康復信心，提高其配合度和參與性。②體位護理：護理人員科學指導患者進行術(shù)肢適度握拳、張手運動及肩關(guān)節(jié)活動訓練，以促進術(shù)肢肌肉收縮。以上訓練每個動作保持10～15 s，每次訓練時間15 min。若訓練過程中患肢腫脹、疼痛明顯，則應暫停訓練。③臂功能訓練：患者臥床期間可進行主被動功能訓練，輕柔患側(cè)前臂，指導患者患肢腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)緩慢旋轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動度從小到大逐漸遞增，逐漸增加各關(guān)節(jié)抗阻運動，增強關(guān)節(jié)被動訓練，肘關(guān)節(jié)中立時逐漸增大肢體前臂旋轉(zhuǎn)度，使用康復運動器械，開展患肢抗阻運動。以上訓練每個動作保持10～15 s，每次訓練時間10～15 min，3次/d?？祻陀柧氁赃m宜為原則，不宜過度勞累。④感覺刺激運動：指導患者患肢進行不同溫度、濕度及硬度的物質(zhì)感覺刺激，并增加手指、手掌掌握運動、肌力訓練，調(diào)節(jié)指關(guān)節(jié)活動度，進行實物抓握訓練，訓練以適宜為主，若訓練過程中腫脹、疼痛明顯，則應暫停訓練。

1.3 觀察指標 ①護理效果：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]中尺橈骨雙骨折療效評定標準。顯效：骨折處完全愈合，對位好，肘關(guān)節(jié)屈伸正常，臂旋轉(zhuǎn)功能正常。有效：骨折處逐漸愈合，對位良好，肘關(guān)節(jié)屈伸受限<15°，臂旋轉(zhuǎn)功能正常受限<45°。無效：骨折處未愈合，對位不佳，臨床癥狀未改善，臂功能障礙?？傆行?%)=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②臂功能：分別于護理前、護理后6個月對患者臂旋前、前臂旋后、腕背曲、腕背伸、腕橈偏及腕尺偏等臂功能恢復情況進行評估。分值越高表示恢復情況越好。③并發(fā)癥：隨訪期間，分別記錄兩組患肢功能障礙、筋骨膜室綜合征、骨折愈合不良、關(guān)節(jié)粘連、神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理總有效率比較 見表1。

表1 兩組護理總有效率比較[例(%)]

2.2 兩組護理后臂功能評分比較 見表2。

表2 兩組護理后臂功能評分比較(分，

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

尺橈骨雙骨折多見于青少年，其局部解剖結(jié)構(gòu)特殊且復雜，骨折后伴有骨折錯位、腫脹、疼痛，可造成前臂活動受限，引起前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙，嚴重影響患者生活質(zhì)量。開放復位、內(nèi)固定治療尺橈骨雙骨折的療效已得到臨床肯定[7]。但骨折后存在重疊移位、旋轉(zhuǎn)的可能，使得手法復位及固定維持較困難。且尺橈骨雙骨折斷裂形式復雜多樣，若治療不當，可造成骨折部位愈合延遲，延長前臂旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)活動受限時間，繼而導致焦慮、抑郁等負性情緒，影響機體腎上腺素、血液黏稠度，進一步造成血管痙攣或血栓發(fā)生，影響臂功能恢復[8]。故圍術(shù)期加強患者康復訓練及心理教育至關(guān)重要。

尺橈骨在前臂旋轉(zhuǎn)中的作用明顯。相關(guān)資料顯示，尺撓關(guān)節(jié)、肱撓關(guān)節(jié)及肱尺關(guān)節(jié)均為前臂重要組成部分，其中兩骨之間多為膜纖維，解剖結(jié)構(gòu)較為復雜，因此需對尺橈骨雙骨折患者進行專業(yè)化訓練[9]。康復訓練護理是在常規(guī)護理基礎上強化的一種護理方式，其為術(shù)后治療的延續(xù)，是創(chuàng)傷患者術(shù)后康復治療的重要環(huán)節(jié)。有研究指出，科學合理康復訓練護理可有效促進患者功能障礙恢復[10]?？祻陀柧氉o理包括疾病健康教育、心理教育、康復評估及康復訓練指導等方面，不僅提高了醫(yī)、護、患之間的配合，增強了患者康復訓練的主觀能動性，還有利于患者機體功能的恢復，加康復進程。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理總有效率高于對照組(P<0.01)；護理后，兩組臂功能評分均高于護理前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。分析原因：①康復訓練心理教育緩解了骨折患者不安、焦慮及抑郁等消極情緒，提高患者治療的依從性，加強了醫(yī)患之間的交流，促進良性循環(huán)。②尺橈骨雙骨折患者骨折后臂功能活動雖受限，但經(jīng)護理人員對骨折部位、前臂、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等進行專業(yè)化康復訓練指導后，提升了患者肌肉力量，提高了關(guān)節(jié)活動度，促進愈合。③患者患肢臂功能的專業(yè)化訓練指導及感覺刺激，加快了骨折處骨痂形成，促進骨折愈合，改善組織腫脹、疼痛癥狀；同時，循序漸進的康復訓練過程，促進了患者腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)活動度及穩(wěn)定性改善，也避免了因高強度、高頻率訓練引起的骨折部位醫(yī)源性損傷。

既往研究指出，尺橈骨雙骨折術(shù)后護理不當易引起諸多并發(fā)癥，延緩患者術(shù)后康復進程[11]。本研究中，兩組均伴有功能障礙、筋骨膜室綜合征、骨折愈合不良、關(guān)節(jié)粘連、神經(jīng)麻痹并發(fā)癥發(fā)生，但觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.01)。分析原因可能為康復訓練護理對患者腕關(guān)節(jié)、前臂活動度進行專業(yè)化、科學化訓練，增強患者機體免疫力，促進骨折愈合，改善組織腫脹、疼痛等癥狀，進而有效預防并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，康復訓練護理對促進尺橈骨雙骨折患者護理效果顯著，可有效促進臂功能恢復，減少并發(fā)癥發(fā)生。但值得注意的是，康復訓練過程中，訓練強度應遵循循序漸進原則，不宜進行較大強度訓練，以免造成患肢腫脹、疼痛及骨折愈合困難等情況。