管道護(hù)理聯(lián)合協(xié)同護(hù)理在腦積水行腦室-腹腔分流術(shù)患兒中的應(yīng)用

金雪梅，吳 娜，張 莉

(蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 江蘇蘇州215000)

腦積水為小兒外科常見(jiàn)病癥，主要是因?yàn)槟X脊液分泌過(guò)多、循環(huán)受阻或吸收不足所致，當(dāng)腦脊液在蛛網(wǎng)膜下腔及腦室積聚后，持續(xù)增長(zhǎng)，患兒可能表現(xiàn)為顱內(nèi)壓升高癥狀，腦積水并非一種單一的病，早期癥狀表現(xiàn)為頭痛、下肢無(wú)力、步態(tài)站立不穩(wěn)、尿失禁、反應(yīng)遲鈍等，中度、重度患兒可能出現(xiàn)便秘、臥床不起、大小便失禁、進(jìn)行性癡呆等[1-3]。若治療不及時(shí)，患兒可能因腦室系統(tǒng)進(jìn)行性擴(kuò)大出現(xiàn)繼發(fā)性腦組織萎縮變性，嚴(yán)重影響其生長(zhǎng)發(fā)育，是導(dǎo)致小兒癲癇、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、智力落后的疾病，且小兒自身組織、器官尚未發(fā)育完全，其病理及生理結(jié)構(gòu)與成人有異，臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，當(dāng)前主要以腦室-腹腔分流術(shù)進(jìn)行治療，療效較佳，但患兒在術(shù)后可能出現(xiàn)切口感染、分流管堵塞等并發(fā)癥，影響預(yù)后，因此在患兒行腦室-腹腔分流術(shù)圍術(shù)期給予科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵[4-6]。本研究對(duì)腦積水患兒行腦室-腹腔分流術(shù)治療，給予圍術(shù)期管道護(hù)理聯(lián)合協(xié)同護(hù)理，旨在改善患兒預(yù)后?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年12月1日～2020年9月30日腦積水患兒60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱腦CT確診為腦積水；病情符合手術(shù)指征，且在我院行腦室-腹腔分流術(shù)治療；家屬自愿讓患兒參與本研究；簽署我院倫理委員會(huì)出具的知情同意書(shū)。排除臨床資料不完整者。根據(jù)患兒住院編號(hào)的奇偶數(shù)進(jìn)行分組，奇數(shù)納入對(duì)照組30例，偶數(shù)納入研究組30例。研究組男17例，女13例；年齡5個(gè)月～7歲，平均(3.42±1.21)歲；疾病類型：感染性腦積水3例，先天性腦積水22例，顱內(nèi)腫瘤致腦積水2例，創(chuàng)傷性腦積水3例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡6個(gè)月～8歲，平均(3.45±1.33)歲；疾病類型：感染性腦積水4例，先天性腦積水21例，顱內(nèi)腫瘤致腦積水1例，創(chuàng)傷性腦積水4例。兩組患兒及主要照顧家屬一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 在圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予管道護(hù)理。常規(guī)護(hù)理：術(shù)前配合手術(shù)醫(yī)生對(duì)患兒進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中協(xié)助術(shù)者手術(shù)，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒生命體征。管道護(hù)理：經(jīng)鼻腔插入胃管，使用膠布固定于鼻孔下方，并用3M敷貼固定胃管于患兒臉部，胃管末端盡量與手臂保持一定距離；擦干穿刺處皮膚并固定靜脈留置針；避免引流管或管道彎曲、受壓，保證引流管通暢；在不同管道上標(biāo)識(shí)時(shí)間、名稱、管理人信息，在引流袋上標(biāo)注更換時(shí)間，并囑家屬隨時(shí)觀察管道情況；使用布袋約束患兒，避免下肢管道滑脫。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合協(xié)同護(hù)理。①由家屬安撫、觸摸患兒，緩解其緊張、恐懼心理。②家屬做好患兒皮膚護(hù)理，觀察皮膚變化情況，及時(shí)清理大小便，保持皮膚干燥、清潔。③囑家屬術(shù)后注意患兒體位護(hù)理，讓家屬幫助患兒取側(cè)臥位或平臥位，并根據(jù)患兒恢復(fù)情況逐漸抬高上身，至能坐起為止。④評(píng)估患兒營(yíng)養(yǎng)情況，定制相關(guān)飲食方案，囑家屬注意患兒飲食并控制飲食，避免出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。⑤讓家屬配合醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測(cè)患兒顱內(nèi)壓，一旦患兒出現(xiàn)意識(shí)改變、抽搐、嘔吐情況及時(shí)通知主治醫(yī)生并處理；密切關(guān)注患兒切口愈合情況，一旦出現(xiàn)紅腫、壓痛情況及時(shí)反映給主治醫(yī)師并給予處理；定時(shí)更換患兒體位，避免壓力性損傷；定期更換切口敷料，保持干燥，避免感染；護(hù)理人員應(yīng)做好搶救工作，并囑家屬嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒情況，一旦出現(xiàn)顱內(nèi)出血立即配合主治醫(yī)生進(jìn)行搶救。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①記錄比較兩組患兒置管次數(shù)、住院時(shí)間。②比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率，包括導(dǎo)管不固定、分流管堵塞、消化道癥狀、意識(shí)障礙、手術(shù)切口感染。③比較兩組家屬護(hù)理滿意度。采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，滿分100分，分為非常滿意(80～100分)、一般滿意(60～79分)、不滿意(≤59分)。滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。④比較兩組家屬干預(yù)前后漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分。HAMA包括14個(gè)條目，得分≥14分為有焦慮，得分越高表示焦慮癥狀越嚴(yán)重。HAMD量表包括17個(gè)條目，滿分17～53分，得分越高表示抑郁癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒置管次數(shù)、住院時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒置管次數(shù)、住院時(shí)間比較

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.3 兩組家屬護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組家屬護(hù)理滿意度比較(名)

2.4 兩組家屬干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組家屬干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較(分，

3 討論

小兒腦積水是因各種原因?qū)е履X脊液在腦室中積聚，引起患兒腦組織受壓、顱內(nèi)壓升高、腦室擴(kuò)大的一種外科疾病。治療不及時(shí)會(huì)對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育及智力產(chǎn)生嚴(yán)重影響，臨床主要采用腦室-腹腔分流術(shù)治療，可有效引流患兒顱內(nèi)積液，降低顱內(nèi)壓，但因小兒腦組織發(fā)育不全，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響預(yù)后[7-9]。因此對(duì)行腦室-腹腔分流術(shù)患兒給予圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是臨床研究重點(diǎn)。

研究結(jié)果顯示，兩組患兒置管次數(shù)、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)。提示腦積水行腦室-腹腔分流術(shù)患兒圍術(shù)期給予管道護(hù)理聯(lián)合協(xié)同護(hù)理，能減少置管次數(shù)，縮短住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因：患兒年齡較小，治療依從性差，頭部向兩側(cè)過(guò)度扭轉(zhuǎn)、四肢活動(dòng)均會(huì)導(dǎo)致分流管過(guò)度牽拉，腹腔端分流管可能出現(xiàn)斷裂、脫落，皮下出現(xiàn)積液，因此術(shù)后應(yīng)進(jìn)行管道護(hù)理，固定胃管及分流管，與手臂保持一定距離，若患兒不配合可采用布袋進(jìn)行約束，避免管道滑落。術(shù)后可能因患兒抓撓切口、分流裝置的污染、異物反應(yīng)、手術(shù)操作污染等導(dǎo)致敷料被污染，一旦出現(xiàn)感染可能導(dǎo)致手術(shù)失敗，感染嚴(yán)重者可能危及生命安全，且分流管在置入后較快被結(jié)締組織包圍，結(jié)締組織中的蛋白適合細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，易發(fā)生感染，需拔除分流管對(duì)患兒造成二次傷害，影響預(yù)后。因此，術(shù)后應(yīng)囑家屬注意患兒體位護(hù)理，并在切口出現(xiàn)紅腫、壓痛時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，做好處理[10]。患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況也是影響預(yù)后的重要因素，因此要及時(shí)評(píng)估患兒營(yíng)養(yǎng)狀況，制訂相關(guān)飲食方案，避免出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，及時(shí)清理大小便，保持皮膚清潔、干燥，防止感染[11-12]。小兒神經(jīng)功能及機(jī)體免疫功能發(fā)育不全，術(shù)后極可能因各種并發(fā)癥引起顱內(nèi)出血，因此護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒顱內(nèi)壓，并隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備，一旦出現(xiàn)顱內(nèi)出血應(yīng)及時(shí)處理[13-14]。分流管堵塞可能導(dǎo)致手術(shù)失敗，分流管堵塞分為腹腔端堵塞和腦室端堵塞，臨床主要表現(xiàn)為張力增高、頭圍漸大、前囟擴(kuò)大，還伴惡心、頭痛、嘔吐癥狀，因此術(shù)后應(yīng)密切關(guān)注患兒生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)前囟是否擴(kuò)大、張力是否增高、分流管通道處及切口處皮下隧道是否存在積液，分流管標(biāo)記時(shí)間、名稱、管理人信息，引流袋標(biāo)注更換時(shí)間，囑家屬隨時(shí)觀察管道情況等，有效避免分流管堵塞，一旦堵塞可采用反復(fù)按壓分流泵進(jìn)行疏通[15]。患兒對(duì)陌生事物可能存在抵抗情緒，可能因恐懼、緊張情緒不配合治療，因此要求家屬對(duì)患兒進(jìn)行安撫、觸摸，緩解不良情緒。腦積水患兒術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間放置分流管，家屬會(huì)擔(dān)心影響患兒腦部發(fā)育及身體健康，產(chǎn)生焦慮情緒。本研究?jī)山M家屬干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分低于干預(yù)前(P<0.05)，研究組家屬干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)；研究組家屬護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.01)。提示行腦室-腹腔分流術(shù)的腦積水患兒圍術(shù)期給予管道護(hù)理及協(xié)同護(hù)理，可緩解患兒家屬焦慮、抑郁情緒，提高護(hù)理滿意度，可能是因?yàn)楣艿雷o(hù)理及協(xié)同護(hù)理能在一定程度降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患兒預(yù)后。

綜上所述，腦積水行腦室-腹腔分流術(shù)患兒圍術(shù)期聯(lián)合管道護(hù)理及協(xié)同護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，可減少置管次數(shù)及住院費(fèi)用，縮短住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高家屬滿意度，值得臨床推廣。