基于行為研究法的快速康復(fù)干預(yù)在早期非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用

黃麗華，李東霞，谷舉鳳，葉 偉

(中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院 廣東廣州510000)

肺癌作為常見惡性腫瘤之一，目前位居國(guó)內(nèi)城市惡性腫瘤患者死亡原因中第一位[1]。肺癌中常見的類型為非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)，占80%左右，其癌細(xì)胞生長(zhǎng)分裂速度相較于小細(xì)胞癌更為緩慢，出現(xiàn)擴(kuò)散轉(zhuǎn)移時(shí)間較晚[2-3]。目前該病發(fā)生原因被認(rèn)為主要與吸煙、職業(yè)環(huán)境因素、遺傳因素、大氣污染及肺部長(zhǎng)期感染等有關(guān)，其中吸煙導(dǎo)致的支氣管上皮細(xì)胞DNA損傷為NSCLC發(fā)生的最重要原因[4]。臨床NSCLC在放化療方面的敏感性較小細(xì)胞肺癌更低，故臨床對(duì)此類患者多采用手術(shù)治療聯(lián)合術(shù)后放化療的治療方案，對(duì)早期NSCLC患者而言，其治療效果表現(xiàn)更佳。但手術(shù)治療對(duì)患者肺部創(chuàng)傷較大，其術(shù)后恢復(fù)效果直接影響放化療進(jìn)度，同時(shí)肺功能表現(xiàn)較差，肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[5-6]，術(shù)后康復(fù)措施較復(fù)雜。有研究顯示，大部分NSCLC患者存在術(shù)后健康行為缺失、負(fù)性情緒嚴(yán)重等表現(xiàn)，影響康復(fù)治療進(jìn)度[7]。本研究為確?；颊唣B(yǎng)成術(shù)后健康行為，促進(jìn)康復(fù)治療效果改善，將基于行為研究法的快速康復(fù)干預(yù)應(yīng)用于早期NSCLC患者術(shù)后護(hù)理中。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2020年10月31日我院早期NSCLC行手術(shù)治療的患者84例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《NCCN非小細(xì)胞肺癌臨床實(shí)踐指南》中NSCLC診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，且處于TNM分期Ⅰ期；②符合NSCLC手術(shù)治療指征并于本院進(jìn)行肺楔形及局部切除術(shù)治療；③患者及家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾?。虎诖嬖谌碇匾鞴俟δ墚惓；蚱渌麗盒阅[瘤者；③不具備問(wèn)卷調(diào)查及遠(yuǎn)程隨訪條件者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各42例。觀察組男27例、女15例，年齡39～63(50.02±7.31)歲；病理分型：腺癌18例，鱗癌24例；腫瘤直徑1～5(3.12±0.59)cm；受教育程度：中專及以上10例，高中22例，初中及以下10例。對(duì)照組男29例、女13例，年齡37～64(49.85±7.61)歲；病理分型：腺癌17例，鱗癌25例；腫瘤直徑1～5(3.23±0.62)cm；受教育程度：中專及以上11例，高中20例，初中及以下11例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)護(hù)、呼吸道管理、引流袋更換、術(shù)后早期健康教育、藥物及飲食指導(dǎo)等護(hù)理措施，腹式呼吸、縮唇鍛煉、吹氣球等早期康復(fù)措施。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施基于行為研究法的快速康復(fù)干預(yù)措施。①行為干預(yù)準(zhǔn)備階段：構(gòu)建行為干預(yù)小組，由組長(zhǎng)帶領(lǐng)組內(nèi)成員討論行為研究理論，收集行為研究法相關(guān)資料，探究其在NSCLC患者術(shù)后護(hù)理中的可行性，并依據(jù)該理論特點(diǎn)制定以建立術(shù)后健康行為、促進(jìn)康復(fù)效果改善為目標(biāo)的干預(yù)措施。②行為干預(yù)實(shí)施階段：a.認(rèn)知評(píng)估及矯正。于患者術(shù)后意識(shí)恢復(fù)后安排1次訪談，了解其疾病認(rèn)知情況及對(duì)術(shù)后早期康復(fù)措施、自我管理行為的了解程度，并探尋患者在精神層面及其他日常生活領(lǐng)域的護(hù)理需求。護(hù)理人員與患者溝通時(shí)保持耐心細(xì)致，并糾正認(rèn)知誤區(qū)，同時(shí)普及術(shù)后康復(fù)鍛煉及健康行為建立對(duì)NSCLC患者的意義，引導(dǎo)患者樹立積極、疾病可控的康復(fù)理念，具備行為改變的認(rèn)知和熱情。b.行為控制及轉(zhuǎn)變。拔管后由護(hù)理人員引導(dǎo)患者回憶認(rèn)知誤區(qū)糾正內(nèi)容，將自身對(duì)NSCLC術(shù)后康復(fù)的理論認(rèn)知逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樾袨榭刂颇芰?，期間接受早期呼吸功能康復(fù)鍛煉。在常規(guī)鍛煉基礎(chǔ)上加入引導(dǎo)性想象、漸進(jìn)式放松干預(yù)措施，護(hù)理人員需向患者口頭講解動(dòng)作技巧，并錄制指導(dǎo)過(guò)程視頻，用于后期指導(dǎo)復(fù)習(xí)，要求患者取臥位或半坐臥位進(jìn)行節(jié)律性深呼吸，以達(dá)到呼吸放松的目的，同時(shí)規(guī)范自身行為管理及功能鍛煉措施。針對(duì)NSCLC術(shù)后癌因性疲勞控制自身消耗，由護(hù)理人員依據(jù)患者運(yùn)動(dòng)能力及體質(zhì)特點(diǎn)制訂個(gè)體化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，確保難度適宜患者恢復(fù)進(jìn)度，引導(dǎo)其在術(shù)后不同階段進(jìn)行病房走動(dòng)、每日慢跑、快速散步、爬樓梯等強(qiáng)度較低的有氧運(yùn)動(dòng)，每日鍛煉時(shí)間不低于30 min，可分次完成。③健康行為保持階段：于患者出院前預(yù)留微信電話隨訪方式，并對(duì)家屬進(jìn)行健康行為指導(dǎo)，將家屬作為院外健康行為督導(dǎo)的重要成員，待患者出院后每周進(jìn)行1次微信視頻電話隨訪，了解患者健康行為保持情況以及遇到的問(wèn)題，并及時(shí)予以糾正和相應(yīng)指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組拔管時(shí)間、引流時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間、住院時(shí)間。②比較兩組干預(yù)前后中文版癌癥自我管理效能量表(SUPPH)[9]評(píng)分。SUPPH涉及自我減壓、自我決策、正性態(tài)度3個(gè)領(lǐng)域，包含28項(xiàng)條目，每項(xiàng)1～5分，總分28～140分，得分越高表示患者自我管理效能越強(qiáng)。③于干預(yù)前及干預(yù)4周后采用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)比較兩組干預(yù)前后用力肺活量(FVC)、最大呼氣流量(PEF)、每分鐘最大通氣量(MVV)。④比較兩組干預(yù)前后肺癌患者生存質(zhì)量測(cè)定量表(QLICP-LU)[10]評(píng)分。QLICP-LU涉及軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、共性癥狀、副作用5個(gè)領(lǐng)域，包含40項(xiàng)條目，每項(xiàng)1～5分，總分40～200分，得分越高表示患者生存質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組拔管時(shí)間、引流時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間、住院時(shí)間比較 見表1。

表1 兩組拔管時(shí)間、引流時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.2 兩組干預(yù)前后SUPPH評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SUPPH評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后FVC、PEF、MVV比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后FVC、PEF、MVV比較

2.4 兩組干預(yù)前后QLICP-LU評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后QLICP-LU評(píng)分比較(分，

3 討論

外科手術(shù)作為肺癌治療效果較好的治療方式，屬于早期NSCLC患者的首選治療方案，但手術(shù)本身對(duì)患者造成的創(chuàng)傷亦可引起局部功能受損，術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[11]，故于術(shù)后實(shí)施康復(fù)干預(yù)措施并引導(dǎo)患者培養(yǎng)健康行為習(xí)慣極為必要。

近年來(lái)，隨著臨床對(duì)惡性腫瘤患者治療方式的持續(xù)研究改進(jìn)，患者生存期逐漸延長(zhǎng)，其日常管理中對(duì)患者自身健康行為的要求日漸顯著[12-13]。自我管理效能作為評(píng)估患者健康行為觀念的重要指標(biāo)，其表示患者對(duì)達(dá)成某一疾病治療目的或健康行為標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)期期望水平，屬于患者對(duì)自身行為能力的評(píng)估，而這種評(píng)估結(jié)果可直接影響其健康行為選擇及行為過(guò)程中的努力程度及持續(xù)程度，進(jìn)而表現(xiàn)出治療或康復(fù)效果的變化。研究顯示，對(duì)肺癌放療患者、手術(shù)治療患者予以放松訓(xùn)練及自我效能干預(yù)，顯著改善康復(fù)效果[14]。本研究中觀察組拔管時(shí)間、引流時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組干預(yù)4周后SUPPH評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，提示基于行為研究法的快速康復(fù)干預(yù)應(yīng)用于早期NSCLC患者術(shù)后護(hù)理中有助于加快康復(fù)進(jìn)程，提高其自我管理效能。分析原因：該干預(yù)模式下護(hù)理人員于術(shù)后早期對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知評(píng)估，對(duì)其個(gè)人健康行為構(gòu)建確定了一定思路，隨后以健康理論認(rèn)知培養(yǎng)為前提，配合早期適合患者的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練、引導(dǎo)性想象、漸進(jìn)式放松訓(xùn)練引導(dǎo)其規(guī)范自身健康行為，同時(shí)建立疾病可控觀念，提高自我管理效能，使患者在健康行為方面的實(shí)施程度更符合康復(fù)需求，從而改善康復(fù)效果，加快患者術(shù)后早期恢復(fù)進(jìn)程。

有研究顯示，肺癌患者在疾病檢出后多存在負(fù)性情緒，部分患者對(duì)自身健康行為的認(rèn)可程度極低[15]，使其自我管控力度下降，肺功能恢復(fù)情況不佳，而負(fù)性情緒易導(dǎo)致患者激素分泌水平異常，引起免疫功能減退，不利于腫瘤治療，影響患者生存質(zhì)量。目前早期NSCLC患者雖可通過(guò)外科手術(shù)手段達(dá)到控制疾病的效果，但術(shù)后康復(fù)效果及生存質(zhì)量仍需要相關(guān)護(hù)理措施以及患者自我健康行為進(jìn)行保障。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)4周后 QLICP-LU評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組干預(yù)4周后FVC、PEF、MVV優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示基于行為研究法的快速康復(fù)干預(yù)應(yīng)用于早期NSCLC術(shù)后護(hù)理，有助于提高患者肺功能和生存質(zhì)量。分析原因：該干預(yù)模式以行為控制及轉(zhuǎn)變?yōu)橹饕深A(yù)目的，不僅可在短期促進(jìn)患者完成諸多鍛煉措施，確保短期康復(fù)效果，亦重視健康行為觀念的樹立，使患者在更長(zhǎng)遠(yuǎn)的自我管理中樹立信心，對(duì)疾病與自我的認(rèn)知更加準(zhǔn)確，使患者在長(zhǎng)期自我管理中保持健康行為，促進(jìn)肺功能改善，同時(shí)在院外監(jiān)督隨訪中家屬亦扮演重要角色，配合護(hù)理人員遠(yuǎn)程隨訪溝通，使患者出院后保持健康行為，有效提升生存質(zhì)量。

綜上所述，在早期NSCLC術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用基于行為研究法的快速康復(fù)干預(yù)措施既可加快短期康復(fù)進(jìn)度，亦有助于改善自我管理效果、肺功能和生存質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。本研究由于樣本量限制，并未對(duì)早期NSCLC患者接受的手術(shù)方式進(jìn)行限定，可能存在不同手術(shù)方式對(duì)術(shù)后康復(fù)進(jìn)度、生存質(zhì)量的影響效果差異，故以后此類研究可選擇某一特定術(shù)式患者進(jìn)行護(hù)理，排除手術(shù)方式不同造成的干擾。