手術(shù)室護士心理彈性和生活質(zhì)量的關(guān)系：心理困擾的中介作用

李 淼，史金鑫，封丹珺

(1.山東大學齊魯醫(yī)學院護理與康復學院 山東濟南250012；2.山東大學齊魯醫(yī)院)

世界衛(wèi)生組織指出，所謂生活質(zhì)量實際上指的是依賴于不同價值、文化體系的人們對期望標準和生存狀態(tài)的體驗[1]。近年來，我國由于生理-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，手術(shù)室護士不僅要面對工作節(jié)奏快[2]、工作量大等問題[3]，還需要不斷提高專業(yè)技術(shù)，面對晉升壓力、處理好與患者以及醫(yī)生的關(guān)系[4]，再加上手術(shù)室是搶救危重癥患者的重要場地，進入手術(shù)室的護士需要完成緊急搶救任務，對護士的生活質(zhì)量、心理健康等產(chǎn)生了一定的影響[5]。在醫(yī)院管理中，確保護士處于良好的心理健康水平，提高護士生活質(zhì)量，是推動醫(yī)療事業(yè)發(fā)展、提升護理質(zhì)量必不可少的前提條件[6]。心理困擾包括焦慮、抑郁等非特異性的不良心理狀態(tài)[7]。但是在現(xiàn)實工作中并不是所有手術(shù)室護士在面對逆境時均表現(xiàn)出消極狀態(tài)[8]；部分護士不但沒有受到逆境的消極影響，反而會在逆境中逐漸成長。當人們面對壓力時仍能成功適應并良好發(fā)展的能力被稱為心理彈性[9]。有研究發(fā)現(xiàn)，心理困擾、心理彈性兩者之間具有潛在關(guān)系[10-11]。Bermejo-Toro等[12]經(jīng)過長期研究和不斷摸索，指出生活質(zhì)量、心理彈性之間形成了正相關(guān)性，心理彈性越高，生活質(zhì)量越高。生活質(zhì)量、心理困擾之間存在緊密的聯(lián)系。Wang等[13]研究指出，心理困擾對生活質(zhì)量產(chǎn)生了負向預測作用，較高心理困擾者，在生活中的期望往往不能滿足，生活質(zhì)量較差。以往關(guān)于手術(shù)室護士的研究多就某一方面的變量進行探討，缺乏對不同方面變量(心理彈性、心理困擾和生活質(zhì)量)的同時探討。因此，本研究以手術(shù)室護士為研究對象，分析心理困擾、心理彈性和生活質(zhì)量的關(guān)系，為臨床管理干預提供實證研究支持。本研究假設(shè)：在手術(shù)室護士群體中心理彈性水平越高生活質(zhì)量越高，在生活質(zhì)量、心理彈性之間，心理困擾發(fā)揮了有效的中介作用?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 按照便利抽樣的原則選取濟南某三甲醫(yī)院手術(shù)室護士。納入標準：①負責手術(shù)室護理；②手術(shù)室護理工作時間≥1年；③知情且自愿參與本研究。排除標準：①手術(shù)室護理工作時間<1年；②在研究期間處于不在崗狀態(tài)。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料：研究人員編寫調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括性別、婚姻、受教育程度等。②心理彈性量表：采用Wang等[14]翻譯并修訂的心理彈性量表(CD-RISC-10)對手術(shù)室護士的心理彈性進行測量。量表涵蓋10個條目，采用五級評分，最低為0分(代表從不)，最高為4分(代表總是)，分值越高說明被測試人員的心理彈性水平越高。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.941。③心理困擾量表：根據(jù)Kessler 10量表[15]對手術(shù)室護士心理困擾進行測量。該量表共10個條目，采用五級評分，從“幾乎沒有”到“所有時間”的分值介于1～5分之間，分值越大表示心理困擾較多。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.937。④生活質(zhì)量量表：采用8條目簡明生活質(zhì)量問卷[16](SF-8)測量手術(shù)室護士的生活質(zhì)量。當前SF-36生活質(zhì)量問卷在國際上較為常用，其簡版即為本研究所使用的量表，SF-8包括兩大維度，即生理維度、心理維度，對不同維度的得分進行轉(zhuǎn)換獲得標準分值，得分0～100分，分值越高說明生活質(zhì)量越好。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.922。

1.2.2 資料收集 本研究采取問卷調(diào)查的方式進行研究，調(diào)查時間2020年1月4日～3月1日。本研究設(shè)計問卷的過程中，卷首采用常用指導語，闡明調(diào)查目的、意義，并提出保密、匿名的基本原則。獲得知情同意后進入正式調(diào)查，向研究對象發(fā)放問卷，并當場回收，現(xiàn)場檢查問卷的完整性，對于存在的問題現(xiàn)場解疑，本調(diào)查發(fā)放問卷220份，其中19份無效，有效率為91.36%。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室護士心理困擾、心理彈性、生活質(zhì)量得分情況 見表1。

表1 手術(shù)室護士心理困擾、心理彈性、生活質(zhì)量得分情況(分，

2.2 心理困擾、生活質(zhì)量、心理彈性的相關(guān)性分析 見表2。

表2 心理困擾、生活質(zhì)量、心理彈性的相關(guān)性分析(r值)

2.3 手術(shù)室護士SF-8評分情況 見表3。

表3 手術(shù)室護士SF-8評分情況(分，

2.4 心理困擾在心理彈性與生活質(zhì)量之間的中介效應 本研究為了更好地開展相關(guān)性分析，選擇結(jié)構(gòu)方程模型開展驗證性實驗，具有較好的擬合度，經(jīng)過偏差校正后，檢驗中介效應顯著性，心理彈性對生活質(zhì)量的直接效應為0.304[95%CI(0.114,0.495),P=0.002)]，心理彈性通過降低心理困擾進而提升生活質(zhì)量的間接效應為0.421[95%CI(0.296,0.581),P=0.002]，總效應0.704[95%CI(0.615,0.818),P=0.001]。見圖1。

3 討論

3.1 手術(shù)室護士生活質(zhì)量研究現(xiàn)狀 本研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室護士生活質(zhì)量得分在受教育程度、職稱、月收入、自感工作壓力等方面比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這與以往研究[17-18]結(jié)果相似?？赡茉驗槭芙逃潭容^高的護士有更高的追求，有很好的自我調(diào)節(jié)能力[19]，而且現(xiàn)在的醫(yī)院更加重視引進受教育程度高的人才，同時月收入以及職稱較高者自我價值得到充分體現(xiàn)，經(jīng)濟壓力相對較小，因此生活質(zhì)量較高。而手術(shù)室護士自我感知工作壓力越大心理困擾越多，生活質(zhì)量越差。

3.2 手術(shù)室護士心理彈性、心理困擾與生活質(zhì)量的關(guān)系 本研究采用問卷調(diào)查的方式進行研究，對所收集的有效問卷進行分析，發(fā)現(xiàn)這三者之間具有負相關(guān)性。高永莉等[20]經(jīng)過長期研究，指出護士的心理彈性、心理困擾之間呈負相關(guān)。提示心理困擾越明顯，生活質(zhì)量和心理彈性就越低，因此有必要采取措施干預護士的心理困擾情況，提高手術(shù)室護士的生活質(zhì)量、心理彈性。

圖1 心理困擾在心理彈性與生活質(zhì)量的中介作用注：C表示心理彈性的觀察指標，I表示心理困擾的觀察指標，S表示生活質(zhì)量的觀察指標，e表示殘差

3.3 手術(shù)室護士心理困擾在心理彈性與生活質(zhì)量之間的中介作用 本研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)手術(shù)室護士心理困擾得分高于21分。分析原因可能是本次研究的醫(yī)院為三甲醫(yī)院，工作量及工作壓力會更大，導致心理困擾明顯。有研究發(fā)現(xiàn)，心理彈性除了對生活質(zhì)量產(chǎn)生直接影響，還能借助心理困擾對生活質(zhì)量產(chǎn)生間接作用，說明心理困擾在生活質(zhì)量、心理彈性之間發(fā)揮了中介作用。手術(shù)室護士心理彈性水平越高心理困擾越少，生活質(zhì)量越高。

從上述分析來看，在生活質(zhì)量、心理彈性之間，心理困擾發(fā)揮了中介作用。這提示護理管理者要增加對手術(shù)室護士心理方面建設(shè)的重視，讓護理人員在工作中得到更多關(guān)愛，在遇到困難與壓力的時候，給予幫助。同時，手術(shù)室護士也要注重自我心理的調(diào)節(jié)，遇到問題積極面對，從而為患者提供更好地服務。但是本研究仍有一定局限性。首先，本研究為橫斷面研究，所測變量為某一個時間點，不能得出準確的因果關(guān)系；其次，本研究的樣本量受實際情況的限制，樣本量較??；再次，本研究的樣本只在一個地區(qū)進行。以后的研究將在縱向、增加樣本量、跨區(qū)域比較等方面進行，旨在為臨床生活質(zhì)量的研究提供更多實證支持。