能譜CT低劑量掃描對肺孤立小結節(jié)的診斷價值研究

青海紅十字醫(yī)院放射影像科(青海 西寧 810000)

馮 昭* 劉 剛 李小花 王海堯 薛長菊

孤立性肺結節(jié)(solitary pulmonary nodule，SPN)指單一、邊界清楚、影像不透明的、直徑≤30mm、周圍為含氣肺組織所包繞的病變，無肺不張、肺門增大的肺部結節(jié)[1]。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀，病理類型分為良性和惡性，其中惡性結節(jié)大多數(shù)為肺癌，我國肺癌發(fā)病率和死亡率居惡性腫瘤之首[2]。研究證實，對肺癌患者早發(fā)現(xiàn)、早治療，5年生存率可達60%[3]，故早期診斷、治療具有非常重要意義。臨床常采用CT檢查，但由于部分肺部良惡性結節(jié)的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學表現(xiàn)存在重疊，傳統(tǒng)CT無法區(qū)分同種病的影像學表現(xiàn)和不同病的相同影像學表現(xiàn)，導致誤診率較高[4]。隨著影像學技術的發(fā)展，能譜CT低劑量掃描逐漸應用于診斷SPN中，其能夠提供高清形態(tài)學成像和病變量化信息[5]。為進一步研究其對SPN的診斷價值，本研究將能譜CT低劑量掃描應用于SPN中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年10月至2019年10月本院收治經(jīng)病理學診斷證實的100例肺孤立小結節(jié)患者的臨床資料。納入標準：均經(jīng)病理學證實；年齡30～75歲，結節(jié)直徑≤3cm；臨床資料完整者。排除標準：合并其他惡性腫瘤者；合并心、肺等器官嚴重衰竭者；臨床資料不完整者；對本研究依從性較差，難以配合者；妊娠及哺乳期婦女；接受放療或化療者。年齡30～75歲，男54例，女46例，年齡30～75歲，平均年齡(45.82±5.77)歲；結節(jié)直徑0.85～1.9cm，平均直徑(1.30±0.27)cm；結節(jié)位于右肺51例，結節(jié)位于左肺49例。

1.2 研究方法能譜CT低劑量掃描：采用美國Discovery CT 750HD GE寶石能譜CT機，取仰臥位，檢查進行常規(guī)呼吸訓練。掃描范圍：從肺尖至肺底隔面，包括整個肺野。采用能譜掃描模式，掃描參數(shù)：設定ASIR為40%，螺旋掃描速度為0.6s/周，螺距0.984mm，床速為39.37mm/周，探測器寬度為0.625×64，管電流260mA，F(xiàn)OV 40cm×40cm，層厚5mm，層間距5mm。采用高壓注射器以4.0mL/s的速遞經(jīng)肘靜脈注入碘對比劑80mL，然后注入生理鹽水20mL沖洗管道，進行動、靜脈期掃描。然后將圖像傳至工作站，采用能譜分析儀處理分析圖像獲得相應碘基圖和水基圖及能量圖像。將感興趣區(qū)放置動脈期和靜脈區(qū)肺結節(jié)及同層主動脈弓。采用ROI橫截病灶最大面積，將圓形ROI放置病灶中央密度均勻的實質性部分，圍繞病灶并避開病灶內鈣化、脂肪、壞死及大血管及硬化偽影明顯區(qū)域，在動靜脈期同一病灶的ROI放置的層面、大小、形狀及位置保持一致。檢測同層主動脈碘含量(IC)，并計算動脈期和靜脈期病灶標準化碘濃度(NIC)和標準化碘濃度之差(ICD)。NIC=(病灶)ICLes/(同層主動脈碘含量)ICao、ICD=NICVP-NICAP；并計算動脈期和靜脈期病灶表轉化濃度(NWC)；斜率：K40～70keV=HU40～70keV/30，K70～100keV=HU70～100keV/30，K100～140keV=HU100～140keV/40。

1.3 統(tǒng)計學方法選用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0對數(shù)據(jù)分析和處理，計量數(shù)據(jù)以()表示，行t檢驗，以P<0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 病理確診結果術后組織病理學結果顯示，100例SPN中惡性47例，良性53例；其中腺癌29例，鱗癌18例，炎性22例，結核18例，錯構瘤7例，硬化性血管瘤4例，平滑肌瘤2例。

2.2 碘基參數(shù)比較惡性組ICLesAp、NICAp、ICLesvp、NICvp及ICD均高于良性組(P<0.05)，見表1。

2.3 水基參數(shù)比較兩組WCLesAp、NWCAp、WCLesvp、NWCvp比較無顯著差異(P>0.05)，見表2。

表2 兩組水基參數(shù)比較()

表2 兩組水基參數(shù)比較()

2.4 兩組能量水平比較惡性組在40、70、100、140keV能量水平均高于良性組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組能量水平比較()

表3 兩組能量水平比較()

2.5 能譜曲線斜率動脈期和靜脈期惡性組在40～70、70～100keV區(qū)間斜率高于良性組(P<0.05)，兩組在100～140keV區(qū)間斜率比較無顯著差異(P>0.05)，見表4。

表4 能譜曲線斜率比較()

表4 能譜曲線斜率比較()

2.6 典型能譜CT低劑量掃描圖見圖1～圖2。

圖1 左肺上葉炎性結節(jié)患者能譜CT低劑量掃描圖(男，59歲)。圖1A：左肺上葉結節(jié)異常密度灶；圖1B：63keV感興趣區(qū)最佳CNR；圖1C：53keV條件下圖像；圖1D：病灶能譜曲線。圖2 右肺下葉腺癌患者能譜CT低劑量掃描圖(女，72歲)。圖2A：右肺下葉近肺門處占位；圖2B：63keV感興趣區(qū)最佳CNR；圖2C：53keV條件下圖像；圖2D：病灶能譜曲線。

3 討 論

近年來，SPN發(fā)病率呈上升趨勢，據(jù)相關報道顯示，長期吸煙患者SNP發(fā)生率達5.1%～43%，其中肺癌發(fā)生率達0.4%～2.7%[6]，嚴重危及患者生命安全。由于其早期缺乏明顯的臨床癥狀，且影像學征象不典型，存在同病異影和同影異病的現(xiàn)象，從而導致漏診和誤診，早期治療可提高其生存期，故早期治療、診斷至關重要[7]。

能譜CT是能夠提供多參數(shù)的能譜成像技術，能夠在0.5ms內實現(xiàn)高速切換，可得到任何單能量下的圖像，且每一物質在某一單能量下對應的CT值不同，并將其對應CT值連成曲線，從而形成物質能譜曲線，且可計算組織有效序數(shù)，為疾病診斷提供依據(jù)[8]。而碘元素為CT增強對比劑的主要成分，通過對組織碘含量分析可有效反映組織血流動力學變化，且能夠提供碘基圖，可直觀反映組織的攝碘量及周圍組織邊界，從而間接反映組織血供情況，有利于評價腫瘤血供情況，為臨床提供定量信息[9]。另外可提高對比噪聲比最佳的能量圖像，對于小病灶的顯示有所幫助。與常規(guī)CT比較，CT能譜成像提供了更多定量指標和分析工具，通過參數(shù)和工具的綜合運用從而反映良、惡的不同病灶、組織密度及強化特征，在腫瘤診斷和治療中發(fā)揮重要作用?？傊茏VCT以單能量成像、物質分離及定量成像的獨特優(yōu)勢使CT由形態(tài)學診斷逐漸步入定性與定量的科學化成像[10-11]。

本研究結果顯示，惡性組ICLesAp、NICAp、ICLesvp、NICvp及ICD均高于良性組，與呂曉波等[12]的研究結果一致，由于碘可直接反映病灶的血供狀態(tài)，碘基值越高說明血供越豐富，提示惡性結節(jié)血供更為豐富，探究其原因可能為病變內血管生成差異可決定病變內微血管，惡性結節(jié)的新生血管較多，微血管密度較大，且癌腫瘤細胞可造成新生血管壁發(fā)育不成熟，管壁通透性增加，而良性結節(jié)中血管壁發(fā)育成熟，血管基底膜完整，且管壁通透性較腫瘤低[13]。本研究中，兩組WCLesAp、NWCAp、WCLesvp、NWCvp比較無顯著差異，說明良惡性結節(jié)水基參數(shù)無明顯差異。本研究還發(fā)現(xiàn)，惡性組在40、70、100、140keV能量水平均高于良性組，說明隨著能量值的升高CT值逐漸減少，這與能量水平下X線吸收系數(shù)較大和X線衰減量較多有關。且本研究還發(fā)現(xiàn)，動脈期和靜脈期惡性組在40～70、70～100keV區(qū)間斜率高于良性組，兩組在100～140keV區(qū)間斜率比較無顯著差異，與賈玉琳等[14]的報道一致，分析其原因可能是不同病理類型SPN的密度、血供及強化方式存在差異有關。本研究樣本量較少，將在下一步研究中擴大樣本量，對不同類型惡性肺結節(jié)和不同分化程度肺結節(jié)進一步分類并總結其特征。

綜上所述，能譜CT低劑量掃描參數(shù)對鑒別良惡性SPN具有一定價值，術前進行檢查能夠為良惡性結節(jié)患者提供更多依據(jù)。