靜脈配置中心干預(yù)對(duì)中藥注射劑合理使用的影響

趙祥瑞

（新沂市中醫(yī)醫(yī)院 藥劑科，江蘇 徐州 221400）

0 引言

中藥注射劑是一種新型的中藥劑型，該類藥物的出現(xiàn)打破了傳統(tǒng)的中藥給藥方式，不僅加快了藥理作用的發(fā)揮速度，還提高各類中藥的生物利用度，實(shí)現(xiàn)了中藥療效的最大程度發(fā)揮，近年來，已經(jīng)在各類心血管病癥、呼吸系統(tǒng)病癥以及腫瘤等多疾病治療中均得到廣泛應(yīng)用[1]。但是由于中藥注射劑組成成分相對(duì)復(fù)雜、穩(wěn)定略差、患者的個(gè)體化差異以及配伍不合理等諸多原因，加上現(xiàn)代中藥注射劑的種類不斷增加，臨床上將其與其他藥物聯(lián)合使用的方案也越來越多，該類藥物在實(shí)際的臨床使用中也出現(xiàn)許多不良反應(yīng)，常見如過敏反應(yīng)，呼吸系統(tǒng)與消化系統(tǒng)損傷等，因此，該以何種方式確保中藥注射劑安全、合理的使用，減少不合理用藥帶來的不良反應(yīng)，將中藥注射劑的優(yōu)勢(shì)與療效最大程度的發(fā)揮出來，成為了近年來，各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)研究的重點(diǎn)方向[2-3]?；诖?，本文研究了靜脈配置中心（PIVAS）的醫(yī)囑審核對(duì)中藥注射劑臨床合理使用的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1～6月（靜脈配置中心工作未開展前）于新沂市中醫(yī)醫(yī)院接受中藥注射劑治療的患者267例作為對(duì)比組，選取2020年1～6月于醫(yī)院靜脈配制中心干預(yù)下接受中藥注射劑治療的患者267例作為研究組。對(duì)比組中男167例，女100例；年齡48～79歲，平均（57.13±5.22）歲；其中155例患者為內(nèi)科疾病，112例患者為外科疾病。研究組中男156例，女111例；年齡49～78歲，平均（57.24±5.31）歲；其中143例患者為內(nèi)科疾病，124例患者為外科疾病。經(jīng)過對(duì)比分析，2組患者在一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法。對(duì)比組所有患者均于入院后依據(jù)具體病情進(jìn)行常規(guī)給藥。研究組患者在靜脈配置中心醫(yī)囑審核有效干預(yù)下給藥，醫(yī)囑審核具體干預(yù)內(nèi)容如下：①針對(duì)中藥注射劑藥物特點(diǎn)制定科學(xué)的用藥規(guī)范，所有規(guī)范均以國(guó)家衛(wèi)生部給的中藥注射劑臨床應(yīng)用規(guī)則作為依據(jù)。②加強(qiáng)醫(yī)囑審核，靜脈配置中心將《中國(guó)藥典》與中藥注射劑給出的法定說明書對(duì)各個(gè)患者的醫(yī)囑進(jìn)行嚴(yán)格審核，一旦發(fā)現(xiàn)用藥存在問題，馬上與開具處方的醫(yī)師實(shí)施溝通，并給出詳細(xì)的用藥意見或者建議，對(duì)反復(fù)溝通后，仍未進(jìn)更改的處方，必須退回，不得通過醫(yī)囑審核。③采用行政手段進(jìn)行干預(yù)。組織臨床藥師與臨床專家共同構(gòu)建合理用藥專家調(diào)查小組，對(duì)醫(yī)院內(nèi)需要大量使用的各類中藥注射劑開展藥物分析，即持續(xù)3個(gè)月，用藥量均排在全院前5位的藥物，找出不合理用藥問題較明顯的藥物，將其及時(shí)上報(bào)到醫(yī)務(wù)科，情況較嚴(yán)重者，給予院內(nèi)通報(bào)批評(píng)或者給予對(duì)應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰，激發(fā)醫(yī)師合理用藥的積極性。④定期舉辦知識(shí)講座。在醫(yī)務(wù)科內(nèi)，定期開展與中藥注射劑合理用藥知識(shí)相關(guān)的講，由具備豐富用藥經(jīng)驗(yàn)的臨床藥師，向醫(yī)師、護(hù)士等人員普及中藥注射劑合理使用規(guī)范與知識(shí)，同時(shí)面對(duì)患者開展用藥知識(shí)講座，糾正患者在中藥注射劑療效與安全性認(rèn)知方面的片面性和錯(cuò)誤，使其對(duì)中藥的藥效、藥物的不良反應(yīng)等均有一個(gè)正確的認(rèn)知。

1.3 指標(biāo)觀察。統(tǒng)計(jì)兩組患者的不合理用藥情況，包括溶媒選擇錯(cuò)誤、超適應(yīng)證用藥、超劑量、超療效以及配伍欠妥等。

1.4 數(shù)據(jù)分析處理。本次研究當(dāng)中獲取所有相關(guān)數(shù)據(jù)均統(tǒng)一由SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量數(shù)據(jù)統(tǒng)一采用（±s）代表，兩組之間的計(jì)量差異行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)統(tǒng)一采用[n（%）]代表，兩組之間的計(jì)數(shù)差異均采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，即表示組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，研究組的溶媒選擇錯(cuò)誤發(fā)生率1.87%、超適應(yīng)證用藥率25.09%、超劑量用藥2.62%、超療效發(fā)生率4.86%以及配伍合理發(fā)生率4.49%相較于對(duì)比組的7.86%、49.81%、16.10%、17.60%以及22.84%均明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比2組的中藥注射劑不合理用藥情況[n（%）]

3 討論

近年來，中藥注射劑在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，用藥的隨意性也隨之增加，而在不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)方面又比較少，基礎(chǔ)研究相對(duì)薄弱，導(dǎo)致中藥注射劑臨床使用時(shí)引發(fā)的不良反應(yīng)事件也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，這一現(xiàn)象雖與中藥注射劑藥物本身有一定的相關(guān)性，但醫(yī)院在用藥規(guī)范與合理用藥方面存在的缺陷也有著直接關(guān)系，急需進(jìn)行改進(jìn)[4]?；诖耍疚膶?duì)當(dāng)前臨床中的中藥注射劑使用不合理情況進(jìn)行了調(diào)查，研究發(fā)現(xiàn)其不合理用藥問題主要包括以下幾個(gè)方面：

（1）溶媒選擇錯(cuò)誤 中藥注射劑的成分相對(duì)復(fù)雜，對(duì)pH要求較高，一旦選擇了錯(cuò)誤的溶媒，不僅會(huì)引發(fā)藥物顏色變化，還可能導(dǎo)致其因pH變化或產(chǎn)生離子作用，進(jìn)而引發(fā)不良反應(yīng)，比如：舒血寧注射液，如果稀釋液選擇0.9%的氯化鈉注射液，將會(huì)因?yàn)槠渚邆涞臉O性強(qiáng)電解質(zhì)效果在配伍之后，受到鹽析作用，出現(xiàn)過量不溶性微粒[5]。在本次研究也發(fā)現(xiàn)對(duì)比組的溶媒選擇錯(cuò)誤發(fā)生率達(dá)到了7.86%，但經(jīng)過靜脈配置中心干預(yù)的研究組發(fā)生率則為1.87%，表明靜脈配置中心確實(shí)有效的降低了中藥注射劑的溶媒選擇錯(cuò)誤發(fā)生率。

（2）超適應(yīng)證、超劑量以及超療效用藥 無論是超適應(yīng)證用藥，還是超劑量、療效用藥，均是引發(fā)藥物不良反應(yīng)的重要的隱患，若藥物用量過大或者是超過治療窗濃度，會(huì)增加毒性反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，超適應(yīng)證和超療效用藥不僅無法發(fā)揮正常藥物療效，還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，危害其身健康[6]。本次研究也顯示，未經(jīng)干預(yù)的對(duì)比組，其藥物適應(yīng)證用藥率達(dá)到了49.81%、超劑量用藥也達(dá)到了16.10%，但經(jīng)靜脈配置中心干預(yù)的研究組則為25.09%、2.62%明顯低于對(duì)比組，表明靜脈配置中心干預(yù)用于中藥注射劑臨床使用，可有效減少超適應(yīng)證、超劑量以及超療效用藥等不合理用藥事件的發(fā)生，提高臨床用藥的合理性與安全性。

（3）配伍不合理 配伍不合理是中藥注射劑臨床使用較常發(fā)生的一種不合理用藥情況，主要是由于處方（醫(yī)囑）醫(yī)師對(duì)藥物配伍禁忌不夠了解導(dǎo)致，例如兩種藥物所含成分迥異，如果聯(lián)合使用藥物可能與臨床用藥原則相背，就屬于典型的配伍禁忌[7]。而在本次研究，未經(jīng)干預(yù)的對(duì)比組中藥注射劑配伍不合理發(fā)生率則達(dá)到了22.84%，而經(jīng)靜脈配置中心干預(yù)的研究組發(fā)生率則為4.49%較對(duì)比組明顯降低，表明靜脈配置中心干預(yù)可有效降低中藥注射劑配伍不合理的現(xiàn)象，是促進(jìn)該類藥物臨床合理用藥的有效措施。

總之，中藥注射劑雖然在多種疾病治療中均發(fā)揮出了顯著的成效，但隨著不合理用藥事件的不斷增多，該類藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率也隨之上升，因此，為了減少不良反應(yīng)的發(fā)生，確保患者臨床用藥的安全，臨床應(yīng)用藥醫(yī)師必須嚴(yán)格據(jù)患者的病情進(jìn)展與其個(gè)體差異等相關(guān)為其選擇最佳的藥物治療方案，對(duì)藥物使用的溶媒進(jìn)行準(zhǔn)確選擇，對(duì)藥物適應(yīng)證、用量以及用藥療程進(jìn)行嚴(yán)格的控制，所有藥物均嚴(yán)格依據(jù)藥品說明書當(dāng)中的推薦劑量使用，以確保藥物使用的有效性與安全性，避免混亂用藥、重復(fù)用藥以及中、西藥不合混合而引發(fā)的不良反應(yīng)。此外，還要確保藥物配伍的精準(zhǔn)，使用中藥注射劑時(shí)嚴(yán)格遵循其藥物指導(dǎo)原則，以單獨(dú)使用為首要原則，盡量避免與其他藥物聯(lián)合使用，避免藥物之間發(fā)生相互作用，引發(fā)過敏反應(yīng)，危害到患者的生命安全。

綜上所述，靜脈配置中心干預(yù)對(duì)于中藥注射劑臨床使用中的溶媒選擇、超適應(yīng)證用藥、劑量以及配伍不合理等問題均有良好的改進(jìn)作用，可有效降低臨床用不合理用藥率的發(fā)生，促進(jìn)臨床用藥的合理性。