妊娠期肝內(nèi)膽汁母嬰并發(fā)癥病因及臨床治療對(duì)預(yù)防不良妊娠結(jié)局的意義

希日古麗·穆合塔爾，其曼古麗·阿不都卡的

（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院 產(chǎn)科，新疆 和田 848000）

0 引言

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是臨床上常見的一種癥狀，多發(fā)生于妊娠中晚期，患者肝臟功能紊亂，該病患者在臨床上主要的癥狀為黃疸，皮膚瘙癢，膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、血清總膽汁酸水平等生化指標(biāo)呈現(xiàn)出輕微升高趨勢(shì)，該病常被臨床誤診為膽石癥或者是肝炎，嚴(yán)重影響到了患者的健康水平，分析該病病因，為患者展開綜合性、針對(duì)性臨床治療，對(duì)患者的不良妊娠結(jié)局進(jìn)行改善，促使患者臨床癥狀消失，是該病在臨床治療中的重點(diǎn)所在[1]。本次研究以妊娠期肝內(nèi)膽汁母嬰并發(fā)癥患者為對(duì)象，分析其病因及綜合治療臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院80例妊娠期肝內(nèi)膽汁母嬰并發(fā)癥患者開展本次研究，時(shí)間2019年1月至2020年12月，分析所有患者發(fā)生并發(fā)癥的病因，隨機(jī)將其均分為對(duì)照組40例和觀察組40例。對(duì)照組年齡21～35歲，平均（26.35±5.74）歲；觀察組年齡22～36歲，平均（26.88±5.13）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組給予常規(guī)婦產(chǎn)科治療方法，分析患者病情，給予患者對(duì)癥處理等。觀察組給予綜合治療方法：對(duì)入院患者進(jìn)行間歇性吸氧，采取地塞米松（生產(chǎn)廠商：天津天藥藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20033553）、醛酸內(nèi)酯（生產(chǎn)廠商：山西云中制藥有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H140218093）、葡萄糖和維生素等為患者展開治療，對(duì)于存在胎兒發(fā)育成熟、肝功損害加重、窘迫、監(jiān)護(hù)異常的患者來說，醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)對(duì)此類病人的關(guān)注程度，必要情況下，需選取適宜日期為患者展開剖宮產(chǎn)治療。

1.3 觀察指標(biāo)。分析80例患者的臨床表現(xiàn)：觀察記錄兩組患者發(fā)生黃疸、瘙癢和產(chǎn)婦出血的例數(shù)，計(jì)算各項(xiàng)占比。分析80例患者的致病病因：觀察記錄兩組致病病因?yàn)檫z傳因素、雌激素、孕激素、環(huán)境因素和肝炎病毒因素的例數(shù)，計(jì)算各項(xiàng)占比。評(píng)估兩組臨床療效：觀察記錄兩組發(fā)生圍產(chǎn)兒死亡、新生兒窒息、早產(chǎn)、胎兒窘迫、低體重兒和剖宮產(chǎn)的例數(shù)，對(duì)比各項(xiàng)占比[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)分析取SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)資料用%表示，行檢驗(yàn)，（P＜0.05）時(shí)代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析80例患者的臨床表現(xiàn)。80例患者中有25例為黃疸，占比31.25%，有45例為瘙癢，占比56.25%，有10例為產(chǎn)婦出血，占比12.50%，詳見表1。

表1 分析80例患者的臨床表現(xiàn)[n(%)]

2.2 分析80例患者的致病病因。80例患者的發(fā)病病因?yàn)橛?6例為遺傳因素，占比20.00%，有20例為雌激素，占比25.00%，有16例為孕激素，占比20.00%，有20例為環(huán)境因素，占比25.00%，有8例為肝炎病毒因素，占比10.00%，詳見表2。

表2 分析80例患者的致病病因[n(%)]

2.3 兩組臨床療效比較。與對(duì)照組圍產(chǎn)兒死亡、新生兒窒息、早產(chǎn)、胎兒窘迫、低體重兒和剖宮產(chǎn)發(fā)生率相比，觀察組均偏低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討論

作為妊娠期常見的一種并發(fā)癥，肝內(nèi)膽汁淤積給母嬰健康安全帶來了非常大的影響，會(huì)致使胎兒出現(xiàn)胎死宮內(nèi)、胎兒窘迫、早產(chǎn)等現(xiàn)象，該病目前在臨床上尚未給出明確的病因，經(jīng)長期研究發(fā)現(xiàn)，在患兒體內(nèi)膽酸含量過多影響下，容易引發(fā)不良妊娠結(jié)局，機(jī)體內(nèi)部的膽固醇類物質(zhì)代謝會(huì)出現(xiàn)變化，進(jìn)而引發(fā)宮內(nèi)窘迫，在高濃度膽酸影響下，胎兒會(huì)出現(xiàn)血流量減少、血管痙攣等不良現(xiàn)象，在氧氣交換速率下降影響下，會(huì)引發(fā)胎兒窘迫等癥狀，嚴(yán)重影響到了妊娠結(jié)局。在胎盤出現(xiàn)病理變化情況下，胎兒會(huì)受到較大的影響，胎盤是對(duì)母體與胎兒之間進(jìn)行血氧交換的重要器官，對(duì)于胎兒的生長和發(fā)育起到了非常大的影響，在氧供出現(xiàn)不足情況下，胎兒有可能出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，嚴(yán)重情況下會(huì)致使胎兒死亡[3]。對(duì)于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積這一并發(fā)癥來說，該病患者血清中含有的膽酸鹽水平會(huì)呈現(xiàn)出明顯增加趨勢(shì)，在膽酸鹽于患者胎盤中沉積影響下，會(huì)致使血管合體膜減少、滋養(yǎng)細(xì)胞增生、粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)普遍擴(kuò)張、合體細(xì)胞微絨毛腫脹稀少等現(xiàn)象發(fā)生。

分析妊娠期肝內(nèi)膽汁母嬰并發(fā)癥發(fā)生的病因，常見的有以下幾種情況：①遺傳因素：對(duì)于一些妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積發(fā)生率比較高的地區(qū)來說，該病具有非常明顯的家族聚集性特征，有具體研究表明，2號(hào)染色體含有的p23區(qū)具有存在的該病相關(guān)基因的可能性，該基因能夠?qū)δ懶」苻D(zhuǎn)運(yùn)體實(shí)際功能地發(fā)揮產(chǎn)生阻礙，能夠?qū)δ懙澜M成結(jié)構(gòu)進(jìn)行改變，另外，該病的發(fā)生還與ABCB4突變、多胎妊娠、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平升高等因素密切相關(guān)[4]。②雌激素：在雌激素水平升高影響下，患者的-ATP酶、-K+和Na+活性會(huì)出現(xiàn)變化，患者的膽鹽流動(dòng)驅(qū)動(dòng)力會(huì)呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)，肝細(xì)胞內(nèi)注入膽酸的含量會(huì)逐漸降低，進(jìn)而引發(fā)膽汁淤積；肝細(xì)胞中含有雌激素，而雌激素受體介導(dǎo)會(huì)致使肝內(nèi)丙氨酸和低密度脂蛋白受體的合成量增加，會(huì)對(duì)膽汁的代謝產(chǎn)生不良影響，進(jìn)而引發(fā)膽汁淤積；在雌激素的影響下，患者的血管通透性會(huì)增加，會(huì)對(duì)膽汁和血清蛋白的分泌過程產(chǎn)生不良影響。③孕激素：盡管與健康孕婦相比，該病患者體內(nèi)的孕酮水平無明顯差異性，但是二者之間孕酮的代謝情況具有非常顯著的差異，該病患者多發(fā)的血清改變現(xiàn)象即為3α羥基類固醇與3β羥基類固醇之間的比率出現(xiàn)變化[5]。④環(huán)境因素：該病的發(fā)生具有非常明顯的季節(jié)性和區(qū)域性，這可能與部分地區(qū)攝入飲食中含有的微量元素具有差異性相關(guān)，例如，斯堪的納維亞和智利發(fā)生的概率比較高，而者兩個(gè)地區(qū)均為“低硒區(qū)”。⑤肝炎病毒因素：在肝炎病毒的影響下，患者的肝細(xì)胞會(huì)受到損傷，患者肝功能地發(fā)揮會(huì)出現(xiàn)障礙，進(jìn)而引發(fā)膽汁淤積癥狀發(fā)生，例如，當(dāng)患者受到HCV病毒感染以后，其膽汁功能會(huì)呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)，患者的細(xì)胞中出現(xiàn)膽汁潴留現(xiàn)象。根據(jù)患者臨床致病病因，結(jié)合患者實(shí)際臨床表現(xiàn)，為患者展開科學(xué)有效的臨床治療措施，以往多給予患者底地塞米松治療，在長期作用下，患者的免疫功能、糖代謝功能等均會(huì)受到不同程度地影響，同時(shí)會(huì)干擾到胎兒的正常成長和發(fā)育，肝素治療的臨床機(jī)理和療效需要進(jìn)一步深入，綜合治療措施的應(yīng)用，有助于對(duì)患者的黃疸、瘙癢等臨床癥狀進(jìn)行有效改善，有助于改善患者不良妊娠結(jié)局，為母嬰的健康安全提供更有力地保障[6]。本次研究結(jié)果說明明確妊娠期肝內(nèi)膽汁母嬰并發(fā)癥病因，采取綜合治療措施臨床療效顯著，安全性高。綜上所述，分析妊娠期肝內(nèi)膽汁母嬰并發(fā)癥病因，給予患者綜合治療，有助于改善患者的不良妊娠結(jié)局，保障母嬰安全。