持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在胃癌術(shù)后患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理管理中的應(yīng)用

張程 侯春鳳 劉明珠 楊筑春

[摘要] 目的 探究持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在胃癌術(shù)后患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理管理中的應(yīng)用。方法 以該院2016年2月—2018年1月胃癌術(shù)后的166例患者為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組，每組83例，對(duì)觀察組患者的腸道內(nèi)運(yùn)用液囊空腸導(dǎo)管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，并且對(duì)其中存在的問題進(jìn)行分析，提升護(hù)理人員的安全醫(yī)療意思，制定相關(guān)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃并實(shí)施，確定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，而后對(duì)護(hù)理管理之后的各種指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 運(yùn)用持續(xù)性改進(jìn)之后，護(hù)士對(duì)胃癌術(shù)后的患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)了解程度以及患者對(duì)自身健康的知曉率、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)缺陷頻次對(duì)照組為（38.40±6.39）次，觀察組為（10.23±2.14）次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.21，P=0.01<0.05）。結(jié)論 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的運(yùn)用有助于胃癌術(shù)后患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理管理，患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的知曉率也得到了提高。

[關(guān)鍵詞] 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；胃癌術(shù)后患者；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理管理應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）11（b）-0055-02

胃癌是一種較難治的疾病，發(fā)病率也逐年提高，臨床上一般采用手術(shù)為主的綜合治療的方法，術(shù)后也多運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)支持療法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理管理[1]。在運(yùn)用液囊空腸導(dǎo)管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的早期過程中對(duì)患者腸道功能與形態(tài)的恢復(fù)起著十分重要的作用，它能夠增強(qiáng)腸粘膜與血管系統(tǒng)的血流速度，促進(jìn)腸的蠕動(dòng)與生長(zhǎng)，增強(qiáng)腸道的免疫功能，從而減少腸道內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量。由此可見，營(yíng)養(yǎng)支持療法在護(hù)理管理中有著舉足輕重的地位，因此護(hù)士需要了解如何降低胃癌患者術(shù)后腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)缺陷，降低非手術(shù)操作引起的不良反應(yīng)，從而提高患者的滿意度。該研究選取該院2016年2月—2018年1月胃癌術(shù)后的166例患者，對(duì)其運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的營(yíng)養(yǎng)支持療法進(jìn)行護(hù)理管理，取得了較好的結(jié)果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取以該院胃癌術(shù)后的166例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)平分為兩組，每組83例，觀察組83位患者中，含有男性50例，女性33例，年齡均在22～80歲，平均年齡均在（52.12±5.88）歲，對(duì)照組83例患者中，含有男性40例，女性43例，年齡均在22～80歲，平均年齡（52.42±6.12）歲。將這166例胃癌術(shù)后患者的年齡、性別等資料進(jìn)行對(duì)比分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采取胃癌術(shù)后患者常規(guī)的護(hù)理管理方法。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規(guī)護(hù)理管理的基礎(chǔ)上，加以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理管理對(duì)策，具體方法如下。

①成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理小組。小組成立后，由科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任負(fù)責(zé)人，責(zé)任質(zhì)控組長(zhǎng)，成員由科室內(nèi)全體護(hù)士參與團(tuán)隊(duì)。主要方法為由負(fù)責(zé)人開展以座談會(huì)的形式讓其全體人員對(duì)胃癌術(shù)后患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過程中可能存在的護(hù)理缺陷及其問題進(jìn)行討論，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)其制定相關(guān)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理管理計(jì)劃和流程；之后，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理管理的過程中，要不斷地總結(jié)和收集資料，定期進(jìn)行討論，盡量把不完善的流程修改完善；最后，負(fù)責(zé)人也要組織全體成員定期開會(huì)[3]，同時(shí)將每個(gè)人的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)與分享。

②加強(qiáng)科室內(nèi)制度化護(hù)理管理。科室內(nèi)，可建立完善的護(hù)理管理制度，例如護(hù)理管理差錯(cuò)事故登記上報(bào)制度和考核管理制度，從而可以提高護(hù)士的責(zé)任意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)士的安全醫(yī)療觀念，避免不必要的護(hù)理安全事故發(fā)生。

③加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，制定操作準(zhǔn)入管理制度。定期舉辦座談會(huì)，讓全體護(hù)士共同學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)支持療法的應(yīng)用原理、使用方法以及運(yùn)用過程中的護(hù)理管理要點(diǎn)。規(guī)范科室內(nèi)護(hù)士的職責(zé)，制定嚴(yán)格的護(hù)理管理操作準(zhǔn)人制度，及時(shí)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核管理。

④確定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃的實(shí)施評(píng)價(jià)指標(biāo)管理。運(yùn)用持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)之后，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括護(hù)士對(duì)胃癌術(shù)后的患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)了解程度以及患者對(duì)自身腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的知曉率、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)缺陷頻次，分別于患者術(shù)后一周后拔管進(jìn)行評(píng)估，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理管理缺陷頻次從開始實(shí)施時(shí)計(jì)數(shù)，拔管后結(jié)束計(jì)數(shù)，總結(jié)護(hù)理管理的差距。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)對(duì)兩種不同的護(hù)理管理方法的效果對(duì)比分析后，依據(jù)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)表來對(duì)護(hù)理管理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括護(hù)士腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)了解程度、患者對(duì)自身腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的知曉率、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)缺陷頻次（次）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分類匯總、對(duì)比分析，再將所有的數(shù)據(jù)利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對(duì)記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后，得到兩組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理管理過程中的各項(xiàng)指標(biāo)比較，可以看出，對(duì)照組與觀察組的護(hù)士腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)了解程度以及患者對(duì)自身腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的知曉率、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)缺陷頻次之間有明顯的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

3 討論

隨著社會(huì)科學(xué)的進(jìn)步，人們生活水平的提高，胃癌的發(fā)病率逐漸提高，但是胃癌是一種比較難治的疾病，臨床上一般采用手術(shù)為主的綜合治療的方法，術(shù)后也多運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)支持療法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理管理。因此在運(yùn)用液囊空腸導(dǎo)管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的早期過程中對(duì)患者腸道功能與形態(tài)的恢復(fù)起著十分重要的作用，它能夠增強(qiáng)腸粘膜與血管系統(tǒng)的血流速度，促進(jìn)腸的蠕動(dòng)與生長(zhǎng)，增強(qiáng)腸道的免疫功能，從而減少腸道內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量。護(hù)理管理過程中，在給予患者常規(guī)的護(hù)理管理的基礎(chǔ)上，加以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理管理的護(hù)理管理方法，比如說胃癌術(shù)后實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者所需的營(yíng)養(yǎng)液濃度，應(yīng)該從低到高，量從少到多，速度由慢到快的原則逐漸過渡，并將溫度保持在38～40℃，避免腸粘膜由于溫度過高或過低的刺激而引起痙攣或腹瀉。具體的操作流程為：①核對(duì)信息無錯(cuò)誤后即可實(shí)施；②護(hù)士準(zhǔn)備好護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)所需要的物品；③操作之前再次確認(rèn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)管的標(biāo)識(shí)、長(zhǎng)度以及是否固定牢固，而后開始根據(jù)患者病情以及治療方案來調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)液的濃度、量以及速度，無誤后，妥善安置患者；④營(yíng)養(yǎng)過程中要確保營(yíng)養(yǎng)管道的通暢；⑤護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的巡視與官產(chǎn)，及時(shí)記錄患者的實(shí)時(shí)情況，并且對(duì)有不良反應(yīng)的患者及時(shí)進(jìn)行處理，也可以加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的健康教育，使其能夠順利完成治療計(jì)劃[4-5]。另外成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組、加強(qiáng)科室內(nèi)制度化護(hù)理管理的制度、加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，制定操作準(zhǔn)入制度、制定完善的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃和操作流程、確定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃的實(shí)施評(píng)價(jià)指標(biāo)等等，從而提高護(hù)士的責(zé)任意識(shí)，規(guī)范科室內(nèi)護(hù)士的職責(zé)，讓全體護(hù)理人員爭(zhēng)取做到最好，讓患者滿意。

通過對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分類匯總、對(duì)比分析，可以看出，對(duì)照組與觀察組的護(hù)士腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)了解程度以及患者對(duì)自身腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的知曉率、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)缺陷頻次之間有明顯的差異（P<0.05）。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的運(yùn)用有助于胃癌術(shù)后患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理管理，并且其應(yīng)用也值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 程鵬，梁濤，于慶生，等.食管癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療50例[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016（4）.

[2] 應(yīng)佩秀.胃癌術(shù)后實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，28（7）：669-670.

[3] 朱麗仙.31例胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，5（19）：32-33.

[4] 莊曼賢，余淑賢，莊蟬姿，等.胃癌術(shù)后患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)臨床研究，2017，27（4）：496-497.

[5] 芮愛菊.食管癌、胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2018（23）：2167-2168.

（收稿日期：2018-08-22）