小劑量紅霉素聯(lián)用沙美特羅氟替卡松粉吸入劑治療支氣管擴張癥的效果觀察

趙玉國

（南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院呼吸內科 江蘇 南京 211200）

支氣管擴張癥屬于慢性感染性疾病的一種，具有病程時間長、遷延難愈等特點，患者一旦出現(xiàn)病變組織，則可能造成不可逆后果，很難完全治愈[1]。支氣管擴張癥的典型癥狀為長時間咳嗽、咳痰，嚴重的情況下還會出現(xiàn)咳血的情況，重復感染對患者的生活、工作都會造成很大的影響，增加經(jīng)濟負擔。目前，臨床上治療該疾病最常采用的方法為藥物控制，但是常規(guī)藥物的作用效果并不顯著，很難抑制范圍擴大，發(fā)展到晚期甚至會出現(xiàn)呼吸衰竭的情況，威脅到患者的生命安全[2]。本文選取2017 年8 月—2020 年8 月在我院診治支氣管擴張癥患者60 例，針對小劑量紅霉素聯(lián)合沙美特羅氟替卡松粉吸入劑的應用效果進行探討。現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年8 月—2020 年8 月在我院診治支氣管擴張癥患者60 例，按照隨機數(shù)字表法均分成兩組，每組30 例患者。對照組：男、女患者分別為19 例、11 例，年齡35 ～82 歲，平均年齡（65.5±2.5）歲，病程時間1 ～7 年，平均病程時間為（3.3±1.5）年。觀察組：男、女患者分別為17 例、13 例，年齡33 ～85 歲，平均年齡（68.6±2.3）歲，病程時間1 ～9 年，平均病程時間為（4.5±1.5）年。兩組支氣管擴張癥患者的年齡、病程時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）所有入選患者經(jīng)過病理學檢驗均確診為支氣管擴張癥[3]；（2）所有患者均知曉本次研究并簽署相關協(xié)議。排除標準：（1）存在惡性腫瘤疾病患者；（2）存在精神障礙、認知障礙患者。

1.2 治療方法

對照組患者采用單純沙美特羅氟替卡松粉吸入劑進行治療。具體治療方法如下：沙美特羅氟替卡松粉吸入劑（名稱：舒利迭，生產單位：法國GW 公司，生產批號：H20150324），每次使用50 μg，經(jīng)口吸入，每次吸1 次，每日吸2 次，連續(xù)治療3 個月。

觀察組癥患者采用小劑量紅霉素聯(lián)合沙美特羅氟替卡松粉吸入劑進行治療。具體治療方法如下：紅霉素（生產單位：江西康欣藥業(yè)有限公司，生產批號：H36020072），每日服用1 ～2 g；沙美特羅氟替卡松粉吸入劑（名稱：舒利迭，生產單位：法國GW 公司，生產批號：H20150324），每次使用50 μg，經(jīng)口吸入，每次吸1 次，每日吸2 次，連續(xù)治療3 個月。

兩組支氣管擴張癥患者在治療期間同時進行糾正酸堿度紊亂、水電解質紊亂等治療，使用抗感染、鎮(zhèn)咳化痰等藥物。

1.3 觀察指標

分別為兩組支氣管擴張患者實施了不同的治療方法后對患者進行相關檢查，對以下3 個方面進行評估：（1）臨床療效[4]：經(jīng)過胸部CT 檢查，患者血常規(guī)恢復正常、病灶基本消失，則為療效顯著；經(jīng)過胸部CT 檢查，患者血常規(guī)有所改善、病灶明顯縮小，則為治療有效；經(jīng)過胸部CT 檢查，患者血常規(guī)無任何改善跡象甚至病情加重，則為治療無效。（2）癥狀評分：對咳嗽、咳痰等癥狀進行評分，總分為5 分，分數(shù)越高則說明癥狀越嚴重。（3）不良反應發(fā)生率：常見癥狀包括反酸、腹脹、肝功能損傷。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 兩組支氣管擴張癥患者臨床療效對比

經(jīng)過不同治療后，觀察組治療總有效率為93.3%，高于對照組的70.0%，兩組治療效果比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組支氣管擴張癥患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組支氣管擴張癥患者癥狀評分對比

經(jīng)過不同治療后，觀察組癥狀評分改善情況顯著優(yōu)于對照組，兩組評分差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組支氣管擴張癥患者癥狀評分對比（ ± s，分）

表2 兩組支氣管擴張癥患者癥狀評分對比（ ± s，分）

組別 例數(shù)咳嗽評分咳痰評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 3.14±1.12 0.63±0.41 2.49±0.78 0.34±0.23對照組 30 3.32±1.28 1.65±1.17 2.56±0.47 1.45±0.56 t 0.580 4.506 0.421 10.043 P 70.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組支氣管擴張癥患者不良反應發(fā)生率對比

經(jīng)過不同治療后，觀察組不良反應發(fā)生率為13.3%，低于對照組的30.0%，兩組不良反應發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

3.討論

支氣管擴張癥的產生主要是因為支氣管阻塞、肺組織感染等情況導致。通?；加兄夤軘U張癥的患者其氣道清除機制也會受到影響，還在一定程度上損傷了氣道防御功能，無法完全清除分泌物，增加了感染以及炎癥發(fā)生的風險[5]。臨床上經(jīng)常采用沙美特羅氟替卡松粉吸入劑進行治療，但是無法完全根治，容易導致病情反復發(fā)作，為此，本文在該藥物的基礎上加用小劑量紅霉素。紅霉素屬于大環(huán)內酯類抗生素的一種，能夠抑制革蘭陽性菌，小劑量服用對支氣管擴張癥患者有著理想的治療效果，能夠低于持續(xù)感染情況造成的損傷，從根本上抑制中性粒細胞聚集在呼吸道黏膜上，提高痰液清除率，避免惡心循環(huán)產生[6]。沙美特羅氟替卡松是長效β 受體激動劑的一種，具有脂溶性較高的特點，能夠促進平滑肌功能障礙改善，緩解支氣管痙攣癥狀，在很大程度上抑制了患者肺部異常炎性反應的產生，跟高的進行氣道重塑。將兩種藥物結合起來，充分激發(fā)了協(xié)同作用，能夠降低淋巴細胞活性，減少不良反應的產生，具有較高的安全性與有效性。小劑量紅霉素聯(lián)合沙美特羅氟替卡松粉吸入劑在很大程度上降低了支氣管擴張癥的反復發(fā)作，因此應用越來越廣泛[7]。

從本結果上看，經(jīng)過不同治療后，觀察組治療有效率為93.3%，高于對照組的70%（P＜0.05）；觀察組癥狀評分改善情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率為13.3%，低于對照組的30.0%，但差異不顯著（P＞0.05）。由此可見，小劑量紅霉素、沙美特羅氟替卡松粉吸入劑聯(lián)合治療支氣管擴張癥的作用效果非常顯著，能夠有效地緩解癥狀，受到了許多患者的青睞。

綜上所述，將沙美特羅氟替卡松粉吸入劑與小劑量紅霉素聯(lián)合治療支氣管擴張癥能夠有效地改善咳嗽、咳痰等癥狀，提高臨床療效，值得應用。