藥學(xué)干預(yù)對(duì)控制醫(yī)院抗菌藥物不合理使用的效果評(píng)價(jià)

徐春華

（南通市第二人民醫(yī)院藥劑科 江蘇 南通 226001）

當(dāng)前科學(xué)水平的提高，抗菌藥物的研發(fā)逐漸深入，在臨床中抗菌藥物的應(yīng)用也越來越廣泛，與之而來的是抗菌藥物不合理應(yīng)用的情況較為常見[1]。不合理應(yīng)用抗菌藥物，會(huì)導(dǎo)致治療效果受限，使患者治療時(shí)間延長(zhǎng)。同時(shí)還會(huì)造成藥物浪費(fèi)的情況，且長(zhǎng)期使用抗菌藥物，會(huì)增加耐藥菌的數(shù)量，嚴(yán)重影響患者的健康[2]。當(dāng)前，我國(guó)對(duì)抗菌藥物的使用數(shù)量較大，且藥物不合理使用情況及耐藥菌等不良情況發(fā)生率較高，這也成為臨床中面臨的重要問題之一。為了提高抗菌藥物應(yīng)用的合理性，必須加強(qiáng)藥學(xué)干預(yù)，基于此本研究選擇部分接受抗菌藥物治療的患者進(jìn)行分析，采用不同干預(yù)方法分組對(duì)比的方式完成研究，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2020年12月應(yīng)用抗菌藥物治療的80例患者，隨機(jī)分為研究組和參照組各40例，研究組男性22例、女性18例，年齡17～72歲、平均（42.11±3.61）歲；參照組男性23例、女性17例，年齡16～73歲、平均（41.77±3.58）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：獲得知情權(quán)并愿意參與研究的患者，符合臨床抗菌藥物使用原則的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕研究的患者，精神障礙患者。

1.2 方法

參照組使用常規(guī)方法對(duì)患者提供抗菌藥物治療。研究組則在此基礎(chǔ)上使用藥學(xué)干預(yù)。具體方法如下：（1）根據(jù)抗菌藥物的使用情況制定完善的抗菌藥物管理制度，依據(jù)《抗菌藥物使用原則》完成[3]，對(duì)抗菌藥物的使用情況進(jìn)行規(guī)范，要求各個(gè)科室嚴(yán)格遵守制度內(nèi)容。同時(shí)用藥過程中的實(shí)際情況及問題提出針對(duì)性的解決措施，確保用藥的安全性，以此確保抗菌藥物的使用效果得到提高。對(duì)處方和病歷進(jìn)行抽查，詳細(xì)了解抗菌藥物使用情況，及時(shí)對(duì)抗菌藥物不合理使用情況進(jìn)行干預(yù)，確保藥物使用符合規(guī)范要求。（2）構(gòu)建完善的用藥檔案，詳細(xì)記錄抗菌藥物的使用過程，對(duì)患者用藥情況進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并加以改善。（3）臨床醫(yī)師需要詳細(xì)的分析患者的情況，根據(jù)分析結(jié)果合理地制定用藥方案，明確藥物的作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，定期調(diào)查患者用藥情況，并囑咐患者嚴(yán)格按照要求用藥。（4）健康宣教。將抗菌藥物合理使用的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣傳，可定期組織講座活動(dòng)，鼓勵(lì)臨床科積極參加，由醫(yī)院中的專業(yè)藥劑師進(jìn)行講解，在此過程中需要明確不合理用藥的常見現(xiàn)象，同時(shí)講明不合理使用抗菌藥物的危害性，并將新型的抗菌藥物知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)講解，以此提高臨床醫(yī)師的認(rèn)知程度，提高醫(yī)師對(duì)抗菌藥物使用的重視程度。（5）加強(qiáng)臨床醫(yī)師和藥師的培訓(xùn)。積極組織臨床醫(yī)師和藥師參加各種培訓(xùn)，例如學(xué)術(shù)研討、專家講座、教學(xué)交流動(dòng)，以此提高臨床醫(yī)師對(duì)抗菌藥物知識(shí)的掌握程度。由于抗菌藥物并不是專科用藥，其中涉及的范圍較廣，且新型藥物的使用包含較多新知識(shí)，所以臨床醫(yī)師需要積極參加各種培訓(xùn)，通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)新型的抗菌藥物自知識(shí)，并數(shù)量掌握抗菌藥物的使用方法。在培訓(xùn)的過程中要具有針對(duì)性，尤其是抗菌藥物使用知識(shí)要加強(qiáng)宣講力度。培訓(xùn)期間要定期進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的考核，一方面是了解藥師對(duì)抗菌藥物知識(shí)的掌握度，另一方面是提高臨床醫(yī)師和藥師的自我認(rèn)知，及時(shí)補(bǔ)充自身的不足，熟練掌握抗菌藥物的相關(guān)知識(shí)。（6）定期檢查。依據(jù)抗菌藥物管理的相關(guān)制度進(jìn)行藥物使用的全面檢查，采用定期或不定期的檢查方法，記錄檢查內(nèi)容并形成專題報(bào)告，以此向藥師和醫(yī)師反饋檢查結(jié)果，將其作為科室的績(jī)效考核指標(biāo)，明確獎(jiǎng)罰制度，以此促進(jìn)抗菌藥物使用的合理性和有效性。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組抗菌藥物不合理聯(lián)用、用法用量不當(dāng)和無指征用藥等不合理使用情況，計(jì)算發(fā)生率后進(jìn)行比較。同時(shí)記錄患者使用抗菌藥物的時(shí)間，并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者抗菌藥物不合理應(yīng)用發(fā)生率比較

研究組患者抗菌藥物不合理應(yīng)用總發(fā)生率10.0%低于參照組的27.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者抗菌藥物不合理應(yīng)用發(fā)生率比較（例）

2.2 兩組抗菌藥物的使用時(shí)間比較

研究組患者的抗菌藥物使用時(shí)間（3.25±0.53）d短于參照組的（4.62±0.76）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組抗菌藥物的使用時(shí)間（±s, d）

表2 比較兩組抗菌藥物的使用時(shí)間（±s, d）

組別 例數(shù) 抗菌藥物使用時(shí)間研究組 40 3.25±0.53參照組 40 4.62±0.76 t 12.875 P＜0.05

3.討論

當(dāng)前，經(jīng)濟(jì)和科學(xué)水平的提高，臨床醫(yī)療水平得到了顯著的提高，同時(shí)抗菌藥物的應(yīng)用越來越廣泛，臨床治療時(shí)選擇性越來越多，與此同時(shí)，抗菌藥物的不合理應(yīng)用情況也逐漸增多，這增加了藥物使用的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重的情況下，患者的健康會(huì)受到威脅[4]。由于抗菌藥物的種類越來越多，臨床中難免會(huì)出現(xiàn)使用不合理的現(xiàn)象，導(dǎo)致耐藥菌數(shù)量增加，進(jìn)而提高了患者不良反應(yīng)發(fā)生率，使得患者的生活質(zhì)量逐漸下降[5]。據(jù)相關(guān)報(bào)道指出，醫(yī)院想要提高抗菌藥物的應(yīng)用的合理性，就應(yīng)該對(duì)抗菌藥物的使用加強(qiáng)管理，并根據(jù)實(shí)際情況建立完善的制度，以此提高藥物應(yīng)用的合理性[6]。在藥學(xué)干預(yù)應(yīng)用的過程中，藥師需要充分考核抗菌藥物的適應(yīng)證和禁忌證，并根據(jù)患者的情況合理地制定用藥途徑和方法，只有這樣才能夠提高藥物使用的規(guī)范性，促進(jìn)治療效果提升。

在抗菌藥物使用的過程中，藥學(xué)干預(yù)的應(yīng)用能夠有效地促進(jìn)藥物使用的合理性[7-8]。因此醫(yī)院應(yīng)該對(duì)藥師加強(qiáng)培訓(xùn)，提高其合理應(yīng)用抗菌藥物的思想觀念，另外還要對(duì)藥物的使用加強(qiáng)管理和監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)抗菌藥物使用的問題，并采用針對(duì)性的措施解決問題，以此促進(jìn)臨床用藥質(zhì)量[9]。本研究對(duì)研究組采用藥學(xué)干預(yù)模式，結(jié)果顯示，無論是不合理用藥發(fā)生率，還是用藥時(shí)間，與參照組相比均具有優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床中抗菌藥物的常規(guī)應(yīng)用雖然具有一定的治療效果，但容易出現(xiàn)使用不合理的現(xiàn)象，增加了患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，而應(yīng)用藥學(xué)干預(yù)后，不僅減少了不合理用藥情況發(fā)生，還提高了藥物的使用效果，建議應(yīng)用。